申请司法救助申请书样本

样本一：

司法救助申请书

申请人：[申请人姓名]，[性别]，[民族]，[出生日期]，[身份证号码]，住址：[详细住址]，联系电话：[联系电话]。

被申请人：[被申请人姓名/单位名称]，[如为单位，写明法定代表人姓名及职务]，住址：[详细住址/单位地址]。

请求事项：

1. 请求贵院依法给予司法救助金人民币[具体金额]元。
2. 请求贵院依法减免/缓交本案诉讼费用。

事实与理由：

[在此详细叙述案件的基本情况，包括案件的起因、经过、结果。务必清晰、简洁、客观地陈述事实，避免使用情绪化语言。]

例如：

申请人与被申请人因[纠纷类型，如：机动车交通事故责任纠纷、劳动争议纠纷、离婚纠纷等]一案，已向贵院提起诉讼（或已由贵院作出[判决/裁定/调解书]，案号：[案号]）。[如果是已经判决的案件，简要说明判决结果，例如：贵院判决被申请人赔偿申请人各项损失共计人民币XX元。]

[详细说明申请人目前面临的经济困难，这是申请司法救助的关键。需要提供充分的证据来证明经济困难，例如：低保证明、残疾证明、失业证明、重大疾病诊断证明、医疗费用清单、家庭成员无劳动能力证明、村委会/居委会/街道办事处出具的贫困证明等。]

例如：

申请人系[农村建档立卡贫困户/城镇低保户/残疾人/下岗失业人员/因病致贫人员等]，[提供相关证明材料的复印件作为附件]。[详细描述家庭经济状况，例如：家庭主要收入来源是什么，月收入多少，是否有其他负债，家庭成员是否有患病、残疾等情况。]

[说明案件的执行情况（如果案件已经进入执行阶段）或诉讼费用缴纳的困难。]

例如：

由于被申请人[拒不履行生效判决/无可供执行的财产]，导致申请人无法获得赔偿，生活陷入困境。[或者：由于申请人经济困难，无力支付本案诉讼费用。]

[说明申请司法救助的必要性和紧迫性。强调司法救助对申请人解决生活困难、维护合法权益的重要性。]

例如：

目前，申请人[生活/医疗/子女教育]面临严重困难，急需经济援助。[详细描述具体困难，例如：无力支付医疗费、子女面临辍学、基本生活无法保障等。] 恳请贵院考虑申请人的实际情况，依法给予司法救助，帮助申请人渡过难关，维护申请人的合法权益。

证据清单：

1. [身份证明复印件]
2. [判决书/裁定书/调解书复印件（如有）]
3. [低保证明/残疾证明/失业证明/贫困证明等复印件]
4. [医疗费用清单/诊断证明复印件（如有）]
5. [其他能够证明经济困难的材料]
6. …

此致

[法院名称]

申请人：[签名并按手印]

[申请日期]

样本二：

司法救助申请书

申请人：[姓名]，[性别]，[民族]，[出生年月]，[身份证号码]，[住所地]，[联系方式]。

被申请人：[姓名/单位名称]，[住所地/单位地址]。

请求事项：

1. 请求人民法院给予司法救助金人民币[具体金额]元整。
2. [根据实际情况选择：请求减免/缓交本案[一审/二审/再审/执行]诉讼费用。]

事实与理由：

申请人与被申请人之间因[纠纷类型]一案，[已向/正准备向]贵院提起诉讼（或已由贵院作出[判决/裁定/调解书]，案号：[案号]）。[简述案情，包括案件起因、经过、争议焦点等。]

[详细阐述申请人经济困难的具体情况，并提供相应的证据。]

例如：

申请人系[低保对象/特困供养人员/农村建档立卡贫困人口/重度残疾人]，持有[相关证件号码]的[证件名称]。（提供证件复印件作为附件）。[详细说明家庭成员情况、收入来源、主要支出等，以证明家庭经济困难。]

[如因案件导致生活困难，详细说明案件对申请人生活造成的具体影响。]

例如：

由于被申请人[侵权行为/违约行为]，导致申请人[人身受到伤害/财产遭受损失/失去经济来源]，[提供相关证据，如医疗诊断证明、财产损失清单等]。[说明申请人因案件需要支付的医疗费、护理费、误工费、交通费等费用，以及这些费用给申请人造成的经济负担。]

[如因案件导致无法获得赔偿或执行困难，详细说明情况。]

例如：

虽然贵院已判决被申请人赔偿申请人损失，但被申请人[无力赔偿/拒不履行/下落不明]，导致申请人无法获得赔偿，生活陷入困境。[提供相关证据，如执行案件相关文书等。]

[说明申请司法救助的理由和依据，以及救助的紧迫性。]

例如：

根据《最高人民法院关于对经济确有困难的当事人予以司法救助的规定》第[具体条款]条的规定，申请人符合申请司法救助的条件。目前，申请人[生活面临严重困难/无力支付诉讼费用/无力承担执行费用]，急需得到司法救助，以维护自身合法权益，保障基本生活。

证据材料：

1. [申请人身份证明复印件]
2. [案件相关材料复印件（如起诉状、判决书、裁定书、执行裁定书等）]
3. [低保证明/特困供养证明/残疾证/贫困证明等复印件]
4. [医疗费用清单、诊断证明等复印件（如有）]
5. [其他能够证明申请人经济困难的材料]

   …

此致

[法院名称]

申请人：（签名并按手印）

[年 月 日]

样本三：

司法救助申请书

申请人：[姓名]，[性别]，[出生日期]，[民族]，[身份证号]，住址：[详细地址]，联系电话：[电话号码]。

被申请人：[姓名/单位名称]，[如为单位，写明法定代表人姓名及职务]，住址：[详细地址/单位地址]。

请求事项：

1. 请求贵院依法给予司法救助金人民币[金额]元。
2. 请求贵院依法[减免/缓交]本案[诉讼费/执行费]。

事实与理由：

[首先简要陈述案件基本事实。例如：申请人诉被申请人[纠纷类型]一案，案号为[案号]，[目前案件进展情况，例如：一审已判决、正在执行中、即将提起诉讼等]。]

[详细阐述申请人符合司法救助条件的事实和理由，着重说明经济困难情况，这是核心部分。]

例如：

申请人属于[以下选择一项或多项，并提供相应证明]：

• 领取最低生活保障金的：[提供低保证复印件，并说明领取时间、金额等]。
• 无固定生活来源的残疾人：[提供残疾证复印件，并说明残疾等级、劳动能力状况等]。
• 依靠抚恤金、救济金生活的：[提供相关证明材料，并说明抚恤金、救济金的来源、金额等]。
• 因自然灾害或其他不可抗力造成生活困难，正在接受国家救济的：[提供相关证明材料，并说明灾害或不可抗力事件的具体情况、造成的损失、接受救济的情况等]。
• 因见义勇为或保护社会公共利益而陷入生活困境的：[提供相关证明材料，并详细说明见义勇为或保护社会公共利益的事迹、造成的后果、获得的荣誉或奖励等]。
• 追索赡养费、扶养费、抚育费，生活确有困难的：[说明被追索人的情况、未支付赡养费/扶养费/抚育费的原因、申请人的生活状况等]。
• 因道路交通事故等民事侵权行为造成人身损害或财产损失，无法获得有效赔偿，生活确有困难的：[说明事故发生的时间、地点、经过、责任认定情况、赔偿情况、申请人的伤情或财产损失情况、生活状况等]。
• 单方解除劳动合同或因劳动合同纠纷，生活确有困难的：[说明劳动合同签订及解除情况、纠纷原因、申请人的工资收入情况、失业后的生活状况等]。
• 正在接受法律援助的：[提供法律援助机构出具的法律援助决定书复印件]。
• 其他特殊情况导致生活确有困难的：[详细说明具体情况，并提供相应的证明材料]。

[如果案件已经进入执行阶段，说明执行情况。例如：被执行人无可供执行财产，导致申请人无法获得赔偿，生活陷入困境。]

[说明申请人目前的具体生活困难，例如：无力支付医疗费用、子女教育费用、基本生活费用等。]

[强调司法救助的必要性和紧迫性。例如：申请人急需这笔救助金来维持基本生活、支付医疗费用、保障子女教育等。]

证据清单：

1. [申请人身份证复印件]
2. [案件相关材料（如起诉状、判决书、裁定书等）]
3. [低保证/残疾证/贫困证明/医疗费用清单等证明经济困难的材料]
4. [其他相关证明材料]

   …

   此致

[法院名称]

申请人：（签名并捺印）

[年 月 日]