事故认定书复核申请书模板

模板一： 适用于对事故责任认定有异议

事故认定书复核申请书

申请人：[申请人姓名]，[性别]，[出生日期]，[身份证号码]，[住址]，[联系电话]

被申请人：[出具事故认定书的交警部门全称]

复核请求：

1. 撤销[被申请人]于[年][月][日]作出的第[编号]号《道路交通事故认定书》；
2. 依法重新作出事故责任认定，认定[申请人]在本次事故中[不承担责任/承担次要责任/承担同等责任]（根据实际情况选择）。

事实与理由：

[年][月][日][时][分]许，在[事故发生地点]，申请人驾驶[车辆类型及车牌号]与[对方当事人姓名]驾驶的[对方车辆类型及车牌号]发生交通事故，造成[事故简要后果]。

[被申请人]于[年][月][日]作出第[编号]号《道路交通事故认定书》，认定申请人承担[事故认定书中的责任]。申请人对该认定不服，理由如下：

1. 对事实认定的异议：

   • [详细描述事故发生经过，并指出事故认定书中对事实描述不准确或遗漏之处。例如：事故认定书认定我方变道未让直行车辆，但实际情况是我方已提前打转向灯并观察后方无来车，对方车辆超速行驶且未保持安全距离是导致事故的主要原因。提供相关证据支持，如：行车记录仪视频截图、证人证言、现场照片等。如有必要，可详细描述现场道路情况、交通标志标线、交通信号灯状态等。]
   • [如果对车辆痕迹、碰撞形态等有异议，详细说明并提供专业意见或鉴定申请。]

2. 对法律适用的异议：

   • [指出事故认定书在适用法律法规方面存在错误。例如：事故认定书引用《道路交通安全法》第XX条认定我方承担责任，但根据现场情况及相关证据，应适用《道路交通安全法》第YY条，对方车辆应承担主要责任。详细解释法律条文的适用条件和具体含义。]
   • [如有相关司法解释、指导案例等支持，一并列出。]

3. 其他理由：

   • [例如：交警部门在调查取证过程中存在程序违法，如未充分听取申请人陈述、未全面收集证据等。]
   • [例如：事故认定书的逻辑推理存在错误，结论与事实不符。]

综上所述，[被申请人]作出的第[编号]号《道路交通事故认定书》认定事实不清、适用法律错误，导致对申请人的责任认定不公。恳请[被申请人]依法撤销原事故认定书，并重新作出公正、客观的责任认定。

此致

[被申请人的上一级公安机关交通管理部门全称]

申请人：（签字并按手印）

[年][月][日]

附件：

1. 《道路交通事故认定书》复印件；
2. [身份证复印件]；
3. [驾驶证复印件]；
4. [行驶证复印件]；
5. [行车记录仪视频资料（如有）]；
6. [证人证言（如有）]；
7. [现场照片（如有）]；
8. [其他相关证据材料]。

模板二： 适用于对事故损害赔偿调解结果有异议

(注意:此模板侧重于赔偿调解,若只对责任认定有异议,请用模板一)

事故认定书复核申请书

申请人：[申请人姓名]，[性别]，[出生日期]，[身份证号码]，[住址]，[联系电话]

被申请人：[出具事故认定书的交警部门全称]

复核请求：

1. 对[被申请人]于[年][月][日]作出的第[编号]号《道路交通事故认定书》中关于损害赔偿调解结果部分进行复核；
2. 请求依法重新组织调解，或明确告知申请人可通过诉讼途径解决损害赔偿争议。

事实与理由：

[年][月][日][时][分]许，在[事故发生地点]，申请人驾驶[车辆类型及车牌号]与[对方当事人姓名]驾驶的[对方车辆类型及车牌号]发生交通事故，造成[事故简要后果，包括人员受伤情况、车辆损失情况等]。

[被申请人]于[年][月][日]作出第[编号]号《道路交通事故认定书》，并组织了双方当事人进行损害赔偿调解。但申请人对调解结果不服，理由如下：

1. 对事故责任认定无异议（或有异议，如对责任有异议，参照模板一详细阐述），但对损害赔偿调解结果有异议。

2. 对损害赔偿调解结果的异议：

   • [详细列出对调解结果不服的具体事项。例如：对方提出的赔偿金额过高，超出实际损失；我方提出的合理赔偿要求未得到支持；调解过程中存在不公正、不公平的情况；调解协议内容不明确、不具体，存在歧义等。]
   • [详细说明各项损失的具体金额及计算依据。例如：医疗费、误工费、护理费、交通费、车辆维修费、财产损失费等，提供相关票据、证明材料作为证据。如果对对方提供的票据或证明材料有异议，详细说明理由。]
   • [如果对伤残等级鉴定结果有异议，说明理由并提供相关证据或申请重新鉴定。]
   • [说明调解过程中的问题，如：调解员未充分听取申请人意见，偏袒对方当事人等.]

3. 其他理由:

   • [例如，对方提供的证据材料存在虚假或伪造的情况；]
   • [对方拒绝提供必要的证据材料；]

综上所述，[被申请人]组织的损害赔偿调解结果不公正、不合理，损害了申请人的合法权益。由于双方无法达成一致意见，且[被申请人]告知无法再次调解(或未明确告知后续解决途径), 恳请[被申请人]对损害赔偿调解结果部分进行复核，重新组织调解，或明确告知申请人可通过诉讼途径解决损害赔偿争议。

此致

[被申请人的上一级公安机关交通管理部门全称]

申请人：（签字并按手印）

[年][月][日]

附件：

1. 《道路交通事故认定书》复印件；
2. [身份证复印件]；
3. [驾驶证复印件]；
4. [行驶证复印件]；
5. [医疗费票据（如有）]；
6. [误工证明（如有）]；
7. [车辆维修费发票（如有）]；
8. [其他相关证据材料]。

模板三： 适用于事故认定书程序违法

事故认定书复核申请书

申请人：[申请人姓名]，[性别]，[出生日期]，[身份证号码]，[住址]，[联系电话]

被申请人：[出具事故认定书的交警部门全称]

复核请求：

1. 撤销[被申请人]于[年][月][日]作出的第[编号]号《道路交通事故认定书》；
2. 责令[被申请人]依法重新进行事故调查和认定。

事实与理由：

[年][月][日][时][分]许，在[事故发生地点]，申请人驾驶[车辆类型及车牌号]与[对方当事人姓名]驾驶的[对方车辆类型及车牌号]发生交通事故，造成[事故简要后果]。

[被申请人]于[年][月][日]作出第[编号]号《道路交通事故认定书》。申请人认为该事故认定书的作出程序存在严重违法，理由如下：

1. 未依法告知申请人相关权利义务：

   • [例如：未告知申请人有申请回避的权利；未告知申请人有委托代理人参与事故处理的权利；未告知申请人有查阅、复制事故现场图、勘查笔录、鉴定意见等材料的权利等。]

2. 未依法进行调查取证：

   • [例如：未全面、客观地收集证据，仅凭一方当事人陈述就作出认定；未对事故现场进行详细勘查，遗漏重要痕迹、物证；未依法委托鉴定机构进行鉴定；未听取证人证言或证人证言未依法记录等。]
   • [详细说明缺失哪些关键证据,这些证据如何影响责任认定]

3. 未依法听取当事人陈述和申辩：

   • [例如：未充分听取申请人的陈述和申辩意见；未对申请人提出的异议进行核实；未给予申请人充分的举证时间等。]
   • [详细说明申请人当时提出的主要观点,以及交警部门如何没有回应或处理]

4. 超出法定期限作出事故认定书：

   • [根据《道路交通事故处理程序规定》，事故认定书应当在一定期限内作出。指出被申请人超出法定期限的具体时间，并说明该违法行为对申请人造成的影响。]

5. 其他程序违法行为：

   • [例如: 事故认定书的制作不规范，缺少必要内容或存在逻辑错误; 适用法律错误 (若侧重于此, 请参考模板一); 鉴定机构或鉴定人员不具备相应资质等。]

综上所述，[被申请人]在作出第[编号]号《道路交通事故认定书》的过程中存在严重的程序违法行为，严重影响了事故认定的公正性和客观性，损害了申请人的合法权益。恳请[被申请人]依法撤销原事故认定书，并责令[被申请人]依法重新进行事故调查和认定。

此致

[被申请人的上一级公安机关交通管理部门全称]

申请人：（签字并按手印）

[年][月][日]

附件：

1. 《道路交通事故认定书》复印件；
2. [身份证复印件]；
3. [驾驶证复印件]；
4. [行驶证复印件]；
5. [其他能够证明程序违法的相关证据材料]。