样本一：
食品经营许可申请书
申请人（盖章）：
法定代表人（负责人）：
（联系电话）：
（通讯地址）：
申请日期： 年 月 日
| 项目 | 填写内容 |
|---|---|
| 申请人名称 | |
| 社会信用代码（或身份证号码） | |
| 住所 | |
| 法定代表人（负责人）姓名 | |
| 法定代表人（负责人）联系方式 | |
| 申请许可类别 | □食品销售经营者 □餐饮服务经营者 □单位食堂 □食品生产加工小作坊 □其他 |
| 申请许可项目 | □预包装食品销售（□含冷藏冷冻食品 □不含冷藏冷冻食品） □散装食品销售（□含冷藏冷冻食品 □不含冷藏冷冻食品 □含熟食 □不含熟食） □特殊食品销售（□保健食品 □特殊医学用途配方食品 □婴幼儿配方乳粉 □其他婴幼儿配方食品） □热食类食品制售 □冷食类食品制售 □生食类食品制售 □糕点类食品制售（□含裱花蛋糕 □不含裱花蛋糕） □自制饮品制售（□普通饮品 □鲜榨果蔬汁 □生乳及乳制品） □其他类食品制售 □中央厨房 □集体用餐配送单位 |
| 经营场所 | |
| 经营场所使用面积（平方米） | |
| 仓库地址（如与经营场所地址不一致） | |
| 仓库面积（平方米） | |
| 食品安全管理人员姓名 | |
| 食品安全管理人员联系方式 | |
| 从业人员健康证明情况 | |
| 布局流程图 | （另附页） |
| 食品安全管理制度 | （另附页） |
| 保证食品安全的规章制度 | （另附页） |
申请人承诺：
- 本申请书所填内容及所附资料均真实、合法、有效。
- 严格遵守《中华人民共和国食品安全法》及相关法律法规的规定。
- 建立并执行食品安全管理制度，确保食品安全。
- 积极配合食品安全监督管理部门的监督检查。
法定代表人（负责人）签字：
（申请人盖章）
年 月 日
样本二：
食品经营许可申请书
申请人（单位盖章/个人签字）：
年 月 日
| 申请事项 | 填写内容 | 备注 |
|---|---|---|
| □新申请 □变更 □延续 □补办 □注销 | 根据实际情况勾选。 | |
| 申请人基本信息 | ||
| 名称 | ||
| 社会信用代码/身份证号码 | ||
| 住所（地址） | ||
| 法定代表人（负责人/业主） | ||
| 联系电话 | ||
| 电子邮箱 | ||
| 经营场所信息 | ||
| 经营场所地址 | ||
| 经营场所面积（平方米） | ||
| 经营场所性质（自有/租赁） | ||
| 仓库地址（如有，与经营场所不一致时填写） | ||
| 仓库面积（平方米） | ||
| 申请许可内容 | ||
| 主体业态 | □食品销售经营者 □餐饮服务经营者 □单位食堂 □其他（请注明） | |
| 经营项目 | □预包装食品销售（□含冷藏冷冻食品 □不含冷藏冷冻食品） | 多个经营项目可多选。特殊食品销售请在括号内具体注明：如（保健食品、婴幼儿配方乳粉） |
| □散装食品销售（□含冷藏冷冻食品 □不含冷藏冷冻食品 □含熟食 □不含熟食） | ||
| □特殊食品销售（□保健食品 □特殊医学用途配方食品 □婴幼儿配方乳粉 □其他） | ||
| □热食类食品制售 | ||
| □冷食类食品制售 | ||
| □生食类食品制售 | ||
| □糕点类食品制售（□含裱花蛋糕 □不含裱花蛋糕） | ||
| □自制饮品制售（□普通饮品 □鲜榨果蔬汁 □其他） | ||
| □其他类食品制售（请注明） | ||
| □中央厨房 | ||
| □集体用餐配送单位 | ||
| 从业人员情况 | ||
| 从业人员数量 | ||
| 食品安全管理人员 | 姓名： 联系电话： | |
| 健康证明情况 | □全部有效 □部分有效 □无 | |
| 提交材料清单（请在□内打√） | □食品经营许可申请书 | |
| □营业执照或者其他主体资格证明文件复印件 | ||
| □法定代表人（负责人）身份证明复印件 | ||
| □与食品经营相适应的主要设备设施布局、操作流程等文件 | ||
| □食品安全自查、从业人员健康管理、进货查验记录、食品安全事故处置等保证食品安全的规章制度 | ||
| □利用自动售货设备从事食品销售的，申请人还应当提交自动售货设备的产品合格证明、具体放置地点，经营者名称、住所、联系方式、食品经营许可证的公示方法等材料。 | ||
| □申请销售散装熟食制品的，应当提交与挂钩生产单位（生产企业或者小作坊）的合作协议（合同），提交生产单位的食品生产许可证或者小作坊登记证复印件。 | ||
| 其他材料（请列出）： |
申请人声明：
本申请人承诺以上所填写内容及提交的申请材料真实、合法、有效，并承担相应的法律责任。如有虚假，自愿接受相关部门的处理。
申请人（签字或盖章）：
年 月 日
样本三：
食品经营许可申请书
申请人：（盖章）
日期： 年 月 日
| 申请类别 | □ 新办 □ 变更 □ 延续 □ 补发 □ 注销 |
|---|---|
| 申请人基本信息 | |
| 名称 | |
| 社会统一信用代码/身份证号码 | |
| 类型 | □ 企业法人 □ 个体工商户 □ 其他组织 |
| 住所/经营场所 | |
| 法定代表人（负责人/经营者） | |
| 身份证件类型及号码 | |
| 联系电话 | |
| 申请经营信息 | |
| 经营场所地址 | |
| 经营面积（平方米） | |
| 仓库地址（若与经营场所不一致） | |
| 仓库面积（平方米） | |
| 主体业态 | □ 食品销售经营者 □ 餐饮服务经营者 □ 单位食堂 |
| 经营项目（可多选） | □ 预包装食品销售（□含冷藏冷冻 □不含冷藏冷冻） |
| □ 散装食品销售（□含冷藏冷冻 □不含冷藏冷冻 □含熟食 □不含熟食） | |
| □ 特殊食品销售（□保健食品 □特殊医学用途配方食品 □婴幼儿配方乳粉 □其他婴幼儿配方食品，请注明： ） | |
| □ 热食类食品制售 | |
| □ 冷食类食品制售 | |
| □ 生食类食品制售 | |
| □ 糕点类食品制售（□含裱花蛋糕 □不含裱花蛋糕） | |
| □ 自制饮品制售（□普通饮品 □鲜榨果蔬汁 □其他，请注明： ） | |
| □ 其他类食品（请注明）： | |
| □ 中央厨房 | |
| □ 集体用餐配送单位 | |
| 从业人员信息 | |
| 从业人员数量 | |
| 食品安全管理人员姓名 | |
| 食品安全管理人员联系电话 | |
| 提交材料清单（请在□内打√） | |
| □ 食品经营许可申请书 | |
| □ 营业执照或者其他主体资格证明文件复印件 | |
| □ 法定代表人（负责人/经营者）身份证复印件 | |
| □ 经营场所合法使用证明（房屋产权证明或租赁协议复印件） | |
| □ 经营场所平面图（标明各功能区、设施设备位置） | |
| □ 食品安全管理制度文本（包括但不限于：从业人员健康管理制度、进货查验制度、食品安全自查制度、不合格食品处置制度、食品安全事故应急处置预案等） | |
| □ 与食品经营相适应的主要设备设施清单（如有） | |
| □ 委托他人办理的，需提供授权委托书及代理人身份证明复印件 | |
| 其他需要提交的材料（请列出）： |
承诺：
本申请人承诺所提交的材料真实、合法、有效，并对申请材料实质内容的真实性负责。如有虚假，愿意承担相应的法律责任。
申请人（盖章）：
法定代表人/负责人/经营者（签字）：
年 月 日
本内容由MSchen收集整理，如果侵犯您的权利，请联系删除（点这里联系），如若转载，请注明出处：http://www.xchxzm.com/74426.html
