【样本一:因病致贫家庭申请书】
尊敬的[乡镇名称]人民政府/街道办事处民政办公室:
我叫[申请人姓名],性别[男/女],[民族]族,出生于[出生年月日],身份证号码:[申请人身份证号码]。现居住于[详细住址],联系电话:[联系电话]。
我代表我的家庭,郑重地向政府提出城乡居民最低生活保障(低保)的申请。
我的家庭目前共有[家庭人口数]口人,成员包括:
1. 户主/申请人:[申请人姓名],年龄[年龄],身份证号[身份证号码],与户主关系:[本人/配偶/子女等]。目前[就业状况,如:因病无法工作/无业/务农/打零工,说明具体情况]。
2. 家庭成员:[成员一姓名],性别[男/女],年龄[年龄],身份证号[身份证号码],与户主关系:[关系]。目前[健康状况,如:患有XX疾病,需长期治疗/年老体弱/残疾等级/健康但无业/在上学等详细情况]。[就业/收入情况]。
3. 家庭成员:[成员二姓名],性别[男/女],年龄[年龄],身份证号[身份证号码],与户主关系:[关系]。目前[健康状况]。[就业/收入情况]。
(根据家庭实际人口情况增减成员信息,务必列出所有共同生活的家庭成员,并详细说明每个人的健康、就业、收入状况)
我们家庭申请低保的主要原因是:[详细阐述家庭困难的具体原因,此样本以疾病为主]
近年来,我的家庭遭遇了重大变故。家庭主要劳动力[患病成员姓名](或申请人本人)于[患病时间]被确诊患有[具体疾病名称,如:癌症、尿毒症、严重心脏病等],病情严重,需要长期进行[治疗方式,如:化疗、透析、服药、康复治疗等]。为了治病,我们已经花费了约[具体金额]元的医疗费用,其中医保报销后自付部分高达[具体金额]元。目前,[患病成员姓名]不仅完全丧失了劳动能力,每月仍需[具体金额]元的医药费和治疗费来维持生命(或控制病情)。巨额的医疗开支已经耗尽了家中所有的积蓄,并且让我们背负了[具体金额]元的外债。
由于[患病成员姓名]需要人照顾(或者申请人本人患病),导致[其他家庭成员姓名,如配偶]也无法外出务工/只能从事时间灵活的低收入零工,以方便随时照料。目前,我们家庭的主要(或唯一)经济来源仅依靠[说明极其有限的收入来源,如:低保边缘补助/亲友偶尔资助/子女微薄收入/务农所得等],月均总收入约为[具体金额]元。
然而,我们家庭每月的必要开支巨大,主要包括:
基本生活费(食物、水电煤气等):约[具体金额]元
[患病成员姓名]的医药治疗费:约[具体金额]元
[如有学龄子女]子女教育费用:约[具体金额]元
[如有房租]住房租金:约[具体金额]元
[其他必要开支,如交通费、通讯费等]:约[具体金额]元
每月固定支出合计远超[具体金额]元,家庭收入远低于[查询并填写当地城乡低保标准线]元的最低生活保障标准,收支严重失衡,生活已陷入极端困顿的状态,连基本温饱都难以维持,更无力承担后续的医疗费用。
我们家庭名下无价值较高的财产,唯一住房为[住房性质,如:自建平房/老旧楼房/租赁房],无机动车辆、大型农用机械、商铺等。银行存款基本为零。我们了解并愿意遵守国家关于低保申请的相关政策规定,保证所提供一切信息的真实性,并愿意随时接受政府部门的入户调查、邻里访问和信息核查。
面对如此严峻的生活困境,我们束手无策,万般无奈之下,恳请政府伸出援助之手,根据我们家庭的实际情况,审核批准我们的最低生活保障申请,帮助我们暂时渡过这个难关,让我们能够维持最基本的生活,并让病人能够得到最基础的治疗。
我们全家对党和政府的关怀表示衷心的感谢!期盼能够得到批准。
此致
敬礼!
申请人(签名/指印):[申请人姓名]
家庭成员(签名/指印):[所有成年家庭成员签名或按指印]
申请日期:[年]年[月]日
【样本二:年老体弱、无劳动力家庭申请书】
尊敬的[社区名称]居民委员会 / [村名称]村民委员会 并转 尊敬的[乡镇名称]人民政府/街道办事处民政办公室:
申请人:[申请人姓名](户主),性别[男/女],[民族]族,出生于[出生年月日],身份证号码:[申请人身份证号码]。
配偶:[配偶姓名],性别[男/女],[民族]族,出生于[出生年月日],身份证号码:[配偶身份证号码]。
家庭住址:[详细住址]。
联系电话:[联系电话]。
我们夫妻二人共同向贵单位(组织)提出城乡居民最低生活保障(低保)的申请。
我们家庭目前只有我们老两口两人,均已年过[具体年龄,例如:七旬/八旬]。随着年事已高,我们的身体状况每况愈下。[申请人姓名]患有[具体慢性病名称,如高血压、糖尿病、关节炎等],[配偶姓名]则患有[具体慢性病或身体状况,如:视力模糊、行动不便、心脏病等]。长年的疾病缠身,不仅让我们饱受病痛折磨,需要常年服药控制,也导致我们彻底丧失了劳动能力,无法再从事任何体力劳动或外出工作来赚取生活费用。
我们[是否有子女,如有,需说明子女情况,例如:共育有X名子女,但子女均在外地务工,生活压力亦很大,收入微薄,自顾不暇,无法给予我们经济上的支持/子女家庭本身也非常困难,同为低保户或低保边缘户/无子女]。因此,我们老两口目前的生活主要依靠[说明收入来源,如:微薄的养老金(具体说明何种养老金及其金额,如城乡居民养老金每月XX元/无养老金)/土地流转的少量租金/亲友偶尔接济等]。目前,我们两人每月的总收入合计仅为[具体金额]元。
然而,维持基本生活所需的开销却不少:
日常伙食费:我们省吃俭用,每月仍需约[具体金额]元。
水电燃气费:约[具体金额]元。
医药费:两人常年服药,每月合计药费约[具体金额]元,还不包括偶尔生病看门诊的费用。
[其他必要支出,如:基本通讯费、必要的日用品等]:约[具体金额]元。
每月基本开支合计至少需要[具体金额]元。目前的微薄收入远不足以覆盖日常开销,更无法应对任何突发的疾病或意外情况。我们的生活水平远低于[当地城乡低保标准线]元/人/月的标准,日子过得十分艰难,经常吃了上顿愁下顿。
我们老两口居住的房屋是[住房性质,如:多年前自建的土坯房/老旧的平房],年久失修,[可简述房屋状况,如:漏雨、墙体裂缝等]。家中无任何值钱的电器,更无存款、汽车等财产。
我们深知党和政府对困难群众的关怀,现我们年老体迈,无劳动能力,又缺乏稳定的经济来源和子女赡养能力,生活确实陷入了困境。为维持最基本生存,我们迫切需要政府的救助。我们保证所陈述情况完全属实,愿意接受组织的任何调查核实。
恳请上级领导和民政部门体恤我们的实际困难,根据国家低保政策,审核批准我们家庭的低保申请,让我们能够安度晚年。
对此,我们感激不尽!
此致
敬礼!
申请人(签名/指印):[申请人姓名]
申请人配偶(签名/指印):[配偶姓名]
申请日期:[年]年[月]日
【样本三:单亲/失业困难家庭申请书】
尊敬的[乡镇名称]人民政府/街道办事处民政办公室:
我叫[申请人姓名],性别[男/女],[民族]族,[文化程度],出生于[出生年月日],身份证号码:[申请人身份证号码]。现居住于[详细住址],联系电话:[联系电话]。我作为户主,代表我的家庭,特向政府申请城乡居民最低生活保障。
我的家庭现有人口[家庭人口数]人,具体情况如下:
1. 申请人(户主):[申请人姓名],年龄[年龄],身份证号[身份证号码]。目前[说明就业状况,如:失业/灵活就业但收入极不稳定/因需照顾年幼子女无法全职工作等]。
2. 子女:[子女一姓名],性别[男/女],年龄[年龄],身份证号[身份证号码],与户主关系:[子/女]。目前[就读情况,如:就读于XX学校X年级/学龄前]。健康状况[健康/或其他情况]。
3. 子女:[子女二姓名],性别[男/女],年龄[年龄],身份证号[身份证号码],与户主关系:[子/女]。目前[就读情况]。健康状况[健康/或其他情况]。
(根据实际家庭成员情况填写,如有其他共同生活的成员也需列入)
我家庭陷入困境的主要原因如下:
[选择并详细阐述原因,示例一:单亲原因] 我于[年份]与前配偶[离婚/去世],此后独自一人抚养[子女数量]个年幼的子女。[简述独自抚养的困难,如:既要工作又要照顾孩子,分身乏术]。
[选择并详细阐述原因,示例二:失业原因] 我原在[原工作单位或行业]工作,于[失业时间]因[失业原因,如:企业倒闭/裁员/合同到期未续签/自身健康原因无法继续原工作等]而失业。失业后,我一直积极寻找工作,但由于[说明求职困难原因,如:年龄偏大/缺乏专业技能/需要照顾家庭/就业市场不景气等],至今未能找到稳定的工作。目前仅靠[说明收入来源,如:打零工/失业保险金(说明即将到期或已到期)/亲友接济等],收入极不稳定且非常微薄。
目前,我全家每月的总收入大约只有[具体金额]元。而家庭的必要支出项目繁多:
基本生活开销(食物、衣物、水电等):约[具体金额]元。
子女教育费用(学费、书本费、生活费等):合计约[具体金额]元。
住房开销(房租/物业费/房屋基本维护):约[具体金额]元。
[如有患病成员]医疗费用:约[具体金额]元。
[其他必要开支,如交通、通讯等]:约[具体金额]元。
每月固定支出总计达到[具体金额]元,远超家庭总收入。家庭人均收入已低于[当地城乡低保标准线]元,生活难以为继,特别是孩子的学习和成长所需的基本费用都难以保障,这让我倍感焦虑和无助。
我家庭除现居住的[住房性质,如:租赁房/唯一普通住房]外,无其他房产,无汽车,无大额存款及其他有价证券等。我承诺以上所述句句属实,没有任何隐瞒和虚假。我愿意积极配合政府部门对我的家庭情况进行的一切调查核实工作,并及时提供所需的证明材料。
当前,我家庭的生活确实遇到了极大的困难,仅凭我个人(或家庭现有)的力量已无法克服。为了让孩子能够继续学业,为了维持家庭最基本的生活运转,我恳切地请求政府能够体恤我的难处,根据相关政策规定,批准我的最低生活保障申请,给予我们一家必要的帮助和支持。
感谢党和政府对困难群众的关怀!我们全家期盼佳音。
此致
敬礼!
申请人(签名/指印):[申请人姓名]
(如有其他成年家庭成员,也需签名/指印)
申请日期:[年]年[月]日
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