个人低保申请书模板

申请人：[您的姓名]

性别：[男/女]

民族：[您的民族]

身份证号码：[您的身份证号码]

户籍所在地：[您的户籍地址，精确到门牌号]

现居住地址：[您目前的居住地址，如与户籍不一致请注明]

联系电话：[您的联系电话]

婚姻状况：[未婚/已婚/离异/丧偶]

健康状况：[健康/一般/多病/重病/残疾，请具体描述残疾等级或疾病名称]

劳动能力：[有/无劳动能力，请具体说明]

一、家庭成员情况（如为孤寡老人或独居重病患者，此项可填写“无其他共同生活家庭成员”）

二、申请理由

本人，[您的姓名]，身份证号码：[您的身份证号码]，现年[您的年龄]岁。

本人自[具体时间，例如：20XX年X月]起，因[具体原因，例如：罹患重度高血压、糖尿病并发症、慢性肾衰竭（需长期透析），或：遭遇车祸致下肢瘫痪，需长期康复治疗，或：年事已高，已达XX岁，身体机能严重衰退，行动不便，无劳动能力]等原因，导致[具体困难，例如：长期卧床，生活不能自理，需长期服药治疗，每月医药费开支巨大，已耗尽所有积蓄，甚至负债；或：丧失劳动能力，无法从事任何工作，失去经济来源，生活陷入困境，无人照料；或：子女已故/无子女，无人赡养，孤身一人，生活举步维艰]。

目前，本人[具体经济状况，例如：无固定收入来源，每月仅能依靠微薄的城乡居民养老保险金[XX]元，完全无法维持基本生活开支；或：虽有部分亲友资助，但杯水车薪，无法根本解决生活困难；或：虽有子女，但子女自身生活极其困难，如患有重病或抚养多名未成年子女，无力承担我的赡养义务，且已出具相关证明]。

现居住房屋为[自有/租赁，如租赁请说明月租金XX元，如自有请说明房屋面积XX平方米]，房屋状况[一般/简陋/破旧，需要修缮]。家中[无/有]任何高价值财产，银行存款[无/仅有微薄的[XX]元]，已基本用于日常开销和医疗费用。

本人深感生活陷入绝境，日常衣食住行都面临巨大困难，特别是医药费开支更是难以承受之重。为能维持基本生活，摆脱当前困境，特向贵部门提出城乡居民最低生活保障申请，恳请批准。

三、家庭收入与支出情况

（一）家庭收入

1. 工资性收入： [无/每月[XX]元，来自[具体单位/临时工作]]

2. 经营性收入： [无/每月[XX]元，来自[具体经营项目]]

3. 财产性收入： [无/每月[XX]元，例如：房屋租赁收入[XX]元]

4. 转移性收入： [无/每月[XX]元，例如：养老金[XX]元、政府补贴[XX]元、子女赡养费[XX]元（请附证明），或：亲友资助[XX]元]

5. 其他收入： [无/每月[XX]元，请具体说明来源，例如：残疾人两项补贴中的生活补贴[XX]元]

总计每月家庭总收入约为：人民币 [大写数字]元整（¥[实际金额]元）

（二）家庭支出

1. 基本生活费： 每月约[XX]元（包括伙食、水电煤气、日用品等，请按实际情况估算）

2. 医疗费用： 因长期治疗[具体疾病，如：慢性肾衰竭、恶性肿瘤]，每月平均医药费、检查费、住院费、透析费等约[XX]元（请附医院诊断证明、费用清单复印件，并说明医保报销后自付部分）。

3. 住房费用： [无/租金每月[XX]元/水电费每月[XX]元/物业费每月[XX]元]

4. 教育费用： [无/如有被赡养人在学，例如：学生学费、生活费每月[XX]元]

5. 其他特殊支出： [无/如护理费每月[XX]元、特殊康复费用每月[XX]元、高额债务月还款[XX]元等]

总计每月家庭总支出约为：人民币 [大写数字]元整（¥[实际金额]元）

四、家庭财产情况

1. 住房： [自有/租赁]，地址：[详细地址，精确到门牌号]，面积：[XX]平方米，房屋状况：[一般/破旧/危房]。
2. 机动车辆： [无/有，类型：[轿车/摩托车/电动三轮车]，车牌号：[XX]，购车时间：[XX年XX月]，目前价值估算[XX]元]。
3. 银行存款及有价证券： [无/有，总计约[XX]元，已用于[医疗/生活]]。
4. 其他高价值财产： [无/有，请具体说明，例如：XX件黄金首饰/XX件古董/XX件字画/大型家用电器（如空调、冰箱、电视）等，请说明数量和大致价值]。
5. 工商注册情况： [无/有，如个体工商户或公司股东，请说明注册资本和经营状况，目前是否停业或亏损]。

五、申请人承诺

本人郑重承诺：以上所填写及提供的所有信息和材料均真实、合法、有效，没有任何隐瞒、虚报或伪造。本人完全知晓并理解国家及地方低保政策相关规定，同意并接受贵部门对我的家庭经济状况进行入户调查、信息核对（包括但不限于银行账户、房产、车辆、工商登记、公积金、社保、水电燃气使用情况等）及社会公示。如发现有任何虚假信息，本人愿意承担由此产生的一切法律责任，并接受贵部门依法取消或追回已发放的低保金。

恳请贵部门根据相关政策规定，对本人的实际困难进行认真核实，并给予及时救助。

六、相关证明材料（请根据实际情况附上以下材料复印件并加盖申请人手印）

1. 申请人及家庭成员身份证复印件。
2. 申请人及家庭成员户口簿复印件。
3. 疾病诊断证明、近一年医疗费用清单、医保报销凭证复印件（针对因病致贫者）。
4. 残疾证复印件（针对残疾人）。
5. 养老金、失业金、工伤津贴等收入证明（如无则不提供）。
6. 房屋租赁合同或房屋产权证明。
7. 子女或赡养人家庭困难证明（如适用，需提供其户籍和收入证明）。
8. 银行流水（近半年或一年）。
9. 其他足以证明家庭经济困难的辅助材料（如：解除劳动合同证明、失业登记证明、债务证明等）。

此致

[您所在地的]民政部门

[您所在地的]街道办事处/镇人民政府

申请人（签名）：

[您的姓名手写签名或按手印]

申请日期：[XXXX年XX月XX日]

个人低保申请书模板 (适用于因病致贫、无劳动能力且有未成年子女或在校学生家庭)

申请人：[您的姓名]

性别：[男/女]

民族：[您的民族]

身份证号码：[您的身份证号码]

户籍所在地：[您的户籍地址，精确到门牌号]

现居住地址：[您目前的居住地址，如与户籍不一致请注明]

联系电话：[您的联系电话]

婚姻状况：[未婚/已婚/离异/丧偶]

健康状况：[重病/残疾，请具体描述残疾等级或疾病名称]

劳动能力：[丧失/部分丧失劳动能力]

一、家庭成员情况

二、申请理由

本人，[您的姓名]，身份证号码：[您的身份证号码]，与共同生活的家庭成员共计[XX]人。

自[具体时间，例如：20XX年X月]起，本人/家庭主要劳动力[请注明姓名，如本人或配偶]突发/罹患[具体疾病名称，如：重症肌无力、尿毒症、白血病、恶性肿瘤、重度精神分裂症等]或因[具体事故，如：交通事故导致重伤残疾，终身瘫痪]，已完全丧失/部分丧失劳动能力，无法正常工作，导致家庭唯一/主要经济来源中断或锐减。

目前，我家庭面临以下严峻困难：

1. 高昂的医疗费用： 家庭成员[姓名]罹患[具体疾病名称]，其治疗周期长，费用巨大。仅每月医药费、住院费、康复费、特殊药品费等支出就高达人民币[XX]元，即使有医保报销，自付部分仍然难以承受。截止目前，已累计花费[XX]元，家庭已负债[XX]元，且后续治疗费用仍是天文数字。

2. 无稳定的经济来源： 本人因病完全卧床，无法工作；配偶[如适用，说明姓名]为照顾本人及[XX]名未成年子女/在校学生，无法外出务工，仅能从事少量零工，收入微薄且不稳定，月均收入仅约[XX]元。家庭经济支柱坍塌，生活陷入停滞。

3. 子女教育及生活负担： 家庭中有[XX]名未成年子女/在校学生[子女姓名]，他们正处于求学阶段，急需稳定的学习环境。学费、生活费、营养费、课外辅导费等支出压力巨大。我们无力为他们提供正常的生活和学习条件，严重影响其身心健康发展和学业完成。

4. 基本生活开支困难： 除了医疗和教育支出，家庭日常的伙食、水电煤气、房租（如租赁）等基本生活开销也捉襟见肘，常常入不敷出。家庭生活质量已降至最低标准，甚至无法保证温饱。

目前家庭除[简要说明现有资产，如：一套老旧自住房屋（面积XX平方米，建成年代XX年）]外，已无任何可变现资产，银行存款亦已全部用于治病及生活开销。亲友能帮的也已帮衬，再无他法。

面对如此困境，我家庭已举步维艰，特向贵部门恳请申请城乡居民最低生活保障，望能得到及时救助，帮助我家庭渡过难关，使孩子们能继续学业，维持基本生活。

三、家庭收入与支出情况

（一）家庭收入

1. 工资性收入： [本人：无/临时工月收入[XX]元；配偶：无/临时工月收入[XX]元；其他家庭成员：无/月收入[XX]元]

2. 经营性收入： [无/每月[XX]元，来自[具体经营项目]]

3. 财产性收入： [无/每月[XX]元，例如：房屋租赁收入[XX]元]

4. 转移性收入： [无/每月[XX]元，例如：城乡居民养老保险[XX]元/月、政府补贴[XX]元/月、亲友资助[XX]元/月（请附证明），或：残疾人生活补贴[XX]元]

5. 其他收入： [无/每月[XX]元，请具体说明来源]

总计每月家庭总收入约为：人民币 [大写数字]元整（¥[实际金额]元）

（二）家庭支出

1. 基本生活费： 每月约[XX]元（包括伙食、水电煤气、日用品等，请考虑家庭人数合理估算）

2. 医疗费用： 因[具体疾病]的长期治疗，每月平均医药费、住院费、特殊护理费、交通费等约[XX]元（请附医院诊断证明、费用清单、医保报销凭证复印件，并注明自付比例和金额）。

3. 住房费用： [无/租金每月[XX]元/贷款每月[XX]元/水电物业费每月[XX]元]

4. 教育费用： [XX]名子女在校就读，每月学费、杂费、生活费、校车费、辅导班费用等共约[XX]元。

5. 其他特殊支出： [无/如残疾人康复训练费每月[XX]元、高额债务月还款[XX]元、照顾病人产生的交通费、营养费等]

总计每月家庭总支出约为：人民币 [大写数字]元整（¥[实际金额]元）

四、家庭财产情况

1. 住房： [自有/租赁]，地址：[详细地址，精确到门牌号]，面积：[XX]平方米，房屋状况：[一般/破旧/危房]。
2. 机动车辆： [无/有，类型：[轿车/摩托车/电动三轮车]，车牌号：[XX]，购车时间：[XX年XX月]，目前价值估算[XX]元]。
3. 银行存款及有价证券： [无/有，总计约[XX]元，已全部用于[治病/生活开销]]。
4. 其他高价值财产： [无/有，请具体说明，例如：XX件黄金首饰/XX件古董/XX件字画等，请说明数量和大致价值]。
5. 工商注册情况： [无/有，如个体工商户或公司股东，请说明注册资本和经营状况，目前是否停业或亏损]。

五、申请人承诺

本人郑重承诺：以上所填写及提供的所有信息和材料均真实、合法、有效，没有任何隐瞒、虚报或伪造。本人完全知晓并理解国家及地方低保政策相关规定，同意并接受贵部门对我的家庭经济状况进行入户调查、信息核对（包括但不限于银行账户、房产、车辆、工商登记、公积金、社保、水电燃气使用情况等）及社会公示。如发现有任何虚假信息，本人愿意承担由此产生的一切法律责任，并接受贵部门依法取消或追回已发放的低保金。

恳请贵部门根据相关政策规定，对本人的实际困难进行认真核实，并给予及时救助。

六、相关证明材料（请根据实际情况附上以下材料复印件并加盖申请人手印）

1. 申请人及家庭成员身份证复印件。
2. 申请人及家庭成员户口簿复印件。
3. 疾病诊断证明、近一年医疗费用清单、医保报销凭证复印件（针对因病致贫者）。
4. 残疾证复印件（针对残疾人）。
5. 子女学生证、在校证明、学费发票、教育费用清单等教育相关证明。
6. 收入证明（如养老金、失业金、临时工收入证明等，如无则不提供）。
7. 房屋租赁合同或房屋产权证明。
8. 银行流水（近半年或一年）。
9. 其他足以证明家庭经济困难的辅助材料（如：解除劳动合同证明、失业登记证明、债务证明等）。

此致

[您所在地的]民政部门

[您所在地的]街道办事处/镇人民政府

申请人（签名）：

[您的姓名手写签名或按手印]

申请日期：[XXXX年XX月XX日]

个人低保申请书模板 (适用于因突发性灾害、意外事故或家庭变故导致生活困难)

申请人：[您的姓名]

性别：[男/女]

民族：[您的民族]

身份证号码：[您的身份证号码]

户籍所在地：[您的户籍地址，精确到门牌号]

现居住地址：[您目前的居住地址，如与户籍不一致请注明]

联系电话：[您的联系电话]

婚姻状况：[未婚/已婚/离异/丧偶]

健康状况：[健康/一般/多病/重病/残疾，请具体描述]

劳动能力：[有/无/部分劳动能力]

一、家庭成员情况

二、申请理由

本人，[您的姓名]，身份证号码：[您的身份证号码]，与共同生活的家庭成员共计[XX]人。

我家庭原先收入尚可维持基本生活，但自[具体时间，例如：20XX年X月X日]起，突发[具体事件，例如：遭遇[XX]自然灾害（如洪水、地震、火灾），导致房屋[XX]（全部倒塌/严重损毁，已无法居住），家庭财产[XX]（损失殆尽/大量损毁，包括家具、家电、农作物、生产工具等）；或：家庭主要劳动力[姓名]因[XX]意外事故（如交通事故、工伤）不幸去世/重伤致残，导致家庭失去主要经济支柱和劳动力；或：家庭成员[姓名]突患[XX]重大疾病，产生巨额医疗费用，如：XX万元，已将所有积蓄耗尽并负债；或：因[详细描述，例如：经营的店铺因不可抗力（如疫情、市场剧变）倒闭，负债累累达XX万元，个人征信受损，无法再创业或贷款]]，致使家庭经济状况急剧恶化，生活陷入极端困难。

具体困难表现如下：

1. 收入来源中断或锐减： 因[灾害/事故/变故]影响，家庭原有的[工作/经营]无法继续，导致主要收入来源彻底中断。本人[简要说明目前工作状况，例如：虽有部分劳动能力，但因受灾影响或需照顾伤病家人，短期内无法找到稳定工作，目前零收入]。

2. 巨额开支和债务：

医疗费用： 如因病/伤致贫，详细说明：[家人[姓名]因伤病需长期治疗，已产生医疗费[XX]元，其中自付部分[XX]元，后续仍需大量治疗费用，家庭已不堪重负。]

财产损失： 如因灾害致贫，详细说明：[房屋损毁，重建或租赁安置需大笔费用（预估XX万元）；家具、家电、生产资料等生活和生产物资全部损失，急需购置，初步估算直接经济损失达[XX]元。]

债务负担： 为应对上述突发情况，我家庭已向亲友借款[XX]元，或向银行/小额贷款公司贷款[XX]元，现已负债累累，每月需偿还[XX]元，使本已拮据的生活雪上加霜。

3. 基本生活无保障： 家庭现居住环境恶劣[如：暂居临时安置点/亲戚家中/简易棚]，饮食、衣物等基本生活物资匮乏。家中有[XX]名未成年子女/在校学生，其教育及生活费用无以为继，学习受到严重影响，面临辍学风险。

目前，我家庭所有积蓄已全部用于[应对灾害/治疗/还债]，已变卖[XX]（如：所有能够变现的贵重物品/仅有的家畜）勉强维持。面对突如其来的变故和沉重的经济压力，我家庭已无力自救。

为此，特恳请贵部门能体恤我家庭的实际困难，批准我家庭享受城乡居民最低生活保障待遇，帮助我们度过当前难关，重建家园，恢复正常生活。

三、家庭收入与支出情况

（一）家庭收入

1. 工资性收入： [无/因[XX]原因暂停工作，无收入；或：临时工月收入[XX]元]

2. 经营性收入： [无/因[XX]灾害/事故导致经营中断，无收入]

3. 财产性收入： [无/因[XX]灾害/事故导致财产损失，无收入]

4. 转移性收入： [无/目前仅依靠临时性社会救助金[XX]元/月（如有），或：亲友临时性资助[XX]元/月（请附证明）]

5. 其他收入： [无/请具体说明]

总计每月家庭总收入约为：人民币 [大写数字]元整（¥[实际金额]元）

（二）家庭支出

1. 基本生活费： 每月约[XX]元（包括伙食、水电煤气、日用品等，受灾后开销可能更高，例如：因房屋受损，需额外支付临时住所租金、交通费等）

2. 医疗费用： [如因伤病，每月平均医药费、康复费等约[XX]元]

3. 住房费用： [因灾害/事故，目前暂住[亲友家/临时安置点/租赁房屋]，每月需支付[XX]元房租；或：原有房屋受损急需维修/重建，预计需投入[XX]元，目前无法居住]

4. 教育费用： [XX]名子女在校就读，每月学费、杂费、生活费共约[XX]元。

5. 债务偿还： 每月需偿还因[灾害/事故/变故]产生的债务[XX]元，这部分支出给家庭造成巨大压力。

6. 其他特殊支出： [无/例如：灾后重建所需材料费、搬家安置费、心理咨询费等]

总计每月家庭总支出约为：人民币 [大写数字]元整（¥[实际金额]元）

四、家庭财产情况

1. 住房： [原有住房：地址：[详细地址，精确到门牌号]，面积：[XX]平方米，状况：[已倒塌/严重损毁/尚可居住但急需修缮]]。

   [目前居住情况：暂住[亲友家/临时安置点/租赁房屋]，月租金[XX]元（如租赁）]。

2. 机动车辆： [无/原有[XX]辆，类型：[轿车/摩托车]，车牌号：[XX]，已在[XX]灾害/事故中损毁/变卖，价值损失[XX]元]。
3. 银行存款及有价证券： [无/原有总计约[XX]元，已全部用于[应对灾害/治疗/还债]，目前账户余额不足[XX]元]。
4. 其他高价值财产： [无/原有[XX]（如：大型农用机械/贵重首饰），现已在[XX]灾害/事故中损失/变卖，价值损失[XX]元]。
5. 工商注册情况： [无/原有[XX]（如个体工商户/公司），现已[倒闭/暂停营业/处于亏损状态]，负债[XX]元]。

五、申请人承诺

本人郑重承诺：以上所填写及提供的所有信息和材料均真实、合法、有效，没有任何隐瞒、虚报或伪造。本人完全知晓并理解国家及地方低保政策相关规定，同意并接受贵部门对我的家庭经济状况进行入户调查、信息核对（包括但不限于银行账户、房产、车辆、工商登记、公积金、社保、水电燃气使用情况等）及社会公示。如发现有任何虚假信息，本人愿意承担由此产生的一切法律责任，并接受贵部门依法取消或追回已发放的低保金。

恳请贵部门根据相关政策规定，对本人的实际困难进行认真核实，并给予及时救助。

六、相关证明材料（请根据实际情况附上以下材料复印件并加盖申请人手印）

1. 申请人及家庭成员身份证复印件。
2. 申请人及家庭成员户口簿复印件。
3. 突发事件（如自然灾害、意外事故）证明、受灾证明、财产损失清单及现场照片（需有官方或权威机构出具）。
4. 死亡证明、火化证明、交通事故责任认定书（如因家庭成员去世或重伤）。
5. 疾病诊断证明、近一年医疗费用清单、医保报销凭证复印件（如因病致贫）。
6. 债务证明（如借条、银行贷款合同、法院判决书等）。
7. 子女学生证、在校证明、学费发票、教育费用清单等教育相关证明。
8. 原工作单位出具的失业证明、收入中断证明或工商注销/停业证明。
9. 房屋受损证明或房屋租赁合同。
10. 银行流水（近半年或一年）。
11. 其他足以证明家庭经济困难的辅助材料。

此致

[您所在地的]民政部门

[您所在地的]街道办事处/镇人民政府

申请人（签名）：

[您的姓名手写签名或按手印]

申请日期：[XXXX年XX月XX日]