保险金给付申请书怎么写

保险金给付申请书是保险理赔过程中的核心文件,它向保险公司正式提出理赔请求,并提供了理赔所需的基本信息和事实依据。一份清晰、完整、准确的申请书能够显著加快理赔流程,避免不必要的延误。撰写时,务必本着实事求是、详尽无遗的原则。

保险金给付申请书通用要素及撰写要点

无论申请何种类型的保险金,一份标准的申请书通常包含以下几个核心部分:

  1. 申请人信息: 申请理赔的个人或机构的详细信息。

    • 姓名/名称: 需与身份证件或营业执照一致。
    • 证件类型及号码: 如身份证、护照、统一社会信用代码等。
    • 联系电话: 确保能及时收到保险公司的联系。
    • 通讯地址: 便于收取书面通知或资料。
    • 与被保险人关系: 如本人、配偶、子女、受益人等。
  2. 被保险人信息: 保险合同中约定的被保险人的详细信息。

    • 姓名/名称: 需与保单一致。
    • 证件类型及号码: 与申请人信息类似。
    • 保单号: 准确填写所涉及的保险合同号码,这是识别保单的唯一标识。
    • 出险时间: 事故发生或疾病诊断的准确日期和时间。
    • 出险地点: 事故发生的具体地点。
  3. 出险情况说明: 这是申请书的关键部分,需详细、客观地描述事件经过。

    • 时间、地点、人物: 明确事件发生的具体时间、地点和涉及人员。
    • 事件经过: 按照时间顺序,清晰描述事件的起因、发展和结果,包括事故发生过程、就医过程、财产损失过程等。
    • 损失/诊断情况: 简要说明造成的损失类型(人身伤害、财产损失)或诊断结果(疾病名称、严重程度)。
    • 是否有第三方责任: 如有,需注明第三方信息及责任认定情况。
  4. 申请给付项目及金额: 明确本次申请理赔的具体项目和预估金额。

    • 保险金类型: 如身故保险金、伤残保险金、医疗保险金、住院津贴、财产损失保险金、车损险等。
    • 预估金额: 如果能大致估算,可填写预估金额,但最终以保险公司核定为准。
  5. 给付账户信息: 保险金最终到账的银行账户信息。

    • 收款人姓名: 需与申请人或指定受益人姓名一致。
    • 开户银行: 填写具体银行名称(如中国工商银行)。
    • 银行账号: 准确填写银行卡号或存折账号。
  6. 所需资料清单: 根据不同险种和出险情况,保险公司会要求提供相应支持性文件。

    • 身份证明: 申请人及被保险人身份证件复印件。
    • 保单原件/复印件。
    • 事故证明: 如交通事故认定书、公安机关出具的证明、医院病历、诊断证明、死亡证明、火化证明、伤残鉴定报告等。
    • 费用清单: 如医疗费用发票、住院费用明细、维修费用发票等。
    • 授权委托书: 如委托他人办理。
    • 其他相关证明材料。
  7. 声明与授权: 确认所提供信息真实性,并授权保险公司进行调查。

    • 真实性声明: 承诺所填写内容及提交资料真实、准确、完整。
    • 授权调查: 同意保险公司向相关机构(医院、公安、银行等)调查、核实与理赔有关的信息。
    • 免责条款: 声明已阅读并理解保险合同条款及理赔须知。
  8. 申请人签名与日期: 申请人亲笔签名,并填写提交申请的日期。


保险金给付申请书样本/模板

以下提供不同险种的申请书模板,可根据实际情况进行修改和完善。

模板一:寿险/意外险(身故/全残)保险金给付申请书

保险金给付申请书

致:[保险公司全称]

申请人信息:

姓名:[申请人姓名]

证件类型:[如:居民身份证/护照/其他]

证件号码:[xxxxxxxxxxxxxxxxxx]

联系电话:[xxxxxxxxxxx]

通讯地址:[详细到门牌号]

与被保险人关系:[如:受益人/法定继承人/本人]

被保险人信息:

姓名:[被保险人姓名]

证件类型:[如:居民身份证/护照/其他]

证件号码:[xxxxxxxxxxxxxxxxxx]

保单号:[Pxxxxxxxxxxxxxxx]

出险时间:[XXXX年XX月XX日XX时XX分]

出险地点:[详细地址或事件发生地]

出险情况说明:

本人(或被保险人)于[XXXX年XX月XX日]因[具体原因,如:交通事故/疾病/意外坠落]在[具体地点]发生[具体事件,如:交通事故/突发疾病],经[医院名称]诊断为[具体疾病名称/受伤部位及程度],并于[XXXX年XX月XX日]不幸[身故/被鉴定为全残]。

(详细描述事件经过,包括事发过程、抢救过程、死亡/全残认定过程等,力求客观、完整、清晰)

[此处可详细描述,例如:

“20XX年X月X日X时许,被保险人[被保险人姓名]驾驶[车辆类型及车牌号]在[地点]行驶时,与[第三方车辆或物体]发生碰撞,导致被保险人当场昏迷。被迅速送往[医院名称]进行抢救,诊断为[颅脑严重损伤/多发性骨折]等。虽经医院全力救治,被保险人仍于20XX年X月X日X时X分因伤势过重,抢救无效死亡。公安交通管理部门出具了[交通事故认定书编号],认定本次事故[责任情况]。

或:

被保险人[被保险人姓名]于20XX年X月X日突感不适,后经[医院名称]全面检查,于20XX年X月X日确诊为[疾病名称,如:恶性肿瘤-肺腺癌]。其后,被保险人接受了[手术/化疗/放疗等治疗],但病情持续恶化,最终于20XX年X月X日因该疾病并发症导致多器官衰竭,不幸身故。

或:

被保险人[被保险人姓名]于20XX年X月X日在[地点]遭遇[具体意外,如:高空坠物],导致[脊髓损伤/双目失明]等严重后果。经[鉴定机构名称]于20XX年X月X日鉴定,符合保险合同中约定的[全残/一级伤残]标准。]

申请给付项目:

□ 身故保险金

□ 全残保险金

□ [其他相关保险金,如:意外医疗保险金(若有)]

预估金额(如有):人民币 [大写金额](¥[小写金额]元)

给付账户信息:

收款人姓名:[收款人姓名]

开户银行:[银行名称,详细到支行]

银行账号:[xxxxxxxxxxxxxxxxxx]

所需资料清单:

1. 保险金给付申请书原件

2. 申请人身份证件复印件

3. 被保险人身份证件复印件

4. 保险合同原件或复印件

5. 受益人关系证明(如户口本、结婚证、出生证明等)

6. 死亡证明(公安机关或医疗机构出具)

7. 火化证明或户口注销证明

8. 医学诊断证明书及相关病历资料(如住院病历、出院小结、检查报告等)

9. 伤残鉴定报告(如申请全残保险金)

10. 事故证明(如交通事故认定书、意外事故证明、公安机关出具的报案证明等)

11. 收款账户信息(银行卡复印件)

12. 法律文书(如遗产继承公证书、法院判决书等,若有)

13. 其他保险公司认为有必要的证明文件

声明与授权:

本人郑重声明,本申请书所填写内容及所附证明材料均真实、准确、完整。本人同意并授权[保险公司全称]及其代表向任何医院、医生、诊所、保险公司、银行、政府机构、司法机关、雇主、或其他单位或个人,调查、索取并核实与本保险金给付申请有关的任何信息、文件和记录。本人理解并接受,如发现任何虚假或隐瞒事实,保险公司有权拒绝支付保险金,并依法追究相关责任。

申请人(或法定代理人)签名: [手写签名]

日期: [XXXX年XX月XX日]


模板二:健康险/医疗险(住院/门诊医疗)保险金给付申请书

医疗费用保险金给付申请书

致:[保险公司全称]

申请人/被保险人信息:

姓名:[申请人/被保险人姓名]

证件类型:[如:居民身份证/护照/其他]

证件号码:[xxxxxxxxxxxxxxxxxx]

联系电话:[xxxxxxxxxxx]

通讯地址:[详细到门牌号]

保单号:[Pxxxxxxxxxxxxxxx]

就诊信息:

就诊医院名称:[医院全称]

就诊科室:[如:内科/外科/急诊科]

入院日期:[XXXX年XX月XX日]

出院日期:[XXXX年XX月XX日]

门诊/住院号:[xxxxxxxx]

诊断结果:[具体疾病名称及诊断依据,如:急性阑尾炎/感冒发烧]

费用明细(请填写总金额):

总医疗费用:人民币 [大写金额](¥[小写金额]元)

其中:

社保/新农合报销金额:人民币 [大写金额](¥[小写金额]元)

其他商业保险报销金额:人民币 [大写金额](¥[小写金额]元)

自费金额(未经任何报销):人民币 [大写金额](¥[小写金额]元)

申请给付项目:

□ 住院医疗保险金

□ 门诊医疗保险金

□ 手术医疗保险金

□ 重大疾病保险金(若为重疾险请勾选并提供相应诊断证明)

□ [其他相关保险金,如:住院津贴/特殊门诊费用]

给付账户信息:

收款人姓名:[收款人姓名]

开户银行:[银行名称,详细到支行]

银行账号:[xxxxxxxxxxxxxxxxxx]

所需资料清单:

1. 保险金给付申请书原件

2. 申请人/被保险人身份证件复印件

3. 保险合同原件或复印件

4. 原始医疗费用发票(原件)

5. 医疗费用清单(原件或加盖医院鲜章的复印件)

6. 诊断证明书(原件或加盖医院鲜章的复印件)

7. 住院病历复印件(包括入院记录、出院记录、长期医嘱、临时医嘱、手术记录、病理报告、各项检查报告等,加盖医院鲜章)

8. 门诊病历复印件(加盖医院鲜章)

9. 社保/新农合结算单或医保报销凭证

10. 其他商业保险公司理赔结算证明(若有)

11. 收款账户信息(银行卡复印件)

12. 其他保险公司认为有必要的证明文件

声明与授权:

本人郑重声明,本申请书所填写内容及所附证明材料均真实、准确、完整。本人同意并授权[保险公司全称]及其代表向任何医院、医生、诊所、保险公司、银行、政府机构、司法机关、雇主、或其他单位或个人,调查、索取并核实与本保险金给付申请有关的任何信息、文件和记录。本人理解并接受,如发现任何虚假或隐瞒事实,保险公司有权拒绝支付保险金,并依法追究相关责任。

申请人(或法定代理人)签名: [手写签名]

日期: [XXXX年XX月XX日]


模板三:财产险/车险(车辆损失/财产损失)保险金给付申请书

财产损失保险金给付申请书

机动车保险金给付申请书

致:[保险公司全称]

申请人/被保险人信息:

姓名/名称:[申请人/被保险人姓名或公司名称]

证件类型:[如:居民身份证/营业执照]

证件号码:[xxxxxxxxxxxxxxxxxx]

联系电话:[xxxxxxxxxxx]

通讯地址:[详细到门牌号]

保单号:[Pxxxxxxxxxxxxxxx]

标的物信息:

车辆信息(若为车险):

车牌号码:[xxxxxxxx]

厂牌型号:[xxxxxxxx]

发动机号:[xxxxxxxxxxxxxxxxxx]

车架号(VIN码):[xxxxxxxxxxxxxxxxxx]

财产信息(若为家庭财产险/企业财产险):

财产地址:[详细地址]

财产类型:[如:房屋、家具、电器、设备等]

出险时财产状况描述:[简要描述]

出险情况说明:

出险时间:[XXXX年XX月XX日XX时XX分]

出险地点:[详细地址]

事故经过:

[此处详细描述事件的起因、发展和结果。例如:

车险: “20XX年X月X日X时许,本人驾驶(或被保险车辆)[车牌号码]在[地点]行驶时,因[具体原因,如:雨天路滑/躲避行人/与前车未保持安全距离],与[具体物体/车辆,如:路边电线杆/前方车辆]发生碰撞,导致本车[车头受损/左侧车门凹陷/发动机故障]等。事故发生后已立即报案并联系交警处理。交警部门已出具[交通事故认定书编号]。”

财产险: “20XX年X月X日X时许,位于[财产地址]的被保险财产因[具体原因,如:电线短路引发火灾/强风暴雨导致房屋部分倒塌/管道爆裂导致水淹],造成[具体损失,如:房屋结构受损/电器设备烧毁/家具浸泡]等损失。事发后已立即采取措施控制损失,并向[公安/消防/物业]部门报案。”]

损失情况及预估金额:

损失项目:[如:车辆维修费、第三方车辆损失、人员伤亡医疗费、房屋维修费、财物重置费等]

预估损失金额:人民币 [大写金额](¥[小写金额]元)

申请给付项目:

□ 车辆损失险

□ 第三者责任险

□ 盗抢险

□ 玻璃单独破碎险

□ 车上人员责任险

□ 家庭财产保险

□ 企业财产保险

□ [其他相关险种]

给付账户信息:

收款人姓名:[收款人姓名]

开户银行:[银行名称,详细到支行]

银行账号:[xxxxxxxxxxxxxxxxxx]

所需资料清单:

1. 保险金给付申请书原件

2. 申请人/被保险人身份证件/营业执照复印件

3. 保险合同原件或复印件

4. 机动车行驶证、驾驶证复印件(车险)

5. 交通事故认定书、调解书或相关证明(车险,若有)

6. 车辆维修清单及发票(车险)

7. 第三方车辆或人员损失清单及相关凭证(车险,若涉及三者险)

8. 公安机关出具的盗抢证明(盗抢险)

9. 财产损失清单及照片(财产险)

10. 财产受损评估报告(若有)

11. 消防部门出具的火灾事故认定书(火灾损失)

12. 维修/重置费用发票及明细(财产险)

13. 收款账户信息(银行卡复印件)

14. 其他保险公司认为有必要的证明文件

声明与授权:

本人/本公司郑重声明,本申请书所填写内容及所附证明材料均真实、准确、完整。本人/本公司同意并授权[保险公司全称]及其代表向任何公安机关、交通管理部门、消防部门、维修单位、评估机构、银行、其他保险公司、或其他单位或个人,调查、索取并核实与本保险金给付申请有关的任何信息、文件和记录。本人/本公司理解并接受,如发现任何虚假或隐瞒事实,保险公司有权拒绝支付保险金,并依法追究相关责任。

申请人(或授权代表)签名/盖章: [手写签名/盖公司章]

日期: [XXXX年XX月XX日]


撰写保险金给付申请书的注意事项:

  1. 字迹清晰,整洁规范: 如果是手写,务必保持字迹工整,避免涂改。推荐使用打印稿,仅在签名处手写。
  2. 信息完整无误: 仔细核对所有填写的信息,尤其是姓名、证件号码、保单号、银行账号等关键信息,任何小的错误都可能导致理赔延误甚至失败。
  3. 描述客观真实: 出险情况说明要秉持实事求是的原则,不夸大、不隐瞒,避免使用主观臆断的词语。详细的时间、地点、经过对于理赔核实至关重要。
  4. 资料齐全且符合要求: 按照保险公司要求准备所有所需资料,并确认是原件还是复印件。复印件通常要求清晰,并加盖医院或相关机构的鲜章(如病历、诊断书)。
  5. 及时提交: 大多数保险合同对报案和提交理赔申请有时间限制。请务必在规定时限内提交申请,以免影响理赔。
  6. 留存副本: 在提交所有材料之前,务必自行复印一份完整的申请书和所有附件,以备不时之需,方便日后核对或查询。
  7. 保持联系畅通: 确保申请书中留下的联系电话准确无误,并保持手机畅通,以便保险公司在审核过程中及时与您沟通。
  8. 配合调查: 在理赔过程中,保险公司可能会要求进行进一步调查或提供补充材料,请积极配合,这有助于加快理赔进度。
  9. 查阅保险合同: 在撰写申请书和准备材料前,建议仔细阅读您的保险合同,了解保险责任、免责条款、理赔流程和所需材料的具体要求。
  10. 疑问咨询: 如果在填写过程中有任何疑问,或不确定某些信息的填写方式,应及时联系您的保险代理人或保险公司客服进行咨询。

通过遵循上述指导和使用相应的模板,您可以更加高效、准确地完成保险金给付申请书的撰写,为顺利获得保险金奠定基础。

保险金给付申请书怎么写

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