临时救助申请书怎么写范文

临时救助申请书

申请人： [您的姓名]

性别： [您的性别]

民族： [您的民族]

身份证号码： [您的身份证号码]

联系电话： [您的联系电话]

家庭住址： [您的详细家庭住址]

家庭成员情况：

[成员1姓名]：[与申请人关系]，[年龄]，[健康状况/职业]

[成员2姓名]：[与申请人关系]，[年龄]，[健康状况/职业]

[成员3姓名]：[与申请人关系]，[年龄]，[健康状况/职业]

…（请根据实际情况列出所有家庭成员，包括年迈老人和未成年子女）

申请事项：

因家庭成员突发重大疾病，导致医疗费用巨大，家庭经济面临严重困难，无力承担后续治疗及基本生活开支，特向贵单位申请临时性医疗及生活救助。

申请理由：

尊敬的民政部门/街道办事处/社区居委会领导：

我叫[您的姓名]，系[您的身份证号码]的居民，现居住在[您的详细家庭住址]。我家庭现有[X]口人，家庭主要收入来源为[您的收入来源，如：本人打零工/务农/退休金/无固定收入等，请如实说明]。平日生活虽不富裕，但也勉强维持日常开销。

然而，天有不测风云，人有旦夕祸福。不幸于[发生日期，例如：2023年10月15日]，我的[家庭成员姓名，例如：丈夫张XX]，即我的[与申请人关系，例如：丈夫]，突感不适，紧急送往[医院名称，例如：市第一人民医院]就诊。经医院专家诊断，确诊为[疾病名称，例如：重症急性胰腺炎并多器官功能衰竭/恶性肿瘤晚期/突发性脑溢血等]等重大疾病。目前，他/她正在[医院名称]重症监护室/普通病房进行紧急救治/长期治疗，病情十分危重。

自[发生日期]至今，为全力挽救其生命，我家庭已陆续支付高昂的医疗费用[具体金额，例如：已逾XX万元，如：已支付15万余元]。这些费用包括住院费、手术费、药品费、重症监护费及各种检查费用，已远远超出了我家庭的承受能力。我家庭本就不多的积蓄早已耗尽，还向亲戚朋友多方借款，如今已是债台高筑，背负沉重债务。尽管通过基本医疗保险报销了一部分，但自费部分依然庞大，且后续的治疗、康复、长期用药以及可能发生的护理费用仍将是一笔天文数字，使我家庭雪上加霜，不堪重负。

[家庭成员姓名]生病前是家庭的[主要劳动力/主要经济支柱/唯一收入来源]，其病倒后，不仅导致家庭收入骤减甚至完全中断，而且因需要专人照护，进一步增加了家庭的经济和人力负担，使我不得不暂时放弃工作或减少工作时间，家庭生活陷入极度困顿。家中尚有[例如：年迈体弱的父母需要赡养/尚在求学的未成年子女需要抚养]，他们因此忧心忡忡，幼小的子女也面临着学费和基本生活难以保障的困境。我们已经尽了最大努力，但面对如此巨大的医疗负担和生活压力，确实已无力为继，甚至连基本的日常温饱都成了问题，家庭生活已难以为继，举步维艰。

此次大病不仅耗尽了我们全部的经济资源，更对家庭成员的精神造成了沉重打击。我们急需一笔临时救助金，以缓解燃眉之急，能够继续为[家庭成员姓名]提供必要的治疗，并维持家庭的基本生活开销。我们深知政府的救助资源有限，但恳请贵单位能体恤我家庭的实际困难，伸出援手，帮助我们度过这个生死攸关的难关，重燃生活的希望。

所提供情况均真实可靠，如有虚假，愿承担一切法律责任。

随附材料：

1. 申请人及所有家庭成员身份证复印件、户口簿复印件。

2. 医院诊断证明书、住院发票、医疗费用清单、医保报销凭证复印件（如已报销）。

3. 低保证/残疾证/其他困难证明（如有请提供）。

4. 家庭经济状况证明（如银行流水、收入证明等，或由村/居委会出具的收入情况证明）。

5. 其他能够证明家庭经济困难的材料。

恳请领导审核批准！

此致

敬礼！

申请人：[您的姓名] (手写签名)

[年]年[月]月[日]

临时救助申请书

申请人： [您的姓名]

性别： [您的性别]

民族： [您的民族]

身份证号码： [您的身份证号码]

联系电话： [您的联系电话]

家庭住址：[您的详细家庭住址]

家庭成员情况：

[成员1姓名]：[与申请人关系]，[年龄]，[健康状况/职业]

[成员2姓名]：[与申请人关系]，[年龄]，[健康状况/职业]

[成员3姓名]：[与申请人关系]，[年龄]，[健康状况/职业]

…（请根据实际情况列出所有家庭成员）

申请事项：

因突发[具体意外事故/自然灾害名称，例如：火灾/严重交通事故/洪涝灾害]，导致家庭财产严重损失，或家庭成员遭受重伤/亡故，生活陷入极端困境，特向贵单位申请临时性生活及财产损失救助。

申请理由：

尊敬的民政部门/街道办事处/社区居委会领导：

我叫[您的姓名]，系[您的身份证号码]的居民，现居住在[您的详细家庭住址]。我家庭共有[X]口人，此前主要依靠[您的收入来源，例如：务农/打工/小生意]维持生计，家庭经济状况虽然不宽裕，但尚能勉强维持基本生活，保障家人温饱。

然而，不幸于[发生日期，例如：2023年11月5日，星期日]的[具体时间，例如：凌晨2时]，我家庭遭遇了一场[具体描述意外事故/自然灾害，例如：突如其来的火灾/一场严重的交通事故/罕见的洪涝灾害]，使我们原本平静的生活瞬间被摧毁，陷入前所未有的困境。

• 如果选择火灾：

  当日[详细时间]，我家庭位于[具体地址，例如：XX小区X栋X单元XX号]的房屋突发大火，火势凶猛，迅速蔓延。尽管消防部门及时赶到并全力扑救，但房屋主体结构已严重受损，内部所有家具、电器、衣物、被褥、以及我[从事职业，例如：务农]所需的农具和生产资料等生活和生产必需品均付之一炬，损失高达[具体金额，例如：初步估计超过20万元]。我们全家老小一夜之间失去了居住之所，所有财产化为灰烬，现只能暂时借住在亲戚家中，生活陷入绝境，基本生活物资严重匮乏。目前，我们甚至连最基本的衣食住行都无法保障，家庭生活已完全停滞，面临着巨大的生存压力。

• 如果选择交通事故：

  当日[详细时间]，我的[家庭成员姓名，例如：父亲李XX]，即我的[与申请人关系，例如：父亲]，在[具体地点，例如：XX路口]遭遇了一起严重交通事故，导致[具体伤情，例如：多处骨折伴内脏损伤/颅脑损伤，生命垂危/高位截瘫，完全丧失劳动能力]。目前，他/她正在[医院名称]进行紧急抢救和治疗，生命垂危/面临漫长的康复过程。此次事故不仅造成其身体遭受重创，未来恢复需漫长过程，而且导致家庭失去了唯一的经济来源，医疗费用更是高昂，已支付[具体金额，例如：已超过18万元]，后续治疗和康复费用更是无底洞。同时，事故责任认定尚未明确，赔偿遥遥无期，使我家庭在失去亲人的痛苦中，还陷入了前所未有的经济困境。

• 如果选择洪涝灾害：

  近期，我所在地区遭遇持续强降雨，于[发生日期，例如：2023年7月20日]，我家庭位于[具体地址，例如：XX村XX组]的房屋及赖以生存的农田不幸被洪水淹没。房屋结构受损严重，家中所有家具、电器、生活用品以及我[从事职业，例如：种植水稻]的农作物和饲养的牲畜几乎全部被毁，经济损失巨大，保守估计已达[具体金额，例如：XX万元，如：10万元以上]。我们赖以生存的[例如：稻田/果园/养殖场]也颗粒无收，短期内无法恢复生产。目前，全家只能依靠临时安置点或投靠亲友，衣食住行都面临巨大困难，生活已陷入无着落的困境，急需政府的紧急救助。

此次[意外/灾害]对我家庭造成了毁灭性打击，使我们从原本勉强维持生计的边缘，瞬间跌入极度贫困的深渊。家庭成员面临着无家可归、基本生活无着落的困境，精神上承受着巨大压力，未来一片茫然。我们已尝试通过[自救措施，例如：向亲友借款/寻求单位帮助]，但杯水车薪，根本无法解决当前的燃眉之急。

鉴于我家庭目前面临的极端困难和迫切需求，恳请贵单位能够了解我们的实际情况，给予我家庭必要的临时生活救助，帮助我们渡过这个最艰难的时期，早日恢复正常生产生活。我们保证所提供情况真实有效，如有不实，愿承担一切责任。

随附材料：

1. 申请人及所有家庭成员身份证复印件、户口簿复印件。

2. 事故/灾害情况证明（例如：公安部门出具的交通事故认定书、消防部门的火灾事故证明、村委会/街道办事处出具的灾情证明、气象部门灾害证明）。

3. 财产损失清单及现场照片（如有请提供）。

4. 医疗费用清单及诊断证明（如涉及伤情或人员伤亡）。

5. 其他能够证明家庭经济困难的材料。

恳请领导审核批准！

此致

敬礼！

申请人：[您的姓名] (手写签名)

[年]年[月]月[日]

临时救助申请书

申请人： [您的姓名]

性别： [您的性别]

民族： [您的民族]

身份证号码： [您的身份证号码]

联系电话： [您的联系电话]

家庭住址： [您的详细家庭住址]

家庭成员情况：

[成员1姓名]：[与申请人关系]，[年龄]，[健康状况/职业]

[成员2姓名]：[与申请人关系]，[年龄]，[健康状况/职业]

[成员3姓名]：[与申请人关系]，[年龄]，[健康状况/职业]

…（请根据实际情况列出所有家庭成员，特别是需要供养的老人、残疾人、未成年子女）

申请事项：

因家庭主要劳动力[姓名]于[具体日期]不幸丧失劳动能力/意外身故/长期失业，导致家庭收入中断，无力承担基本生活开支，特向贵单位申请临时性生活困难救助。

申请理由：

尊敬的民政部门/街道办事处/社区居委会领导：

我叫[您的姓名]，系[您的身份证号码]的居民，现居住在[您的详细家庭住址]。我家庭现有[X]口人，其中有[X]位年迈体弱的父母/[X]名尚在求学的未成年子女/[X]名残疾人（如有请具体说明）。此前，家庭主要依靠我的[家庭成员姓名，例如：丈夫王XX/妻子李XX/本人]，在[工作单位/行业，例如：某工厂/建筑工地/从事个体经营/务农]工作，每月收入约[具体金额，例如：4000元]，勉强维持家庭日常开销，保障家人温饱。

然而，不幸降临于[发生日期，例如：2023年9月1日]。我的[家庭成员姓名，例如：丈夫王XX]，即我的[与申请人关系，例如：丈夫]，作为家庭的顶梁柱和唯一的经济来源，遭遇了[具体变故，例如：突发疾病不幸身故/在工作中遭遇意外导致高位截瘫，完全丧失劳动能力/所在工厂因经营不善倒闭，长期失业至今未找到工作]。

• 如果选择身故/完全丧失劳动能力：

  [家庭成员姓名]的[身故/完全丧失劳动能力]对我们家庭而言是晴天霹雳。他/她是家庭唯一的经济来源，他的离去/倒下，意味着家庭收入的彻底中断。我本人[简述自身情况，例如：没有固定工作/身体有残疾/需要照料年迈父母和幼小子女无法外出工作]，无法承担起整个家庭的重担。家中尚有[X]名未成年子女[例如：正在读小学/初中]，他们需要抚养教育，年迈的父母也需要赡养和医疗。目前，我们已无力支付房租、水电煤气、子女学费、老人医药费等基本生活费用，甚至连最基本的日常饮食都成了问题。家庭已陷入入不敷出的绝境，基本生活保障面临严重威胁，举步维艰。

• 如果选择长期失业：

  自[发生日期，例如：2023年3月15日]起，[家庭成员姓名，例如：丈夫王XX]所在[单位/工厂，例如：某纺织厂]因[具体原因，例如：经营不善/市场萎缩/产业结构调整]宣布[倒闭/裁员]，他/她因此失去了工作。失业至今已达[具体时长，例如：8个月]，期间他/她积极寻求再就业机会，但因[原因，例如：年龄偏大/缺乏专业技能/市场不景气/身体原因]等诸多原因，至今未能找到合适的工作。家庭收入彻底中断，仅靠之前微薄的存款维持，现已所剩无几，甚至已借无可借。家中尚有[X]名未成年子女[例如：正在读小学/初中]需要抚养教育，年迈的父母也需要赡养和医疗。我们面临着房租逾期、水电费欠缴的困境，日常吃饭都成了问题，家庭生活举步维艰，随时可能面临断炊的局面。

此次变故使我家庭失去了主要经济来源，加之[如有其他困难，例如：家中原有债务/有长期患病成员需常年服药/子女教育费用高昂等]，更是雪上加霜。我们已竭尽所能，通过[例如：向亲友借款/变卖少量家中财物]等方式自救，但面对眼前的巨大生活压力和长期的困境，实在无能为力。为了确保家中老人和孩子的温饱与基本生活，为了避免家庭彻底崩溃，我们急需政府的临时性生活救助，以解燃眉之急，渡过眼前最艰难的时期。

所提供情况均真实可靠，如有虚假，愿承担一切法律责任。

随附材料：

1. 申请人及所有家庭成员身份证复印件、户口簿复印件。

2. 死亡证明/残疾证/医院诊断证明（如涉及身故或丧失劳动能力）。

3. 失业证明/原单位解聘证明/社保缴纳记录（如涉及失业）。

4. 家庭收入证明（或由村/居委会出具的无收入证明）。

5. 子女就学证明、老人医疗凭证（如有）。

6. 其他能够证明家庭经济困难的材料。

恳请领导审核批准！

此致

敬礼！

申请人：[您的姓名] (手写签名)

[年]年[月]月[日]