食品经营许可申请书1份

样本一：

食品经营许可申请书

申请人（盖章）：

法定代表人（负责人）：

（联系电话）：

（通讯地址）：

申请日期：年月日

项目	填写内容
申请人名称
社会信用代码（或身份证号码）
住所
法定代表人（负责人）姓名
法定代表人（负责人）联系方式
申请许可类别	□食品销售经营者 □餐饮服务经营者 □单位食堂 □食品生产加工小作坊 □其他
申请许可项目	□预包装食品销售（□含冷藏冷冻食品 □不含冷藏冷冻食品） □散装食品销售（□含冷藏冷冻食品 □不含冷藏冷冻食品 □含熟食 □不含熟食） □特殊食品销售（□保健食品 □特殊医学用途配方食品 □婴幼儿配方乳粉 □其他婴幼儿配方食品） □热食类食品制售 □冷食类食品制售 □生食类食品制售 □糕点类食品制售（□含裱花蛋糕 □不含裱花蛋糕） □自制饮品制售（□普通饮品 □鲜榨果蔬汁 □生乳及乳制品） □其他类食品制售 □中央厨房 □集体用餐配送单位
经营场所
经营场所使用面积（平方米）
仓库地址（如与经营场所地址不一致）
仓库面积（平方米）
食品安全管理人员姓名
食品安全管理人员联系方式
从业人员健康证明情况
布局流程图	（另附页）
食品安全管理制度	（另附页）
保证食品安全的规章制度	（另附页）

申请人承诺：

本申请书所填内容及所附资料均真实、合法、有效。
严格遵守《中华人民共和国食品安全法》及相关法律法规的规定。
建立并执行食品安全管理制度，确保食品安全。
积极配合食品安全监督管理部门的监督检查。

法定代表人（负责人）签字：

（申请人盖章）

年月日

样本二：

食品经营许可申请书

申请人（单位盖章/个人签字）：

年月日

申请事项	填写内容	备注
□新申请 □变更 □延续 □补办 □注销		根据实际情况勾选。
申请人基本信息
名称
社会信用代码/身份证号码
住所（地址）
法定代表人（负责人/业主）
联系电话
电子邮箱
经营场所信息
经营场所地址
经营场所面积（平方米）
经营场所性质（自有/租赁）
仓库地址（如有，与经营场所不一致时填写）
仓库面积（平方米）
申请许可内容
主体业态	□食品销售经营者 □餐饮服务经营者 □单位食堂 □其他（请注明）
经营项目	□预包装食品销售（□含冷藏冷冻食品 □不含冷藏冷冻食品）	多个经营项目可多选。特殊食品销售请在括号内具体注明：如（保健食品、婴幼儿配方乳粉）
	□散装食品销售（□含冷藏冷冻食品 □不含冷藏冷冻食品 □含熟食 □不含熟食）
	□特殊食品销售（□保健食品 □特殊医学用途配方食品 □婴幼儿配方乳粉 □其他）
	□热食类食品制售
	□冷食类食品制售
	□生食类食品制售
	□糕点类食品制售（□含裱花蛋糕 □不含裱花蛋糕）
	□自制饮品制售（□普通饮品 □鲜榨果蔬汁 □其他）
	□其他类食品制售（请注明）
	□中央厨房
	□集体用餐配送单位
从业人员情况
从业人员数量
食品安全管理人员		姓名：联系电话：
健康证明情况	□全部有效 □部分有效 □无
提交材料清单（请在□内打√）	□食品经营许可申请书
	□营业执照或者其他主体资格证明文件复印件
	□法定代表人（负责人）身份证明复印件
	□与食品经营相适应的主要设备设施布局、操作流程等文件
	□食品安全自查、从业人员健康管理、进货查验记录、食品安全事故处置等保证食品安全的规章制度
	□利用自动售货设备从事食品销售的，申请人还应当提交自动售货设备的产品合格证明、具体放置地点，经营者名称、住所、联系方式、食品经营许可证的公示方法等材料。
	□申请销售散装熟食制品的，应当提交与挂钩生产单位（生产企业或者小作坊）的合作协议（合同），提交生产单位的食品生产许可证或者小作坊登记证复印件。
其他材料（请列出）：

申请人声明：

本申请人承诺以上所填写内容及提交的申请材料真实、合法、有效，并承担相应的法律责任。如有虚假，自愿接受相关部门的处理。

申请人（签字或盖章）：

年月日

样本三：

食品经营许可申请书

申请人：（盖章）

日期：年月日

申请类别	□ 新办 □ 变更 □ 延续 □ 补发 □ 注销
申请人基本信息
名称
社会统一信用代码/身份证号码
类型	□ 企业法人 □ 个体工商户 □ 其他组织
住所/经营场所
法定代表人（负责人/经营者）
身份证件类型及号码
联系电话
申请经营信息
经营场所地址
经营面积（平方米）
仓库地址（若与经营场所不一致）
仓库面积（平方米）
主体业态	□ 食品销售经营者 □ 餐饮服务经营者 □ 单位食堂
经营项目（可多选）	□ 预包装食品销售（□含冷藏冷冻 □不含冷藏冷冻）
	□ 散装食品销售（□含冷藏冷冻 □不含冷藏冷冻 □含熟食 □不含熟食）
	□ 特殊食品销售（□保健食品 □特殊医学用途配方食品 □婴幼儿配方乳粉 □其他婴幼儿配方食品，请注明：）
	□ 热食类食品制售
	□ 冷食类食品制售
	□ 生食类食品制售
	□ 糕点类食品制售（□含裱花蛋糕 □不含裱花蛋糕）
	□ 自制饮品制售（□普通饮品 □鲜榨果蔬汁 □其他，请注明：）
	□ 其他类食品（请注明）：
	□ 中央厨房
	□ 集体用餐配送单位
从业人员信息
从业人员数量
食品安全管理人员姓名
食品安全管理人员联系电话
提交材料清单（请在□内打√）
	□ 食品经营许可申请书
	□ 营业执照或者其他主体资格证明文件复印件
	□ 法定代表人（负责人/经营者）身份证复印件
	□ 经营场所合法使用证明（房屋产权证明或租赁协议复印件）
	□ 经营场所平面图（标明各功能区、设施设备位置）
	□ 食品安全管理制度文本（包括但不限于：从业人员健康管理制度、进货查验制度、食品安全自查制度、不合格食品处置制度、食品安全事故应急处置预案等）
	□ 与食品经营相适应的主要设备设施清单（如有）
	□ 委托他人办理的，需提供授权委托书及代理人身份证明复印件
其他需要提交的材料（请列出）：