农民专业合作社登记(备案)申请书

农民专业合作社登记（备案）申请书 (样本一：综合详尽版)

致： [填写登记机关名称，如：XX市/县市场监督管理局]

根据《中华人民共和国农民专业合作社法》及相关法律法规规定，我们全体设立人自愿发起设立农民专业合作社，特此申请登记（备案）。

一、合作社基本信息

名称： [填写拟设立的合作社全称，例如：XX县阳光果蔬种植农民专业合作社]
住所（主要经营场所）： [填写详细地址，具体到门牌号，例如：XX省XX市XX县XX镇XX村XX号] （邮政编码：[填写]）
成员出资总额（注册资本）： 人民币 [填写阿拉伯数字] 万元（¥ [填写阿拉伯数字] 元）
业务范围：
- （主营业务）[例如：水果、蔬菜的种植；组织采购、供应成员所需的农业生产资料；组织收购、销售成员及同类生产经营者的产品；引进新技术、新品种；开展与农业生产经营相关的技术培训、技术交流和信息咨询服务。]
- （兼营业务，若有）[例如：农产品的初加工、包装、贮藏、运输服务；休闲观光农业服务等。]
- （最终以登记机关核定为准）
法定代表人（理事长）姓名： [填写姓名]
- 身份证件类型：居民身份证
- 身份证件号码：[填写号码]
- 住址：[填写详细住址]
- 联系电话（手机）：[填写号码] （固定电话，若有）：[填写号码]
- 产生方式：由设立大会（或成员代表大会）选举产生。

二、全体设立人（成员）名册

本合作社由 [填写数字] 名成员共同发起设立，符合《农民专业合作社法》关于成员数量的规定（至少五名）。全体设立人（成员）详细信息及出资情况如下：

序号	姓名	身份证件号码	住所（住址）	成员身份类别（农民或其他）	出资方式	出资额（万元）	签名（盖章）
1	张三	[身份证号]	XX省XX市XX县XX镇XX村XX组	农民	货币	5	（签名）
2	李四	[身份证号]	XX省XX市XX县XX镇XX村XX组	农民	货币	3	（签名）
3	王五	[身份证号]	XX省XX市XX县XX镇XX村XX组	农民	实物（农机具）	2（评估价值）	（签名）
4	赵六	[身份证号]	XX省XX市XX县XX镇XX村XX组	农民	土地经营权	4（评估价值）	（签名）
5	孙七	[身份证号]	XX省XX市XX县XX镇XX村XX组	农民	货币	1	（签名）
6	周八	[身份证号]	XX省XX市XX县XX镇XX村XX组	农民	技术（作价）	1.5（评估价值）	（签名）
7	吴九	[身份证号]	XX省XX市XX县XX镇XX村XX组	农民	货币	2.5	（签名）
8	郑十	[身份证号]	XX省XX市XX县XX镇XX村XX组	农民	实物（种苗）	1（评估价值）	（签名）
9	冯十一	[身份证号]	XX省XX市XX县XX镇XX村XX组	农民	货币	3	（签名）
10	陈十二	[身份证号]	XX省XX市XX县XX镇XX村XX组	农民	货币	2	（签名）
…	…	…	…	…	…	…	…
合计						[填写总额]

注：成员身份类别需注明是否为农民；出资方式可为货币、实物、知识产权、土地经营权、林权等可以用货币估价并可以依法转让的非货币财产作价出资；以非货币财产出资的，需注明评估价值。农民成员至少占成员总数的百分之八十。

三、组织机构

设立大会（或成员代表大会）召开情况：
- 召开时间：[填写年]年[填写月]月[填写日]日
- 召开地点：[填写地点]
- 主要决议：
  - 通过了《[合作社全称]章程》；
  - 选举产生了第一届理事会成员和监事会成员（或执行监事）；
  - 选举 [填写姓名] 为理事长（法定代表人）；
  - [其他重要决议，如：通过成员出资明细等]。
理事会成员：
- 理事长：[填写姓名] （兼法定代表人）
- 理事：[填写姓名]、[填写姓名]、[填写姓名] … （根据章程规定人数填写）
- 任期：[填写年数，如：三年]
监事会成员（或执行监事）：
- 监事会主席（若设）：[填写姓名]
- 监事：[填写姓名]、[填写姓名] … （根据章程规定人数填写）
- （或）执行监事：[填写姓名] （当成员人数较少或规模较小时，可不设监事会，设一名执行监事）
- 任期：[填写年数，如：三年]

四、指定代表或者共同委托代理人

兹委托 [填写代理人姓名] （身份证号：[填写号码]，联系电话：[填写号码]）办理本社的设立登记（备案）事宜。委托权限为：[ ] 同意 □ 不同意核对登记（备案）材料中的复印件并签署核对意见；[ ] 同意 □ 不同意修改申请材料中的文字性错误；[ ] 同意 □ 不同意领取营业执照和有关文书。

（若无委托代理人，则此项不填或注明由法定代表人/全体设立人自行办理）

五、承诺与声明

本申请书所填写内容及提交的材料均真实、合法、有效，符合国家有关法律法规及政策规定。
全体设立人（成员）已详细阅读并一致同意本社章程。
本社成员构成符合《农民专业合作社法》的要求，农民成员占比不低于80%。
本社业务范围符合国家法律法规及产业政策。
本社名称符合名称登记管理相关规定，未侵犯他人权利。
本社住所（主要经营场所）具备合法使用权。
如填写内容或提交材料存在虚假，我们愿承担由此产生的一切法律责任。

六、需提交的附件材料清单（请根据当地登记机关要求准备）

全体设立人签名、盖章的设立大会（或成员代表大会）会议纪要。
全体设立人签名、盖章的本社章程。
法定代表人（理事长）、理事、监事（执行监事）的任职文件及身份证明复印件。
全体成员的身份证明复印件。
成员出资清单（已包含在本申请书第二部分或单独提供）。
住所（主要经营场所）使用证明（如房产证复印件、租赁协议等）。
指定代表或者共同委托代理人的委托书及代理人身份证明复印件（若有委托）。
农民专业合作社名称预先核准通知书（若已办理）。
成员身份为农民的证明材料（或由全体设立人签署的符合法律规定要求的承诺书）。
以非货币财产出资的评估作价证明或全体成员认可的文件。
法律、行政法规规定设立农民专业合作社必须报经批准的，提交有关批准文件。
登记机关要求提交的其他文件。

申请人（全体设立人签名或盖章）：

（全体设立人在此处逐一亲笔签名，或由合作社筹备组盖章（若有）并附全体设立人签名页）

张三（签名）李四（签名）王五（签名）赵六（签名）孙七（签名）

周八（签名）吴九（签名）郑十（签名）冯十一（签名）陈十二（签名）

… （其他设立人签名）

申请日期： [填写年]年[填写月]月[填写日]日

农民专业合作社登记（备案）申请书 (样本二：简化清晰版)

受理单位： [填写：XX县/区市场监督管理局]

根据《中华人民共和国农民专业合作社法》，我们申请设立农民专业合作社，请予登记（备案）。

合作社名称： [例如：XX乡绿源生态养殖农民专业合作社]

住所： [例如：XX省XX市XX县XX乡XX村委会旁] （邮政编码：[填写]）

业务范围： [例如：组织成员进行猪、牛、羊的养殖；统一采购饲料、兽药等生产资料；组织销售成员养殖的畜禽产品；提供养殖技术咨询、培训与信息服务；引进和推广优良品种及先进养殖技术。] （以登记机关核准为准）

成员出资总额： 人民币 [填写数字，如：30] 万元

法定代表人（理事长）：

姓名：[填写姓名]

身份证号码：[填写号码]

联系电话：[填写号码]

成员基本情况：

本合作社由 [填写数字，如：15] 名成员组成，其中农民成员 [填写数字，如：14] 名，占成员总数的 [填写百分比，如：93.3%] %，符合法律规定。成员名册及出资详情另页附送（或见下表）。

成员名册及出资简表：

序号	姓名	身份证号后六位	成员类别	主要出资方式	出资额（万元）	确认签名
1	刘一	[后六位]	农民	货币	4	（签名）
2	关二	[后六位]	农民	货币	2	（签名）
3	张三	[后六位]	农民	场地使用权	5（作价）	（签名）
4	赵四	[后六位]	农民	货币	3	（签名）
5	马五	[后六位]	农民	货币	1.5	（签名）
6	黄六	[后六位]	农民	实物（设备）	2.5（作价）	（签名）
7	孙七	[后六位]	农民	货币	2	（签名）
8	朱八	[后六位]	农民	货币	1	（签名）
9	钱九	[后六位]	农民	货币	3	（签名）
10	李十	[后六位]	农民	货币	1	（签名）
11	杨十一	[后六位]	农民	技术服务	2（作价）	（签名）
12	郭十二	[后六位]	农民	货币	1	（签名）
13	史十三	[后六位]	农民	货币	1	（签名）
14	董十四	[后六位]	农民	货币	0.5	（签名）
15	王十五	[后六位]	其他	货币	0.5	（签名）
总计					30

组织机构选举结果：

本社于 [填写日期] 召开设立大会，通过了本社章程，并选举产生：

理事长（法定代表人）：[填写姓名]

理事：[填写姓名]、[填写姓名]、[填写姓名]

执行监事：[填写姓名] （或：监事会成员：[姓名]、[姓名]…）

委托代理人信息（若有）：

姓名：[填写] 身份证号：[填写] 联系电话：[填写]

授权范围：代为提交申请材料、领取营业执照。

承诺：

我们全体设立人承诺：提交的申请材料内容真实、准确、完整，符合《中华人民共和国农民专业合作社法》等法律法规规定，并承担因提供虚假信息所引发的一切法律后果。本社将依法经营，自觉接受监督管理。

附件清单：

1. 合作社章程

2. 设立大会纪要

3. 法定代表人、理事、监事（执行监事）任职文件及身份证明

4. 全体成员身份证明复印件及成员名册

5. 住所使用证明

6. （其他根据要求补充）

全体设立人签名：

（请所有设立人在此处签名）

刘一（签名）关二（签名）张三（签名）赵四（签名）马五（签名）

黄六（签名）孙七（签名）朱八（签名）钱九（签名）李十（签名）

杨十一（签名）郭十二（签名）史十三（签名）董十四（签名）王十五（签名）

申请日期： [填写年]年[填写月]月[填写日]日

农民专业合作社登记（备案）申请书 (样本三：侧重章程与决议版)

致送单位： [XX市XX区市场监督管理局]

事由：申请办理 [填写合作社名称，如：XX区金穗粮食种植农民专业合作社] 设立登记（备案）

根据《中华人民共和国农民专业合作社法》及相关规定，我们，作为 [合作社名称] 的全体设立人，现提交本申请书及相关材料，申请对本社予以登记（备案）。

一、合作社概况

合作社名称： [XX区金穗粮食种植农民专业合作社]
拟设住所： [XX省XX市XX区XX街道XX社区XX路XX号] （邮编：[填写]）
主要业务： [例如：组织成员开展水稻、小麦、玉米等粮食作物的种植；统一采购种子、化肥、农药等农资；提供农机作业服务；组织收购、加工、销售成员种植的粮食产品；开展病虫害统防统治；引进、试验、推广粮食优良品种和种植技术；提供相关技术培训和信息咨询。] （经营范围以登记机关核定为准）
成员出资总额： 人民币 [填写数字，如：50] 万元整 (¥500,000.00)

二、设立会议及章程

本社设立大会于 [填写日期，如：2023年10月26日] 在 [填写地点，如：XX区XX街道办事处会议室] 召开，应到设立人 [填写数字] 名，实到 [填写数字] 名，符合法定人数。会议审议并通过了《[合作社全称]章程》。该章程明确了本社的名称、住所、业务范围、成员资格及入社、退社、除名办法、成员的权利和义务、组织机构及其产生办法和职权、财务管理和利润分配、章程修改程序、解散和清算办法等重要事项。章程全文作为附件提交。

三、组织机构设立情况

依据本社章程规定，设立大会选举产生了本社第一届组织机构成员：

1. 理事会：

理事长（法定代表人）：[填写姓名]，身份证号：[填写号码]，联系电话：[填写号码]

理事：[填写姓名]，身份证号：[填写号码]

（根据章程设定人数）

2. 监事会（或执行监事）：

监事会主席（若有）：[填写姓名]，身份证号：[填写号码]

监事：[填写姓名]，身份证号：[填写号码]

（或）执行监事：[填写姓名]，身份证号：[填写号码]

四、成员构成与出资

本社现有成员 [填写数字] 名，其中农民成员 [填写数字] 名，占总数的 [计算百分比]% 。全体成员名单、身份证号码、住址、成员类别、出资方式、出资额等信息详见附件《成员名册》及《成员出资清单》。成员出资方式包括货币、实物（如拖拉机、收割机）、土地承包经营权等，非货币出资部分已经全体成员评估确认（或有资质机构评估）。

五、申请人承诺

本社全体设立人郑重承诺：

1. 本申请书及所附全部文件、证件真实、有效、合法。

2. 本社章程内容符合《农民专业合作社法》等法律法规规定。

3. 本社成员资格、数量及构成比例符合法律要求。

4. 对因提交虚假材料或信息而导致的一切法律后果，由全体设立人承担连带责任。

六、办理委托（如适用）

本社指定 [填写姓名] （身份证号：[填写号码]，电话：[填写号码]）作为委托代理人，全权负责办理本次设立登记（备案）的相关手续。

七、附件目录