家庭经济困难认定申请书


样本/模板 1

尊敬的学校领导:

我叫 XXX,性别 X,民族 X,身份证号 XXXXXXXXXXXXXXXXXX,系 XX 省 XX 市 XX 县(区)XX 镇(乡)XX 村(居委会)人,现就读于贵校 XX 学院 XX 专业 XX 班,学号 XXXXXXXXXX。

因家庭经济困难,特向学校申请家庭经济困难认定。

我家现有 X 口人,主要家庭成员及经济状况如下:

  • 父亲/母亲(或其他监护人):XXX,XX 岁,务农/临时工/下岗/残疾/患病(选择对应情况,并简要描述具体情况,如务农收入微薄、临时工收入不稳定、下岗无固定收入、残疾等级、疾病名称及治疗费用等),年收入约 XXXX 元。
  • (如有其他家庭成员,如实填写):XXX,与本人关系 XXX,XX 岁,务农/学生/无业/残疾/患病(选择对应情况,并简要描述),年收入约 XXXX 元/无收入。

家庭主要收入来源为 XXX(例如:务农收入、低保、临时工收入、残疾补助等),年总收入约为 XXXX 元。

家庭主要支出包括:

  • 生活支出:约 XXXX 元/年。主要用于日常饮食、衣物、水电等基本生活开支。
  • 医疗支出:约 XXXX 元/年。主要用于 XXX(家庭成员姓名)的 XXX(疾病名称)治疗/长期服药/康复费用。
  • 教育支出:约 XXXX 元/年。主要用于本人的学费、住宿费、书本费等,以及(如有其他在读家庭成员)XXX 的教育支出。
  • (如有其他重大支出,如实填写):例如房屋修缮、债务偿还等,并说明具体情况及金额。

家庭遭受的特殊困难(如有,请详细说明):

  • 自然灾害:例如 XXXX 年 XX 月,因 XXX 灾害(如洪涝、干旱、地震等),导致农作物绝收/房屋受损,损失约 XXXX 元。
  • 突发事故:例如 XXXX 年 XX 月,XXX(家庭成员姓名)遭遇 XXX 事故(如车祸、意外伤害等),导致 XXX(后果,如残疾、住院治疗等),支出医疗费用 XXXX 元。
  • 重大疾病:例如 XXXX 年 XX 月,XXX(家庭成员姓名)被诊断患有 XXX(疾病名称),需长期治疗/手术,已支出医疗费用 XXXX 元,后续治疗费用预计 XXXX 元。
  • 家庭变故:例如父母离异、一方去世、主要劳动力丧失劳动能力等,并说明具体情况及对家庭经济造成的影响。
  • 其他困难: 例如, 由于家庭居住地偏远,交通不便,导致农产品销售困难,增大了生活成本等。

由于上述原因,家庭经济状况十分困难,难以承担我在校期间的学习和生活费用。为减轻家庭负担,顺利完成学业,特向学校申请家庭经济困难认定,恳请学校领导予以批准。

我承诺以上所填写信息及所附材料真实有效,如有虚假,愿承担一切责任。

此致

敬礼!

申请人:XXX(手写签名)

XXXX 年 XX 月 XX 日

附件:

  1. 家庭户口本复印件(首页、户主页、本人页、家庭成员页)
  2. 家庭成员收入证明(村/居委会、乡/镇政府或工作单位盖章)
  3. 低保证、残疾证、重大疾病诊断证明、医疗费用清单、事故证明、灾害证明等相关证明材料复印件(如有,请提供)
  4. (如有其他可证明家庭经济困难的材料,请一并提供)

样本/模板 2

尊敬的学校资助管理中心:

我叫 XXX,是 XX 学院 XX 专业 XX 班的学生,学号 XXXXXXXXXX,身份证号 XXXXXXXXXXXXXXXXXX。由于家庭经济原因,现向学校申请家庭经济困难认定。

我家住 XX 省 XX 市 XX 县(区)XX 镇(乡)XX 村(居委会),家庭人口 X 人。家庭成员具体情况如下:

  1. 父亲/母亲(或其他监护人):姓名 XXX,年龄 XX,工作单位/职业 XXX(如务农,请注明耕地面积;如下岗,请注明原工作单位;如患病,请注明疾病名称及治疗情况),年收入 XXXX 元(如无收入,请注明原因)。
  2. (如有其他家庭成员,逐一列出):姓名 XXX,与申请人关系 XXX,年龄 XX,工作单位/职业 XXX,年收入 XXXX 元(如无收入,请注明原因)。

家庭经济状况说明:

我家主要收入来源是 XXX(例如:父母务农收入、父亲/母亲打零工收入、低保金、养老金等),家庭年总收入约为 XXXX 元。

家庭主要支出项目包括:

  • 基本生活支出(包括食品、衣物、水电、燃气等):约 XXXX 元/年。
  • 医疗支出:约 XXXX 元/年。主要用于 XXX(家庭成员姓名)的 XXX(疾病名称)治疗/长期服药/康复费用,或者其他家庭成员的日常医疗开支。
  • 教育支出:约 XXXX 元/年。主要用于本人及(如有)兄弟姐妹的学杂费、住宿费、书本费、交通费等。
  • (如有其他大额支出,请详细说明):例如房屋修缮费用、债务偿还(说明债务原因及金额)、其他突发事件导致的支出等。

家庭特殊困难情况(如有,请详细描述,并提供相关证明材料):

  • 家庭成员患有重大疾病或残疾:请提供医院诊断证明、残疾证复印件及医疗费用清单。
  • 家庭遭遇自然灾害或意外事故:请提供相关部门出具的证明材料,并说明损失情况。
  • 家庭属于低保户、建档立卡贫困户、农村特困供养户等:请提供相关证件复印件。
  • 家庭主要劳动力丧失劳动能力:请说明原因,并提供相关证明。
  • 单亲家庭或其他特殊原因导致家庭经济困难:请详细说明情况。
  • 家庭因其他原因负债: 说明负债原因、负债金额,并提供相关证明材料。

我深知家庭的困难,平时生活节俭,努力学习。为了能够顺利完成学业,减轻家庭经济负担,我恳请学校能够批准我的家庭经济困难认定申请,给予我一定的资助。我保证以上信息真实可靠,如有不实之处,愿承担相应责任。

此致

敬礼!

申请人:XXX(手写签名)

XXXX 年 XX 月 XX 日

附件材料(请根据实际情况提供):

  1. 户口本复印件(户主页、本人页及家庭成员页);
  2. 家庭成员收入证明(由村/居委会、乡镇/街道办事处或工作单位出具并盖章);
  3. 低保证、残疾证、医疗诊断证明、医疗费用清单、事故证明、灾害证明等相关证明材料复印件(如有);
  4. 其他能够证明家庭经济困难的材料(如银行流水、债务证明等)。

样本/模板 3

尊敬的学校领导、老师:

我是 XX 学院 XX 专业 XX 班学生 XXX,学号 XXXXXXXXXX,身份证号 XXXXXXXXXXXXXXXXXX。现居住于 XX 省 XX 市 XX 县(区)XX 镇(乡)XX 村(居委会)。因家庭经济困难,特向学校申请家庭经济困难学生认定。

我家共 X 口人,家庭成员及经济情况如下:

姓名与本人关系年龄工作单位/职业年收入(元)备注
XXX父亲/母亲XX务农/XX 单位临时工/下岗/无业/退休XXXX(如务农,说明耕地面积及主要农作物;如临时工,说明工作内容及稳定性;如下岗,说明原单位;如患病,说明疾病及治疗情况)
XXX(关系)XX(同上,根据实际情况填写)XXXX(同上)
(其他成员)

家庭经济收入及支出情况说明:

我家主要经济来源是 XXX(例如:父母务农收入、低保金、养老金、临时工工资等),全年家庭总收入约 XXXX 元。家庭收入微薄,且不稳定(如果适用,请说明不稳定的原因,比如农作物收成受天气影响大,临时工工作不稳定等)。

家庭主要支出如下:

  • 日常生活开支:约 XXXX 元/年。主要用于购买食品、衣物、支付水电费、燃气费等基本生活必需品。
  • 医疗费用:约 XXXX 元/年。主要用于 XXX(家庭成员姓名)的 XXX(疾病名称)治疗/长期服药/康复费用,以及其他家庭成员的日常医疗保健支出。
  • 教育费用:约 XXXX 元/年。用于本人及(如有)兄弟姐妹的学费、杂费、住宿费、书本费、交通费等。
  • (如有其他大额支出,请详细说明): 如房屋修缮、因突发事件造成的额外支出、家庭债务 (说明债务原因和金额) 等。

家庭特殊困难及证明材料(如有,请详细说明并提供相关证明):

  1. 重大疾病:家庭成员 XXX 患有 XXX 疾病,需长期治疗,提供医院诊断证明、医疗费用清单等(复印件)。
  2. 残疾:家庭成员 XXX 为 X 级残疾,提供残疾证(复印件)。
  3. 自然灾害/意外事故:XXXX 年 XX 月,因 XXX 灾害/事故,造成 XXX 损失,提供相关部门证明(复印件)。
  4. 低保/特困/建档立卡:提供低保证、特困证、扶贫手册等(复印件)。
  5. 单亲家庭/孤儿:提供相关证明材料(复印件)。
  6. 其他困难: 如,由于地理位置偏僻, 交通不便, 造成农产品销售困难等 (提供村委会或乡镇政府的证明)。

我家经济状况十分困难,难以支付我在校期间的学费和生活费。为了能够顺利完成学业,减轻家庭的经济压力,我恳切希望学校能够批准我的申请,认定我为家庭经济困难学生,并给予相应的资助。我承诺以上所填内容及所附材料均真实有效,如有虚假,愿承担一切后果。

此致

敬礼!

申请人:XXX(手写签名)

XXXX 年 XX 月 XX 日

附件材料清单:

  1. 户口簿复印件(首页、户主页、本人页及所有家庭成员页);
  2. 家庭成员收入证明(由村/居委会、乡镇/街道政府或工作单位出具并盖章);
  3. 相关证明材料复印件(低保证、残疾证、诊断证明、医疗费用清单、事故/灾害证明等,根据实际情况提供);
  4. 其他证明材料(根据实际情况提供,如银行流水、债务证明等)。

家庭经济困难认定申请书

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