生病失去劳动能力低保申请书


样本一

尊敬的民政部门:

我叫[申请人姓名],性别[男/女],[民族],[出生日期]出生,身份证号码[身份证号码],家庭住址[详细家庭住址],联系电话[联系电话]。

我于[患病时间]年[月]日,被[医院名称]确诊为[疾病名称],并伴有[并发症/具体症状描述,例如:严重肢体功能障碍、长期卧床不起等]。[提供医院诊断证明书复印件作为附件]。自患病以来,我一直积极配合治疗,但病情始终未见明显好转,[描述治疗过程和效果,例如:多次住院、手术、长期服药等]。目前,我已经完全丧失了劳动能力,无法从事任何工作,生活完全不能自理,需要[他人姓名]长期照顾。

我家共有[家庭人口数]口人,分别是[家庭成员姓名及关系]。[详细说明每个家庭成员的收入情况,例如:配偶无业、子女年幼、父母年迈多病等]。家庭主要经济来源为[之前的收入来源,例如:低保金、残疾补助、务农收入等],月收入约为[具体金额]元。自患病以来,高昂的医疗费用已经使我们家徒四壁,负债累累[提供相关债务证明,如借条复印件]。[详细描述家庭经济困难情况,例如:已变卖家产、已向亲友借款等]。目前,我们家的生活已经难以为继,急需政府的救助。

根据《中华人民共和国社会保险法》、《城市居民最低生活保障条例》等相关规定,我符合申请最低生活保障的条件。现特向贵部门提出申请,希望能够批准我的低保申请,给予我基本的生活保障,帮助我渡过难关。

我保证以上所述情况属实,并愿意接受贵部门的调查核实。恳请贵部门能够体恤我的实际困难,尽快批准我的申请。

此致

敬礼!

申请人:[申请人签名]

[申请日期]年[月]日

附件:

  1. [申请人姓名]身份证复印件
  2. [医院名称]诊断证明书复印件
  3. [家庭户口本复印件]
  4. [家庭收入证明材料]
  5. [相关债务证明材料(如有)]
  6. [其他相关证明材料(如有)]

样本二

尊敬的[街道/乡镇]人民政府民政办:

我叫[申请人姓名],[性别],[民族],[出生年月]出生,现年[年龄]岁,身份证号:[身份证号码],户籍所在地:[详细户籍地址],实际居住地:[详细现居住地址],联系电话:[联系电话]。

我于[患病具体时间]因[患病原因,例如:突发疾病、意外事故等]导致[具体疾病名称],经[医院名称]诊断为[具体诊断结果,需与诊断证明一致],并鉴定为[残疾等级/丧失劳动能力程度,例如:一级残疾、完全丧失劳动能力]。[附医院诊断证明、残疾证明等复印件]。

患病后,我[详细描述治疗经过、目前身体状况及生活自理能力,例如:先后在XX医院、XX医院接受治疗,目前仍需长期服药/定期复查/卧床休养,生活起居需要家人照顾]。由于病情严重,我已经完全无法工作,没有任何经济收入。

我家现有[家庭人口数]口人,家庭成员情况如下:

  • [家庭成员1姓名],[与申请人关系],[年龄],[工作/收入情况]。
  • [家庭成员2姓名],[与申请人关系],[年龄],[工作/收入情况]。
  • [家庭成员3姓名](以此类推,列出所有家庭成员情况)。

[详细说明家庭整体经济状况,例如:家庭主要收入来源为XXX,月收入XXX元;因病致贫,已花费医疗费用XXX元,目前仍需每月XXX元治疗费用;家庭生活困难,无力承担基本生活开支]。

为维持基本生活,我已[说明已采取的措施,例如:变卖部分家产、向亲友借款等]。但这些措施仍无法解决根本问题,家庭生活已陷入极度困境。

鉴于上述情况,我符合申请最低生活保障金的条件。特向贵单位申请最低生活保障金,恳请贵单位核实我的情况,批准我的申请,给予我基本的生活保障,帮助我和我的家庭渡过难关。

我承诺以上所填信息及提供的材料真实有效,如有虚假,愿承担一切法律责任。

此致

敬礼!

申请人:[申请人签名(手印)]

[申请日期:年 月 日]

附件:

  1. 身份证复印件(正反面)
  2. 户口本复印件(户主页、本人页及家庭成员页)
  3. 疾病诊断证明书原件及复印件
  4. 残疾证复印件(如有)
  5. 家庭收入证明(低保证明/失业证明/退休证明/务农收入证明等)
  6. 医疗费用清单及相关票据复印件
  7. 其他相关证明材料(如:房屋租赁合同、借款协议等)

样本三

尊敬的[社区居委会/村委会]并转[街道/乡镇民政部门]:

我叫[申请人姓名],[性别],[民族],[出生日期]出生,身份证号码:[身份证号码],户籍地址:[详细户籍地址],现居住地址:[详细现居住地址(若与户籍地址不同)],联系电话:[联系电话]。

本人于[确诊时间]年[]日被[医院名称及科室]确诊为[疾病名称]([ICD-10疾病编码,如有])。诊断证明书详见附件[附件编号]。[简要描述疾病的主要症状和对身体功能的影响,例如:导致双下肢瘫痪,无法行走;导致严重心力衰竭,无法进行日常活动等]。

自患病以来,我积极配合治疗,先后在[就诊医院名称]进行[治疗方式,如:手术、药物、康复等]治疗,目前[描述目前的治疗情况和效果,例如:病情仍然不稳定,需要长期服药控制;已经完成手术,但仍需长期康复训练;病情恶化,已经无法进行有效治疗等]。医疗费用已累计支出[具体金额]元,并仍在持续增加。相关医疗费用单据见附件[附件编号]。

由于疾病影响,我已经完全丧失劳动能力,无法从事任何工作,生活[完全/部分]不能自理,需要[家属姓名及关系]的照顾。[详细描述因病导致的日常生活困难,例如:无法自行进食、穿衣、如厕;无法独立行走,需要轮椅辅助;需要长期卧床,无法外出等]。

我家庭共有[家庭人口数]人,分别是:

  • [家庭成员1姓名],与本人关系:[关系],年龄:[年龄],职业:[职业],月收入:[收入]元(或无收入)。
  • [家庭成员2姓名],与本人关系:[关系],年龄:[年龄],职业:[职业],月收入:[收入]元(或无收入)。
  • (以此类推,列出所有家庭成员的详细信息)

家庭月总收入为[总收入金额]元。家庭主要支出包括:

  • 医疗费用:每月约[金额]元。
  • 生活费用:每月约[金额]元。
  • [其他必要支出,如:房租、子女教育费用等]:每月约[金额]元。

[详细描述家庭经济困难的具体情况,例如:因病致贫,已经借遍亲友;原有积蓄已全部用于治疗,目前负债累累;家庭收入微薄,无法负担高昂的医疗费用和基本生活开支等]。

鉴于本人及家庭的实际情况,符合《[当地最低生活保障实施办法/细则]》中关于申请最低生活保障的条件。恳请贵部门能够核实我的情况,批准我的低保申请,给予我基本的生活保障,帮助我和我的家庭渡过难关。

我承诺以上所填信息及提供的材料均真实有效,如有虚假,愿承担一切法律责任。

此致

敬礼!

申请人:[申请人签名并按手印]

[申请日期]年[]日

附件:

  1. 申请人身份证复印件(正反两面)
  2. 申请人户口簿复印件(首页、户主页、本人页及家庭成员页)
  3. [医院名称]出具的疾病诊断证明书原件及复印件
  4. 医疗费用清单及相关票据复印件
  5. 家庭成员收入证明(如:工资单、低保证明、失业证明、退休证明、务农收入证明等)
  6. [其他相关证明材料,如:残疾证复印件、房屋租赁合同复印件、借款协议复印件、银行流水等]

    (根据当地具体要求提供相应附件)


生病失去劳动能力低保申请书

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