高中生贫困证明申请书范文

样本一

尊敬的学校领导：

您好！

我叫______，是____年级____班的学生，学号是______。由于家庭经济困难，特向学校申请贫困证明，希望能够得到学校的帮助。

我家住______省______市______县______乡（镇）______村（街道）。家庭人口____人，分别是______（关系，如：父亲）、______（关系，如：母亲）、______（关系，如：我）等。

我的家庭主要收入来源是______（如：务农、低保、临时工等），月收入/年收入约为______元。由于______（详细说明家庭贫困原因，如：父亲/母亲长期患病，丧失劳动能力；遭遇自然灾害，农作物绝收；家庭成员残疾，需要长期照料；父母下岗，没有稳定收入来源；家庭人口多，劳动力少；等等。可以根据实际情况进行修改和补充，务必真实、详细）。

具体情况如下：

家庭成员健康状况： ______（详细描述家庭成员的健康状况，如：父亲患有______疾病，每年需要医药费______元；母亲身体虚弱，无法从事重体力劳动等）。
家庭住房情况： ______（详细描述家庭住房情况，如：居住在简陋的土坯房中，房屋年久失修，存在安全隐患；无自有住房，长期租住在______，租金支出压力大等）。
家庭主要支出： ______（详细列出家庭的主要支出项目，如：医疗费用、教育费用、生活费用、债务偿还等，并注明每项支出的金额）。
其他导致贫困的原因： ______ ( 详细说明导致贫困的其他原因，尽量具体，如：因病返贫，因学致贫等。)

为了能够顺利完成学业，减轻家庭经济负担，我恳请学校能够根据我的实际情况，给予我贫困证明，以便我申请国家助学金/学校助学金/社会资助等。

我保证以上所述情况属实，如有虚假，我愿意承担一切责任。

随信附上以下材料（根据实际情况选择）：

户口本复印件（家庭所有成员页）
______（如：低保证明、残疾证复印件、医院诊断证明、村委会/居委会开具的贫困证明等，根据实际情况提供）
_____ （其他能够佐证贫困的材料）

感谢学校领导在百忙之中审阅我的申请！

此致

敬礼！

申请人：______（手写签名）

_____年____月____日

联系电话：______

家庭住址：______（详细地址）

（村/居委会盖章处）（乡/镇政府盖章处）(这两个盖章处根据实际情况，有的地方只需要村/居委会盖章，有的地方两级都需要。)

样本二

尊敬的______学校领导：

您好！

我是______班学生______，学号______。因家中经济情况特殊，现特向学校申请开具贫困证明。

我家位于______（省/市/县/乡镇/村）。家庭成员共____人，包括______（关系及姓名）、______（关系及姓名）和我本人。

家庭主要经济来源为______（例如：父亲在外务工、母亲务农、低保补助等）。月/年总收入约为______元。

导致家庭贫困的主要原因如下：

收入微薄： ______（例如：父亲务工收入不稳定，每月收入仅______元；母亲务农收入受天气影响大，年收入仅______元）。
支出巨大： ______（例如：祖父/母长期患病，需要大量医药费，每年约______元；本人及兄弟姐妹____人均在校读书，学杂费、生活费等支出较大，每年约______元）。
特殊变故： ______（例如：去年家中遭遇______（如：火灾、洪水等）自然灾害，房屋受损严重，损失约______元；父亲/母亲因______（如：工伤、意外事故）导致______（如：残疾、丧失劳动能力），家庭失去主要经济来源）。
家庭负担重： 家中有____位老人需要赡养， ____位( 残疾，长期患病) 人员需要照顾。
其他原因： _____ ( 根据实际情况具体填写)

家庭经济状况的具体描述：

住房情况： ______（例如：居住在______平方米的______（如：土坯房、砖瓦房、危房）中；无自有住房，租住在______，每月租金______元）。
生活状况： ______（例如：家庭生活拮据，经常______；衣物主要依靠______；饮食以______为主，很少______）。
欠债情况： ______（例如：因______（如：治病、建房、子女上学）欠下外债______元）。

为缓解家庭经济压力，保证我能顺利完成学业，恳请学校能够核实我的家庭情况，并为我开具贫困证明。我保证以上信息真实有效，如有不实之处，愿承担相应责任。

随申请附上以下材料：

户口本复印件（全家）
______（例如：低保证复印件、残疾证复印件、医院诊断证明及缴费单据复印件、村/居委会贫困证明原件等）
其他相关证明材料

恳请学校领导批准我的申请！

此致

敬礼！

申请人：______（手写签名）

_____年____月____日

联系电话：______

家庭详细地址：______

（村/居委会盖章）（乡/镇政府或街道办事处盖章） (根据实际情况盖章)

样本三

尊敬的学校领导：

您们好！

我是____年级____班的学生______，学号______。由于家庭经济困难，无法承担我在校期间的学习和生活费用，特向学校申请贫困证明，希望学校能够给予我帮助。

我的家庭基本情况如下：

家庭住址： ______省______市______县______乡（镇）______村（街道）______号
家庭人口： ____人
家庭成员：
- ______（姓名），______（与本人关系），______（年龄），______（职业/健康状况）
- ______（姓名），______（与本人关系），______（年龄），______（职业/健康状况）
- ______（姓名），______（与本人关系），______（年龄），______（职业/健康状况）
- （根据家庭实际人口数增减）

家庭经济收入及主要来源：

主要收入来源： ______（例如：务农、低保金、临时工工资、残疾补助金等）
月/年总收入： 约______元（务必填写具体数字，尽量精确到百位或十位）

家庭贫困原因（详细说明，是申请书的重点）：

主要劳动力情况： ______（例如：父亲/母亲是家中主要劳动力，但由于______（如：年龄偏大、文化程度低、缺乏专业技能等）原因，只能从事______（如：体力劳动、临时工等）工作，收入微薄且不稳定）。
患病及医疗支出： ______（例如：父亲/母亲/祖父母/本人患有______（具体疾病名称）疾病，需要长期服药/治疗，每年医药费支出高达______元；或者，因突发疾病/意外事故，花费巨额医疗费用，导致家庭负债累累）。
自然灾害或意外事故： ______（例如：家中房屋/农田/牲畜因______（如：洪水、干旱、泥石流、火灾等）自然灾害遭受严重损失，导致经济困难；或者，家庭成员遭遇______（如：交通事故、工伤事故）等意外事故，造成人员伤亡和财产损失）。
教育支出负担： ______（例如：本人及兄弟姐妹____人均在校读书，学费、书本费、住宿费、生活费等各项支出给家庭带来沉重经济负担；或者，因家庭经济困难，无力支付______（如：补习班费用、兴趣班费用）等额外教育支出）。
其他原因: ____ (如: 多子女家庭, 抚养负担过重; 家庭主要劳动力失业或下岗; 赡养老人负担沉重等等，请如实详细描述)

家庭经济状况补充说明（进一步说明家庭的困难程度）：

住房条件： ______（例如：居住在年久失修的危房中，房屋漏雨、墙体开裂；无固定住所，借住在亲戚家中；居住面积狭小，人均居住面积不足______平方米）。
生活水平： ______（例如：家庭生活非常拮据，经常吃不饱饭/穿不暖衣；为了节省开支，长期食用______（如：咸菜、土豆）等廉价食物；日常用品极度匮乏，许多生活必需品都无法购买）。
债务： 家庭因为____ ( 原因) 欠债 ____元。

我深知学习机会来之不易，我一定努力学习，不辜负学校和社会的帮助。恳请学校核实我的家庭情况，并为我开具贫困证明，以便我能够申请相关资助，顺利完成学业。

随信附上以下证明材料：