生病失去劳动能力低保申请书

样本一

尊敬的民政部门：

我叫[申请人姓名]，性别[男/女]，[民族]，[出生日期]出生，身份证号码[身份证号码]，家庭住址[详细家庭住址]，联系电话[联系电话]。

我于[患病时间]年[月]日，被[医院名称]确诊为[疾病名称]，并伴有[并发症/具体症状描述，例如：严重肢体功能障碍、长期卧床不起等]。[提供医院诊断证明书复印件作为附件]。自患病以来，我一直积极配合治疗，但病情始终未见明显好转，[描述治疗过程和效果，例如：多次住院、手术、长期服药等]。目前，我已经完全丧失了劳动能力，无法从事任何工作，生活完全不能自理，需要[他人姓名]长期照顾。

我家共有[家庭人口数]口人，分别是[家庭成员姓名及关系]。[详细说明每个家庭成员的收入情况，例如：配偶无业、子女年幼、父母年迈多病等]。家庭主要经济来源为[之前的收入来源，例如：低保金、残疾补助、务农收入等]，月收入约为[具体金额]元。自患病以来，高昂的医疗费用已经使我们家徒四壁，负债累累[提供相关债务证明，如借条复印件]。[详细描述家庭经济困难情况，例如：已变卖家产、已向亲友借款等]。目前，我们家的生活已经难以为继，急需政府的救助。

根据《中华人民共和国社会保险法》、《城市居民最低生活保障条例》等相关规定，我符合申请最低生活保障的条件。现特向贵部门提出申请，希望能够批准我的低保申请，给予我基本的生活保障，帮助我渡过难关。

我保证以上所述情况属实，并愿意接受贵部门的调查核实。恳请贵部门能够体恤我的实际困难，尽快批准我的申请。

此致

敬礼！

申请人：[申请人签名]

[申请日期]年[月]日

附件：

1. [申请人姓名]身份证复印件
2. [医院名称]诊断证明书复印件
3. [家庭户口本复印件]
4. [家庭收入证明材料]
5. [相关债务证明材料（如有）]
6. [其他相关证明材料（如有）]

样本二

尊敬的[街道/乡镇]人民政府民政办：

我叫[申请人姓名]，[性别]，[民族]，[出生年月]出生，现年[年龄]岁，身份证号：[身份证号码]，户籍所在地：[详细户籍地址]，实际居住地：[详细现居住地址]，联系电话：[联系电话]。

我于[患病具体时间]因[患病原因，例如：突发疾病、意外事故等]导致[具体疾病名称]，经[医院名称]诊断为[具体诊断结果，需与诊断证明一致]，并鉴定为[残疾等级/丧失劳动能力程度，例如：一级残疾、完全丧失劳动能力]。[附医院诊断证明、残疾证明等复印件]。

患病后，我[详细描述治疗经过、目前身体状况及生活自理能力，例如：先后在XX医院、XX医院接受治疗，目前仍需长期服药/定期复查/卧床休养，生活起居需要家人照顾]。由于病情严重，我已经完全无法工作，没有任何经济收入。

我家现有[家庭人口数]口人，家庭成员情况如下：

• [家庭成员1姓名]，[与申请人关系]，[年龄]，[工作/收入情况]。
• [家庭成员2姓名]，[与申请人关系]，[年龄]，[工作/收入情况]。
• [家庭成员3姓名]（以此类推，列出所有家庭成员情况）。

[详细说明家庭整体经济状况，例如：家庭主要收入来源为XXX，月收入XXX元；因病致贫，已花费医疗费用XXX元，目前仍需每月XXX元治疗费用；家庭生活困难，无力承担基本生活开支]。

为维持基本生活，我已[说明已采取的措施，例如：变卖部分家产、向亲友借款等]。但这些措施仍无法解决根本问题，家庭生活已陷入极度困境。

鉴于上述情况，我符合申请最低生活保障金的条件。特向贵单位申请最低生活保障金，恳请贵单位核实我的情况，批准我的申请，给予我基本的生活保障，帮助我和我的家庭渡过难关。

我承诺以上所填信息及提供的材料真实有效，如有虚假，愿承担一切法律责任。

此致

敬礼！

申请人：[申请人签名（手印）]

[申请日期：年 月 日]

附件：

1. 身份证复印件（正反面）
2. 户口本复印件（户主页、本人页及家庭成员页）
3. 疾病诊断证明书原件及复印件
4. 残疾证复印件（如有）
5. 家庭收入证明（低保证明/失业证明/退休证明/务农收入证明等）
6. 医疗费用清单及相关票据复印件
7. 其他相关证明材料（如：房屋租赁合同、借款协议等）

样本三

尊敬的[社区居委会/村委会]并转[街道/乡镇民政部门]：

我叫[申请人姓名]，[性别]，[民族]，[出生日期]出生，身份证号码：[身份证号码]，户籍地址：[详细户籍地址]，现居住地址：[详细现居住地址（若与户籍地址不同）]，联系电话：[联系电话]。

本人于[确诊时间]年[月]日被[医院名称及科室]确诊为[疾病名称]（[ICD-10疾病编码，如有]）。诊断证明书详见附件[附件编号]。[简要描述疾病的主要症状和对身体功能的影响，例如：导致双下肢瘫痪，无法行走；导致严重心力衰竭，无法进行日常活动等]。

自患病以来，我积极配合治疗，先后在[就诊医院名称]进行[治疗方式，如：手术、药物、康复等]治疗，目前[描述目前的治疗情况和效果，例如：病情仍然不稳定，需要长期服药控制；已经完成手术，但仍需长期康复训练；病情恶化，已经无法进行有效治疗等]。医疗费用已累计支出[具体金额]元，并仍在持续增加。相关医疗费用单据见附件[附件编号]。

由于疾病影响，我已经完全丧失劳动能力，无法从事任何工作，生活[完全/部分]不能自理，需要[家属姓名及关系]的照顾。[详细描述因病导致的日常生活困难，例如：无法自行进食、穿衣、如厕；无法独立行走，需要轮椅辅助；需要长期卧床，无法外出等]。

我家庭共有[家庭人口数]人，分别是：

• [家庭成员1姓名]，与本人关系：[关系]，年龄：[年龄]，职业：[职业]，月收入：[收入]元（或无收入）。
• [家庭成员2姓名]，与本人关系：[关系]，年龄：[年龄]，职业：[职业]，月收入：[收入]元（或无收入）。
• （以此类推，列出所有家庭成员的详细信息）

家庭月总收入为[总收入金额]元。家庭主要支出包括：

• 医疗费用：每月约[金额]元。
• 生活费用：每月约[金额]元。
• [其他必要支出，如：房租、子女教育费用等]：每月约[金额]元。

[详细描述家庭经济困难的具体情况，例如：因病致贫，已经借遍亲友；原有积蓄已全部用于治疗，目前负债累累；家庭收入微薄，无法负担高昂的医疗费用和基本生活开支等]。

鉴于本人及家庭的实际情况，符合《[当地最低生活保障实施办法/细则]》中关于申请最低生活保障的条件。恳请贵部门能够核实我的情况，批准我的低保申请，给予我基本的生活保障，帮助我和我的家庭渡过难关。

我承诺以上所填信息及提供的材料均真实有效，如有虚假，愿承担一切法律责任。

此致

敬礼！

申请人：[申请人签名并按手印]

[申请日期]年[月]日

附件：

1. 申请人身份证复印件（正反两面）
2. 申请人户口簿复印件（首页、户主页、本人页及家庭成员页）
3. [医院名称]出具的疾病诊断证明书原件及复印件
4. 医疗费用清单及相关票据复印件
5. 家庭成员收入证明（如：工资单、低保证明、失业证明、退休证明、务农收入证明等）
6. [其他相关证明材料，如：残疾证复印件、房屋租赁合同复印件、借款协议复印件、银行流水等]

   (根据当地具体要求提供相应附件)