代付申请书怎么写

兹呈上代付申请书样本及模板，以供参考。

样本一：个人向个人请求代付并承诺偿还（通用型）

代付申请及还款承诺书

申请人信息：

姓名：[申请人姓名]

身份证号：[申请人身份证号]

联系电话：[申请人常用联系电话]

电子邮箱：[申请人电子邮箱]

常住地址：[申请人详细通讯地址]

代付接收方信息：

姓名：[代付接收方姓名]

身份证号：[代付接收方身份证号]

联系电话：[代付接收方常用联系电话]

与申请人关系：[例如：朋友/亲属/同事等]

代付事项详情：

代付请求事由：
本人[申请人姓名]，因[具体原因，例如：个人资金暂时周转困难/在外地不便亲自办理支付/特定紧急情况等]，特向[代付接收方姓名]提出代付申请。
拟代付金额：
人民币（大写）：[伍仟元整]
人民币（小写）：[¥5,000.00]
（请注意：此处金额应明确且精确，若涉及外币，请注明币种及约定汇率或以代付时实际汇率为准。）
款项用途说明：
此笔代付资金将用于支付[具体用途，例如：本人信用卡账单/房租/子女学费/特定商品或服务费用/某项债务清偿]。具体收款方信息如下：
- 收款方名称： [例如：中国银行信用卡中心/XX物业管理公司/XX教育机构/XX电商平台商家等]
- 收款方账号/支付平台账户： [提供详细账号，如银行卡号/支付宝账号/微信支付商户号等]
- 支付凭证/订单号： [若有，请提供相关订单号、发票号或合同号，以便代付方核实]
- 期望支付日期： [例如：2023年10月26日或不晚于2023年10月30日]
- 是否需要提供支付凭证回执： [是/否，若“是”，请注明希望收到何种形式的凭证，如银行转账截图、支付成功页面截图等]
代付原因详述：
本人目前遭遇[具体困难或情况，例如：突发性大额开销导致现金流紧张/出差在外无法及时通过网银操作/银行卡遗失等]，急需在[具体日期]前完成上述款项支付，以避免[可能造成的后果，例如：产生滞纳金/影响个人征信/服务中断/违约等]。经审慎考虑，请求[代付接收方姓名]协助代为支付此笔款项，本人深知此举为借款性质。

还款计划及承诺：

本人在此郑重承诺，将严格按照以下约定偿还[代付接收方姓名]代付的全部款项：

还款总额： 按照实际代付金额，即人民币[实际代付金额大写]，[实际代付金额小写]。
是否有利息： [有/无]。
- 若有：按照年利率[X]%计算利息，或约定固定利息[金额]。
- 若无：无息偿还。
还款方式： [例如：现金归还/银行转账至指定账户/支付宝转账/微信转账等]。
- 还款账户信息（若银行转账）：
  户名：[代付接收方姓名]
  开户行：[银行名称]
  账号：[银行卡号]
还款期限：
- 一次性还清： 承诺于[具体日期，例如：2023年11月15日]前一次性偿还全部款项。
- 分期还款： 承诺自[首次还款日期]起，每月[X]日前偿还人民币[每期还款金额]，共分[X]期还清，最后一期还款日期不晚于[最迟还款日期]。
- 具体约定： [若有其他个性化还款约定，请在此处详细说明]。
逾期责任：
若本人未能按期偿还代付款项，将自逾期之日起按照[逾期利率，例如：日利率万分之五]支付逾期利息，直至款项全部结清。同时，本人将承担因逾期还款可能产生的一切法律后果和追偿费用（包括但不限于律师费、诉讼费、保全费、执行费等）。

法律责任与风险声明：

本人保证上述所填写信息及所陈述事实均真实、准确、完整，并对因信息不实造成的一切后果承担法律责任。
本人充分理解此代付行为的性质，即[代付接收方姓名]系应本人请求代为支付，而非其自身义务。
本人承诺在收到代付凭证后，将妥善保管，并作为本人还款的依据之一。
本承诺书自双方签署之日起生效，并对双方均具有法律约束力。
本承诺书一式两份，申请人与代付接收方各执一份，具有同等法律效力。

附件清单：

1. [若有，提供所需支付的费用清单或账单复印件]

2. [若有，提供相关合同或协议复印件]

3. [若有，提供本人身份证复印件]

4. [其他证明材料]

联系方式：

申请人紧急联系人：[姓名]

联系电话：[电话]

与申请人关系：[关系]

签署：

申请人（签字）： ____

日期： ______

代付接收方（签字）： ____

日期： ______

样本二：企业向供应商/服务商发出代付指令函（B2B场景）

代付指令函 / 代付授权书

致： [被授权代付方公司名称]（以下简称“贵司”）

发件方： [我方公司全称]（以下简称“我司”）

统一社会信用代码：[我方公司统一社会信用代码]

注册地址：[我方公司注册地址]

联系人：[我方公司联系人姓名]

联系电话：[我方公司联系电话]

电子邮箱：[我方公司电子邮箱]

文号： [根据公司内部管理规范填写，例如：XX公司函字[2023]第XXX号]

签发日期： [年]年[月]月[日]日

事由：关于指定贵司代为支付款项事宜

尊敬的[被授权代付方公司名称]：

本函旨在正式通知并授权贵司，就以下特定款项，代我司向指定第三方进行支付。此项代付行为系基于我司与贵司之间已签署的[相关合作协议名称，例如：主采购合同/服务框架协议/特定项目合作协议]（协议编号：[若有，协议编号]）的约定，或我司与贵司之间建立的长期合作关系。

代付详细信息：

款项名称/性质： [例如：XX项目材料采购款/XX服务费/某笔工程款等]
拟代付金额：
人民币（大写）：[捌拾万元整]
人民币（小写）：[¥800,000.00]
（请明确币种，若涉及外币，需注明汇率处理方式。）

收款方信息：
- 收款方全称： [第三方供应商/服务商/被代付方公司全称]
- 统一社会信用代码： [收款方统一社会信用代码]
- 开户银行： [收款方开户银行全称]
- 银行账号： [收款方银行账号]
- 联系人及电话： [若有，提供收款方联系人及电话]
代付依据与凭证：
此笔款项代付的依据为：
- [我司与收款方签订的合同编号/协议名称，例如：合同编号：HT-2023-XX-001]
- [收款方已开具的发票信息，例如：发票代码：XXXXXX，发票号码：XXXXXXX，开票日期：XXXX年XX月XX日，金额：与代付金额一致]
- [其他相关支持性文件，例如：验收单、服务确认函等]
  （请注意：贵司在代付前，务必核对上述凭证的真实性、准确性与有效性。）
期望支付日期：
请贵司务必于[具体日期，例如：2023年11月5日]前，将上述款项支付至指定收款方账户。此日期为最终支付截止日期，逾期可能对我司造成[说明可能造成的损失或影响]。

支付方式：
建议通过银行转账方式支付。请贵司在支付备注中注明“代[我方公司全称]支付[款项名称]”字样，以便收款方识别。

代付手续费：
- 若有：代付过程中产生的银行转账手续费由[我司/贵司]承担。
- 若无：无额外手续费。

结算与对账：

贵司完成代付后，请务必在[XX个工作日内]向我司提供以下支付凭证复印件（或扫描件/截图）：
- 银行转账回单或电子回单。
- 付款成功的相关截图或证明。
- [若有，其他贵司内部支付审批流程中产生的相关文件]。
我司将根据贵司提供的支付凭证进行核对，并以此作为与贵司后续结算或冲账的依据。
对于此笔代付款项，我司将按照双方现有合作协议的约定，通过[具体结算方式，例如：从我司应付贵司的其他款项中扣除/在下一期结算中进行抵扣/单独向贵司支付相应金额]的方式进行结算。具体的结算周期和时间将依据[我司与贵司的结算协议]执行。

法律责任与免责声明：

我司承诺，上述代付指令真实、合法、有效，并对因该指令引起的任何法律纠纷和责任（非因贵司故意或重大过失导致）承担全部责任。
贵司在履行本代付指令时，仅需按照我司指定的收款方、金额及支付时限进行操作，无需对款项的最终用途及收款方与我司之间的合同关系进行审查。
因收款方信息错误、账户冻结等非贵司原因导致的支付失败或损失，由我司承担。贵司在发现此类情况时，应及时通知我司。
本指令函与我司和贵司之间的[相关合作协议名称]构成一个整体，如有冲突，以[相关合作协议名称]为准。
本指令函一式两份，贵司与我司各执一份，具有同等法律效力。

附件：

1. [我司与收款方签订的合同复印件/扫描件]

2. [收款方开具的发票复印件/扫描件]

3. [若有，其他相关支持性文件]

请贵司收到本函后尽快安排代付事宜。如有任何疑问或需要进一步核实的信息，请及时与我司联系。

此致，

[我方公司全称]（公章）

授权代表（签字）： ____

职务： ______

样本三：个人因特殊情况（如住院）委托亲属/单位代付医疗费用

医疗费用代付申请与授权书

致： [代付方名称，例如：我的丈夫/妻子/子女/XX公司人力资源部/XX单位财务部等]

申请人信息：

姓名：[申请人姓名]

身份证号：[申请人身份证号]

联系电话：[申请人常用联系电话]

家庭住址：[申请人详细通讯地址]

目前状况：[例如：因病住院治疗，行动不便/处于昏迷状态等]

被代付事项（医疗费用）概述：

本人[申请人姓名]，因[具体疾病或受伤情况，例如：突发急性阑尾炎/交通事故导致腿部骨折/长期慢性病需定期治疗等]，于[入院日期]起入住[医院名称，例如：XX市第一人民医院]进行治疗。根据医院开具的初步费用清单及预估，本次医疗费用预计总计人民币（大写）[肆万元整]，（小写）[¥40,000.00]。

代付原因与紧急性说明：

鉴于本人目前[具体身体状况，例如：卧床不起/意识不清/不便使用银行卡或手机进行支付/住院期间无法外出办理缴费等]，且医疗费用需及时支付以确保治疗的顺利进行，特此请求[代付方名称]代为支付以下医疗相关费用。此举是出于保障本人生命健康权的紧急必要之举。

费用详情与支付方式：

我授权[代付方名称]代为支付本人在[医院名称]产生的以下费用：

费用类型及金额（根据实际需要选择并填写）：
- 住院押金：人民币[XX]元
- 手术费：人民币[XX]元
- 药品费：人民币[XX]元
- 检查检验费：人民币[XX]元
- 床位费：人民币[XX]元
- 护理费：人民币[XX]元
- 其他杂费：人民币[XX]元
- 总计： 人民币（大写）[总金额大写]，（小写）[总金额小写]
  （请注意：上述金额为初步预估，最终金额以医院实际结算为准。）
期望支付方式及收款方：
- 收款方名称： [医院名称，例如：XX市第一人民医院财务科/收费处]
- 支付方式： 建议通过[银行转账/刷卡支付/医院指定线上支付平台]等方式，确保获得正规支付凭证。
- 支付时限： 恳请[代付方名称]最迟于[具体日期，例如：2023年10月28日]前完成首笔或全部代付。

授权声明：

本人在此郑重授权[代付方名称]：

1. 全权处理本人在[医院名称]治疗期间所需支付的全部医疗费用。

2. 代为办理缴费手续，包括但不限于前往收费处缴费、使用本人或代付方账户进行线上支付等。

3. 代为获取并妥善保管所有缴费凭证（如发票、收据、转账记录等），以便本人日后报销或核对。

4. 在必要时，可代为向医院了解费用明细，但不得干预本人的医疗方案。

还款或报销安排（若有）：

本人承诺，在身体康复后或条件允许时，将按照以下方式对[代付方名称]所代付的款项进行处理：

自行承担并偿还： 本人将对[代付方名称]所代付的全部医疗费用进行核对，并于[具体日期，例如：出院后一个月内]或[约定条件满足后]，通过[现金/银行转账等]方式，将实际代付金额全部归还至[代付方名称]的指定账户。若有利息，将按[约定利率]支付。
通过医保/公司报销后归还： 本人将积极配合办理医疗保险报销手续，待医保报销款项到账后，优先用于偿还[代付方名称]代付的款项。不足部分本人将自行承担并补齐。
由单位报销/承担（若代付方为单位）： 若代付方为本人所在单位，此笔费用请按照公司/单位相关财务规定进行处理，本人将积极配合提供所有必要材料，确保合规报销。
无需偿还： [若代付方明确表示无需偿还，例如：系亲属赠予或单位福利，请在此处注明，并建议双方明确是否需要书面确认。]

法律责任与承诺：

本人承诺本申请与授权内容真实有效，本人对因不实信息或超出授权范围的行为所产生的一切后果承担法律责任。
本人理解并确认，[代付方名称]代付行为是基于本人委托，属于善意协助，除非[代付方名称]存在故意或重大过失，否则不对代付过程中产生的任何非因其过错导致的损失承担责任。
本申请与授权书自本人（或委托代理人）签字之日起生效。
本申请与授权书一式两份（或多份，若涉及单位），申请人与代付方各执一份，具有同等法律效力。

附件清单：

1. [医院入院通知书复印件/扫描件]

2. [医院初步费用清单或预缴金通知单复印件/扫描件]

3. [申请人身份证复印件/扫描件]

4. [若申请人无法亲笔签字，提供委托代理人授权书及代理人身份证复印件/扫描件]

5. [其他证明材料]

联系方式：

紧急联系人：[姓名]

联系电话：[电话]

与申请人关系：[关系]

签署：

申请人（签字或捺印）： ____