家庭经济困难认定申请书

样本/模板 1

尊敬的学校领导：

我叫 XXX，性别 X，民族 X，身份证号 XXXXXXXXXXXXXXXXXX，系 XX 省 XX 市 XX 县（区）XX 镇（乡）XX 村（居委会）人，现就读于贵校 XX 学院 XX 专业 XX 班，学号 XXXXXXXXXX。

因家庭经济困难，特向学校申请家庭经济困难认定。

我家现有 X 口人，主要家庭成员及经济状况如下：

• 父亲/母亲（或其他监护人）：XXX，XX 岁，务农/临时工/下岗/残疾/患病（选择对应情况，并简要描述具体情况，如务农收入微薄、临时工收入不稳定、下岗无固定收入、残疾等级、疾病名称及治疗费用等），年收入约 XXXX 元。
• （如有其他家庭成员，如实填写）：XXX，与本人关系 XXX，XX 岁，务农/学生/无业/残疾/患病（选择对应情况，并简要描述），年收入约 XXXX 元/无收入。

家庭主要收入来源为 XXX（例如：务农收入、低保、临时工收入、残疾补助等），年总收入约为 XXXX 元。

家庭主要支出包括：

• 生活支出：约 XXXX 元/年。主要用于日常饮食、衣物、水电等基本生活开支。
• 医疗支出：约 XXXX 元/年。主要用于 XXX（家庭成员姓名）的 XXX（疾病名称）治疗/长期服药/康复费用。
• 教育支出：约 XXXX 元/年。主要用于本人的学费、住宿费、书本费等，以及（如有其他在读家庭成员）XXX 的教育支出。
• （如有其他重大支出，如实填写）：例如房屋修缮、债务偿还等，并说明具体情况及金额。

家庭遭受的特殊困难（如有，请详细说明）：

• 自然灾害：例如 XXXX 年 XX 月，因 XXX 灾害（如洪涝、干旱、地震等），导致农作物绝收/房屋受损，损失约 XXXX 元。
• 突发事故：例如 XXXX 年 XX 月，XXX（家庭成员姓名）遭遇 XXX 事故（如车祸、意外伤害等），导致 XXX（后果，如残疾、住院治疗等），支出医疗费用 XXXX 元。
• 重大疾病：例如 XXXX 年 XX 月，XXX（家庭成员姓名）被诊断患有 XXX（疾病名称），需长期治疗/手术，已支出医疗费用 XXXX 元，后续治疗费用预计 XXXX 元。
• 家庭变故：例如父母离异、一方去世、主要劳动力丧失劳动能力等，并说明具体情况及对家庭经济造成的影响。
• 其他困难: 例如, 由于家庭居住地偏远，交通不便，导致农产品销售困难，增大了生活成本等。

由于上述原因，家庭经济状况十分困难，难以承担我在校期间的学习和生活费用。为减轻家庭负担，顺利完成学业，特向学校申请家庭经济困难认定，恳请学校领导予以批准。

我承诺以上所填写信息及所附材料真实有效，如有虚假，愿承担一切责任。

此致

敬礼！

申请人：XXX（手写签名）

XXXX 年 XX 月 XX 日

附件：

1. 家庭户口本复印件（首页、户主页、本人页、家庭成员页）
2. 家庭成员收入证明（村/居委会、乡/镇政府或工作单位盖章）
3. 低保证、残疾证、重大疾病诊断证明、医疗费用清单、事故证明、灾害证明等相关证明材料复印件（如有，请提供）
4. （如有其他可证明家庭经济困难的材料，请一并提供）

样本/模板 2

尊敬的学校资助管理中心：

我叫 XXX，是 XX 学院 XX 专业 XX 班的学生，学号 XXXXXXXXXX，身份证号 XXXXXXXXXXXXXXXXXX。由于家庭经济原因，现向学校申请家庭经济困难认定。

我家住 XX 省 XX 市 XX 县（区）XX 镇（乡）XX 村（居委会），家庭人口 X 人。家庭成员具体情况如下：

1. 父亲/母亲（或其他监护人）：姓名 XXX，年龄 XX，工作单位/职业 XXX（如务农，请注明耕地面积；如下岗，请注明原工作单位；如患病，请注明疾病名称及治疗情况），年收入 XXXX 元（如无收入，请注明原因）。
2. （如有其他家庭成员，逐一列出）：姓名 XXX，与申请人关系 XXX，年龄 XX，工作单位/职业 XXX，年收入 XXXX 元（如无收入，请注明原因）。

家庭经济状况说明：

我家主要收入来源是 XXX（例如：父母务农收入、父亲/母亲打零工收入、低保金、养老金等），家庭年总收入约为 XXXX 元。

家庭主要支出项目包括：

• 基本生活支出（包括食品、衣物、水电、燃气等）：约 XXXX 元/年。
• 医疗支出：约 XXXX 元/年。主要用于 XXX（家庭成员姓名）的 XXX（疾病名称）治疗/长期服药/康复费用，或者其他家庭成员的日常医疗开支。
• 教育支出：约 XXXX 元/年。主要用于本人及（如有）兄弟姐妹的学杂费、住宿费、书本费、交通费等。
• (如有其他大额支出，请详细说明)：例如房屋修缮费用、债务偿还（说明债务原因及金额）、其他突发事件导致的支出等。

家庭特殊困难情况（如有，请详细描述，并提供相关证明材料）：

• 家庭成员患有重大疾病或残疾：请提供医院诊断证明、残疾证复印件及医疗费用清单。
• 家庭遭遇自然灾害或意外事故：请提供相关部门出具的证明材料，并说明损失情况。
• 家庭属于低保户、建档立卡贫困户、农村特困供养户等：请提供相关证件复印件。
• 家庭主要劳动力丧失劳动能力：请说明原因，并提供相关证明。
• 单亲家庭或其他特殊原因导致家庭经济困难：请详细说明情况。
• 家庭因其他原因负债: 说明负债原因、负债金额，并提供相关证明材料。

我深知家庭的困难，平时生活节俭，努力学习。为了能够顺利完成学业，减轻家庭经济负担，我恳请学校能够批准我的家庭经济困难认定申请，给予我一定的资助。我保证以上信息真实可靠，如有不实之处，愿承担相应责任。

此致

敬礼！

申请人：XXX（手写签名）

XXXX 年 XX 月 XX 日

附件材料（请根据实际情况提供）：

1. 户口本复印件（户主页、本人页及家庭成员页）；
2. 家庭成员收入证明（由村/居委会、乡镇/街道办事处或工作单位出具并盖章）；
3. 低保证、残疾证、医疗诊断证明、医疗费用清单、事故证明、灾害证明等相关证明材料复印件（如有）；
4. 其他能够证明家庭经济困难的材料（如银行流水、债务证明等）。

样本/模板 3

尊敬的学校领导、老师：

我是 XX 学院 XX 专业 XX 班学生 XXX，学号 XXXXXXXXXX，身份证号 XXXXXXXXXXXXXXXXXX。现居住于 XX 省 XX 市 XX 县（区）XX 镇（乡）XX 村（居委会）。因家庭经济困难，特向学校申请家庭经济困难学生认定。

我家共 X 口人，家庭成员及经济情况如下：

家庭经济收入及支出情况说明：

我家主要经济来源是 XXX（例如：父母务农收入、低保金、养老金、临时工工资等），全年家庭总收入约 XXXX 元。家庭收入微薄，且不稳定(如果适用，请说明不稳定的原因，比如农作物收成受天气影响大，临时工工作不稳定等)。

家庭主要支出如下：

• 日常生活开支：约 XXXX 元/年。主要用于购买食品、衣物、支付水电费、燃气费等基本生活必需品。
• 医疗费用：约 XXXX 元/年。主要用于 XXX（家庭成员姓名）的 XXX（疾病名称）治疗/长期服药/康复费用，以及其他家庭成员的日常医疗保健支出。
• 教育费用：约 XXXX 元/年。用于本人及（如有）兄弟姐妹的学费、杂费、住宿费、书本费、交通费等。
• (如有其他大额支出，请详细说明): 如房屋修缮、因突发事件造成的额外支出、家庭债务 (说明债务原因和金额) 等。

家庭特殊困难及证明材料（如有，请详细说明并提供相关证明）：

1. 重大疾病：家庭成员 XXX 患有 XXX 疾病，需长期治疗，提供医院诊断证明、医疗费用清单等（复印件）。
2. 残疾：家庭成员 XXX 为 X 级残疾，提供残疾证（复印件）。
3. 自然灾害/意外事故：XXXX 年 XX 月，因 XXX 灾害/事故，造成 XXX 损失，提供相关部门证明（复印件）。
4. 低保/特困/建档立卡：提供低保证、特困证、扶贫手册等（复印件）。
5. 单亲家庭/孤儿：提供相关证明材料（复印件）。
6. 其他困难: 如，由于地理位置偏僻, 交通不便, 造成农产品销售困难等 (提供村委会或乡镇政府的证明)。

我家经济状况十分困难，难以支付我在校期间的学费和生活费。为了能够顺利完成学业，减轻家庭的经济压力，我恳切希望学校能够批准我的申请，认定我为家庭经济困难学生，并给予相应的资助。我承诺以上所填内容及所附材料均真实有效，如有虚假，愿承担一切后果。

此致

敬礼！

申请人：XXX（手写签名）

XXXX 年 XX 月 XX 日

附件材料清单：

1. 户口簿复印件（首页、户主页、本人页及所有家庭成员页）；
2. 家庭成员收入证明（由村/居委会、乡镇/街道政府或工作单位出具并盖章）；
3. 相关证明材料复印件（低保证、残疾证、诊断证明、医疗费用清单、事故/灾害证明等，根据实际情况提供）；
4. 其他证明材料（根据实际情况提供，如银行流水、债务证明等）。