人民调解申请书


样本一:

人民调解申请书

申请人: (姓名),(性别),(出生年月),(民族),(工作单位),(住所地),(联系方式)。

被申请人:(姓名),(性别),(出生年月),(民族),(工作单位),(住所地),(联系方式)。

纠纷事实及理由:

(详细叙述纠纷发生的时间、地点、起因、经过、结果,以及双方争议的焦点。要求客观、清晰、简洁,并提供相关证据的名称,如合同、收据、照片、证人证言等。如果涉及金额,请写明具体金额。如果涉及人身伤害,请说明受伤情况及治疗情况。)

例如:

2023年X月X日,申请人与被申请人因房屋租赁合同履行问题发生纠纷。申请人于2023年X月X日与被申请人签订房屋租赁合同,约定租赁被申请人位于XXXX的房屋,租期X年,月租金X元。合同签订后,申请人依约支付了押金X元及首月租金X元。但入住后发现房屋存在漏水问题,多次与被申请人沟通要求维修,被申请人一直拖延未处理。现申请人要求解除租赁合同,退还押金及剩余租金,并赔偿因房屋漏水造成的损失X元。

相关证据:房屋租赁合同、付款凭证、房屋漏水照片/视频、与被申请人沟通记录(微信/短信截图等)。

请求事项:

(明确、具体地提出调解请求。例如:要求对方赔偿损失、继续履行合同、解除合同、道歉等。)

例如:

  1. 请求依法解除申请人与被申请人签订的房屋租赁合同;
  2. 请求被申请人退还申请人已支付的押金X元及剩余租金X元;
  3. 请求被申请人赔偿申请人因房屋漏水造成的损失X元(附损失清单);
  4. 请求……

此致

XXXX人民调解委员会

申请人:(签名或盖章)

年 月 日

样本二:

人民调解申请书

申请人:

姓名:___ 性别:_ 出生年月:__ 民族:__

工作单位:_______

住所地:_______

联系方式:_______

身份证号码:__________

被申请人:

姓名:___ 性别:_ 出生年月:__ 民族:__

工作单位:_______

住所地:_______

联系方式:_______

身份证号码:__________

纠纷简要情况及争议事项:

(此处详细描述纠纷发生的时间、地点、人物、起因、经过和结果。 务必客观陈述,避免使用情绪化语言。 明确双方争议的焦点问题,例如:债务金额、合同条款、侵权责任等。如果有见证人,可以列出见证人的姓名和联系方式。)

例如:

2023年X月X日,申请人与被申请人在XXX地因借款纠纷发生争执。 2022年X月X日,被申请人因资金周转困难向申请人借款人民币X元整(¥XXXX.00),双方口头约定借款期限为X个月,月利率X%。借款到期后,被申请人未按约定偿还借款本息。申请人多次催讨,被申请人均以各种理由推脱。 现双方争议焦点为:借款本金及利息的数额、还款时间。

有无证明人/证物/书证: (如有,请列明)

例如:

1. 借条一份(原件/复印件)

2. 转账记录截图

3. 证人:XXX,联系方式:XXXXXXXXXXX

申请调解请求:

(详细列出希望通过调解达成的具体诉求。 诉求应合法、合理、明确,并具有可执行性。例如:要求偿还欠款、赔礼道歉、赔偿损失、履行合同等。)

例如:

  1. 请求被申请人立即偿还申请人借款本金人民币X元整(¥XXXX.00);
  2. 请求被申请人按照双方约定的月利率X%支付自借款之日起至实际还款之日止的利息;
  3. 请求被申请人承担因追讨借款产生的合理费用(如交通费、通讯费等,如有凭证请附上);
  4. ……

此致

XXXX街道/乡镇/社区 人民调解委员会

申请人:(签名或盖章)

年 月 日

样本三:

人民调解申请书

申请人信息:

项目内容
姓名
性别
出生日期
民族
职业
住址
联系电话
身份证号

被申请人信息:

项目内容
姓名
性别
出生日期
民族
职业
住址
联系电话
身份证号

纠纷事实与理由:

(详细、客观地描述纠纷的整个过程,包括时间、地点、人物、事件起因、经过、结果以及双方目前的主要争议点。尽可能提供详细的时间线和具体细节,避免使用模糊或带有个人情绪的描述。如果纠纷涉及多个事件或多个方面,应分条、分点进行叙述,使内容条理清晰。如果纠纷涉及合同、协议等书面文件,应说明文件的主要内容和争议条款。如果纠纷涉及财务往来,应列明具体的金额和支付方式。如果纠纷涉及侵权行为,应说明侵权行为的具体表现和造成的损害。如果纠纷涉及其他相关人员,应说明其身份和与纠纷的关系。如果纠纷已经过其他途径处理,应说明处理情况和结果。)

例如:

2023年X月X日至X月X日期间,申请人与被申请人因买卖合同履行发生争议。2023年X月X日,申请人与被申请人签订了《XXX产品买卖合同》(合同编号:XXXX),约定申请人向被申请人购买XXX产品,数量X件,单价X元,总价X元,交货时间为2023年X月X日,付款方式为货到付款。 合同签订后,申请人依约做好了收货准备。但被申请人未能按照合同约定的时间交货。申请人多次催促,被申请人先是以各种理由推迟交货时间,后又提出更改合同条款,要求申请人先支付部分货款。申请人认为被申请人的行为违反了合同约定,损害了自己的合法权益。 双方主要争议点为:被申请人是否构成违约;被申请人是否应承担违约责任;申请人是否有权解除合同并要求赔偿损失。

证据材料:(如有,请列出)

例如:

  1. 《XXX产品买卖合同》(合同编号:XXXX)复印件一份;
  2. 申请人与被申请人之间的微信聊天记录截图;
  3. 申请人向被申请人发出的催货函复印件一份;
  4. …… (其他能够证明纠纷事实的材料)

调解请求:

(明确、具体地提出希望通过调解解决的问题和达成的目标。调解请求应合法、合理、可行,并尽量具体、明确,避免使用模糊不清的语言。如果调解请求涉及多个方面,应分条、分点进行叙述,使内容条理清晰。如果调解请求涉及金额,应写明具体的金额。如果调解请求涉及行为,应明确具体的行为内容和方式。如果调解请求涉及期限,应明确具体的起止时间。)

例如:

  1. 请求依法解除申请人与被申请人签订的《XXX产品买卖合同》(合同编号:XXXX);
  2. 请求被申请人向申请人支付违约金人民币X元整(¥XXXX.00),违约金计算方式为:……(详细说明违约金的计算依据和方法);
  3. 请求被申请人赔偿申请人因其违约行为造成的实际损失人民币X元整(¥XXXX.00),包括但不限于:……(详细列出各项损失的具体金额和计算依据);
  4. 请求被申请人承担本案的调解费用;
  5. ……(其他合理的调解请求)。

此致

XXXXX人民调解委员会

申请人: (签名或盖章)

联系电话:

年 月 日


人民调解申请书

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