因病低保申请书范文

范文一:

尊敬的[街道/乡镇]民政部门:

我叫[姓名],[性别],[民族],[出生年月],身份证号码:[身份证号码],家庭住址:[详细家庭住址],联系电话:[联系电话]。

目前,我与[家庭成员关系及姓名]共同生活,家庭月总收入约为[金额]元,主要来源为[收入来源,例如:务农、退休金、子女赡养等]。

自[年份]年[月份]起,我被[医院名称]确诊为[疾病名称],医生诊断证明见附件[附件编号]。该疾病属于[慢性病/重大疾病/罕见病],需要长期[治疗方式,例如:服药、住院、手术、康复治疗等],且[说明疾病严重程度及对生活的影响,例如:已丧失劳动能力、生活不能自理、需专人护理、高昂医疗费用难以承担等]。

为了维持基本生活和继续治疗,我已花费了大量的医疗费用,共计[金额]元,相关医疗费用清单及票据见附件[附件编号]。目前,家中已[描述家庭经济状况,例如:负债累累、变卖财产、依靠亲友接济等],实在无力承担后续的治疗费用和基本生活开支。

根据《[相关低保政策文件名称,例如:城市居民最低生活保障条例/农村居民最低生活保障条例]》的相关规定,我符合申请最低生活保障的条件。恳请贵部门能够认真审核我的申请,批准我享受最低生活保障待遇,帮助我渡过难关,继续接受治疗,维持基本生活。

我保证以上所述情况属实,并愿意接受贵部门的调查核实。如提供虚假信息,本人愿承担一切法律责任。

此致

敬礼!

申请人:[签名]

[日期]

附件:

  1. 身份证复印件
  2. 户口本复印件(户主页及本人页)
  3. 疾病诊断证明书原件及复印件
  4. 医疗费用清单及票据复印件
  5. 家庭收入证明(如有)
  6. 其他相关证明材料(例如:残疾证、低保证、失业证等)
  7. [村/居委会]出具的家庭情况证明

范文二:

尊敬的[区/县]民政局:

我是[社区/村]居民[姓名],[性别],[年龄]岁,身份证号:[身份证号码],联系方式:[手机号码/固定电话]。现住址:[详细住址,精确到门牌号]。

我患有[疾病名称],于[年]年[月]在[医院名称]确诊(诊断证明见附件[附件编号])。[详细描述疾病的严重程度,例如:该病为慢性疾病,需长期服药控制,且并发症较多,严重影响我的日常生活;或者:该病为重大疾病,已进行过[手术次数]次手术,目前仍需定期复查和治疗;或者:该病导致我[残疾等级],丧失了劳动能力]。

[描述疾病对家庭经济的影响,例如:由于长期治疗,我已无法工作,失去了经济来源;或者:高昂的医疗费用已经耗尽了家里的积蓄,并欠下了大量外债;或者:为了照顾我,我的[家庭成员]也无法正常工作,家庭收入锐减]。目前,我的家庭月收入仅为[金额]元,主要依靠[收入来源]。支出方面,每月医疗费用约为[金额]元,基本生活费用约为[金额]元,入不敷出,生活极其困难(相关票据及证明见附件[附件编号])。

我家共有[人数]口人,分别是:[列出所有家庭成员的姓名、年龄、与申请人的关系、健康状况、收入情况]。[如果有需要特别说明的家庭成员情况,例如:配偶患有残疾、子女尚在读书、父母年迈多病等,请详细说明]。

根据国家和[省/市]的低保政策,我认为我符合申请低保的条件。我已向[村/居委会]递交了申请,并获得了[村/居委会]的初步审核同意(证明材料见附件[附件编号])。

恳请贵局能够考虑我的实际困难,批准我的低保申请,给予我最低生活保障金,以帮助我维持基本生活和继续接受治疗。我将积极配合贵局的调查核实工作,并承诺如实申报家庭情况,绝不弄虚作假。

此致

敬礼!

申请人:[手写签名]

[年]年[月]日

附件:

  1. 身份证、户口本复印件(全家)
  2. 疾病诊断证明书(原件及复印件)
  3. 医疗费用清单、发票(复印件)
  4. 家庭收入证明(如:工资单、退休金证明、失业证明等)
  5. 家庭成员健康状况证明(如:残疾证、病历等)
  6. [村/居委会]出具的家庭经济状况调查证明
  7. 其他相关证明材料

范文三:

尊敬的[镇/街道]人民政府民政办:

本人[姓名],[性别],[出生日期],[民族],身份证号码:[身份证号码],户籍所在地:[详细户籍地址],现居住地:[详细现居住地址],联系电话:[手机号码]。

本人家庭共[人数]人,分别是:[列出家庭成员姓名、与申请人关系、年龄、职业/就学情况、健康状况、收入情况]。家庭主要收入来源为[说明收入来源,如:务农、打零工、退休金等],月总收入约为[金额]元。

本人于[年]年[月]被[医院名称]确诊为[疾病名称](详见附件[附件编号]医院诊断证明)。[详细描述疾病的病程、治疗情况、目前身体状况及对生活的影响,例如:该病已发展至[疾病分期],需要进行[治疗方案],但治疗费用高昂;或者:由于疾病影响,我已经[具体描述丧失劳动能力的程度,例如:无法从事重体力劳动、只能卧床休息、生活完全不能自理];或者:并发症导致我[具体描述并发症的影响];或者:该病属于罕见病,目前尚无有效治疗方法,只能通过药物缓解症状]。

自患病以来,我已经花费了巨额医疗费用,共计[金额]元(详见附件[附件编号]医疗费用清单及票据)。为了治病,我已经[描述家庭经济现状,例如:变卖了所有值钱的家当、向亲戚朋友借遍了钱、已经无力支付后续治疗费用]。目前,家庭生活十分困难,[具体描述生活困难程度,例如:一日三餐难以保障、孩子上学费用无力承担、居住环境恶劣等]。

根据[当地]最低生活保障政策的相关规定,我深知自己符合申请条件。现特向贵单位提出申请,恳请批准给予我最低生活保障待遇,以解决我目前的燃眉之急,保障我的基本生活和后续治疗。

我承诺,以上所填写内容及提交的材料均真实有效,如有虚假,愿承担一切法律责任。我将积极配合贵单位的调查核实工作。

恳请贵单位给予批准!

此致

敬礼!

申请人:[手写签名并按手印]

[年]月[日]

附件清单:

  1. 申请人身份证复印件(正反面)
  2. 申请人户口簿复印件(首页、户主页、本人页及家庭其他成员页)
  3. [医院名称]出具的疾病诊断证明书(原件及复印件)
  4. 医疗费用清单及发票(复印件)
  5. 家庭收入证明材料(例如:工资条、低保证、残疾证、失业证、银行流水等,根据实际情况提供)
  6. [村/居委会]出具的家庭经济状况证明(需盖章)
  7. 其他与申请相关的证明材料(例如:房屋租赁合同、子女在校证明、离婚证等,根据实际情况提供)
  8. 家庭成员身份证及户口本复印件(若与申请人不在同一户口本上,需单独提供)
  9. 家庭成员健康状况证明(如有慢性病、重大疾病、残疾等情况,需提供相关证明)
  10. 家庭财产证明(如房产证、车辆行驶证等,如有则提供,没有则无需提供)
  11. 家庭负债证明(如借条、银行贷款合同等,如有则提供)
  12. 近期免冠照片[张数]张

请注意:

以上范文仅供参考,具体内容需根据申请人实际情况进行修改和补充。

务必按照当地低保政策的要求,准备齐全所有相关材料。

所有材料复印件均需清晰可辨,并建议在复印件上注明“与原件相符”字样。

提交申请前,最好咨询当地民政部门或村/居委会,了解详细的申请流程和注意事项。

家庭经济状况证明非常重要,务必如实、详细地填写,并提供相关证明材料。

语气要诚恳、真实。

手写签名要清晰工整。

疾病诊断证明书最好是三甲医院出具。

附件材料要按照清单顺序整理好。

如果家庭中有其他特殊情况(如:单亲家庭、孤寡老人、残疾人等),请在申请书中详细说明,并提供相关证明材料。

如果有低保政策相关的疑问,可以拨打当地民政部门的咨询电话。

部分地区可能需要提供家庭财产评估报告,具体请咨询当地民政部门。

务必保证所有信息的真实性,如有虚假,可能会被取消低保资格,甚至承担法律责任。

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