劳动争议仲裁申请书模板

劳动争议仲裁申请书

申请人：[姓名]

性别：[男/女]

民族：[汉族/其他]

出生日期：[XXXX年XX月XX日]

身份证号码：[XXXXXXXXXXXXXXXXXX]

住址：[详细居住地址，包括省、市、区/县、街道、门牌号]

联系电话：[XXXXXXXXXXXXXXXX]

被申请人：[公司名称]

法定代表人/负责人：[姓名]

职务：[职务]

住所地：[公司注册地址或主要经营地址，包括省、市、区/县、街道、门牌号]

联系电话：[公司对外公布的联系电话]

仲裁请求：

1. 裁决被申请人支付申请人20XX年X月X日至20XX年X月X日期间拖欠的工资人民币[XXXXX]元；

2. 裁决被申请人支付申请人违法解除劳动合同经济赔偿金人民币[XXXXX]元；

3. 裁决被申请人支付申请人未提前三十日通知解除劳动合同的代通知金人民币[XXXXX]元；

4. 裁决被申请人支付申请人未休年假工资人民币[XXXXX]元；

5. 裁决被申请人向申请人出具解除劳动合同证明，并办理档案和社会保险关系转移手续；

6. 裁决被申请人承担本案仲裁费用。

事实与理由：

申请人于20XX年X月X日入职被申请人处，担任[具体职位，如：销售经理、行政助理、生产工人等]。双方于[选择：入职当日/入职后一个月内]签订了书面劳动合同，约定劳动合同期限自20XX年X月X日至20XX年X月X日/无固定期限，约定月工资为人民币[XXXX]元，工资支付方式为[例如：每月X日银行转账]。申请人在职期间，严格遵守被申请人的各项规章制度，认真履行岗位职责，工作表现良好，从未有过任何违纪行为。

然而，被申请人存在以下严重违法行为，严重侵害了申请人的合法权益：

一、拖欠工资：自20XX年X月起，被申请人开始无故拖欠申请人月工资人民币[XXXX]元，直至20XX年X月X日。在此期间，被申请人仅支付了[如果支付了部分，请说明；如果未支付，请说明]工资，共计拖欠工资[X]个月，总金额为人民币[XXXXX]元。申请人曾多次通过[例如：口头、微信、电话、邮件等方式]向被申请人相关负责人催要，但被申请人均以[具体理由，如：公司资金紧张、业务调整等]为由推诿，至今仍未支付。被申请人的行为严重违反了《中华人民共和国劳动法》第五十条关于“工资应当按月支付给劳动者本人”的规定。

二、违法解除劳动合同：20XX年X月X日，被申请人[选择：通过口头通知/发送书面通知书/通过微信/短信]通知申请人，以[具体解除理由，如：公司业务调整、部门撤销、岗位不适合、或者无任何理由]为由，单方解除与申请人的劳动合同。被申请人解除劳动合同的行为，既不符合《中华人民共和国劳动合同法》第三十九条（劳动者过失性解除）、第四十条（非过失性解除）及第四十一条（经济性裁员）规定的任何一种情形，亦未事先征求工会意见，且未给予申请人合法的解除理由或补偿，属于典型的违法解除劳动合同行为。

根据《中华人民共和国劳动合同法》第八十七条规定：“用人单位违反本法规定解除或者终止劳动合同的，应当依照本法第四十七条规定的经济补偿标准的二倍向劳动者支付赔偿金。”

申请人自20XX年X月X日入职至20XX年X月X日被解除劳动合同，累计工作年限为[X]年[X]个月。根据《中华人民共和国劳动合同法》第四十七条规定，经济补偿按劳动者在本单位工作的年限，每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付。六个月以上不满一年的，按一年计算；不满六个月的，向劳动者支付半个月工资的经济补偿。申请人被解除劳动合同前十二个月的平均工资为人民币[XXXX]元（此工资应为包含加班费、奖金等全部收入的平均应得工资，若高于当地上年度职工月平均工资三倍的，按三倍计算）。

因此，经济补偿金应为[XXXX]元/月 × [工作年限对应的月数，例如：X年X个月=X.5个月或X个月] = 人民币[XXXXX]元。

据此，被申请人应支付申请人违法解除劳动合同经济赔偿金为：人民币[XXXXX]元 × 2 = 人民币[XXXXX]元。

三、未提前三十日通知解除劳动合同的代通知金：根据《中华人民共和国劳动合同法》第四十条规定，用人单位提前三十日以书面形式通知劳动者本人或者额外支付劳动者一个月工资后，可以解除劳动合同。被申请人在解除与申请人劳动合同前，未提前三十日以书面形式通知申请人，亦未额外支付申请人一个月工资作为代通知金。因此，被申请人应当支付申请人代通知金人民币[XXXX]元（按申请人被解除劳动合同前十二个月的平均工资计算）。

四、未支付未休年假工资：根据《职工带薪年休假条例》及《企业职工带薪年休假实施办法》规定，职工累计工作已满1年不满10年的，年休假5天；已满10年不满20年的，年休假10天；已满20年的，年休假15天。用人单位确因工作需要不能安排职工休年休假的，经职工本人同意，可以不安排职工休年休假。对职工应休未休的年休假天数，单位应当按照该职工日工资收入的300%支付年休假工资报酬。

申请人入职以来至被解除劳动关系止，共计应休年假[X]天。但被申请人从未安排申请人休年假，也未就未休年假支付任何补偿。申请人日工资为[XXXX]元（月工资/21.75天），因此被申请人应支付未休年假工资为：[XXXX]元/天 × [X]天 × 300% = 人民币[XXXXX]元。

综上所述，被申请人的行为已严重违反了《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动合同法》等相关法律法规的规定，严重损害了申请人的合法劳动权益。为维护自身合法权益，特依据上述法律法规，向贵委员会提起仲裁，恳请贵委员会查明事实，依法裁决，支持申请人的全部仲裁请求。

此致

[劳动争议仲裁委员会名称]

申请人：[申请人签名或盖章]

[XXXX年XX月XX日]

附件：

1. 申请人身份证复印件

2. 劳动合同复印件（如有）

3. 工资条、银行流水记录（证明工资情况、拖欠工资事实及金额）

4. 考勤记录、打卡记录、工作邮件、微信/短信聊天记录（证明劳动关系、出勤情况、加班事实等）

5. 解除劳动合同通知书、离职证明、或能证明被解除劳动关系的材料（如：微信/短信通知、录音等）

6. 其他相关证据材料

劳动争议仲裁申请书

申请人：[姓名]

性别：[男/女]

民族：[汉族/其他]

出生日期：[XXXX年XX月XX日]

身份证号码：[XXXXXXXXXXXXXXXXXX]

住址：[详细居住地址，包括省、市、区/县、街道、门牌号]

联系电话：[XXXXXXXXXXXXXXXX]

被申请人：[公司名称]

法定代表人/负责人：[姓名]

职务：[职务]

住所地：[公司注册地址或主要经营地址，包括省、市、区/县、街道、门牌号]

联系电话：[公司对外公布的联系电话]

仲裁请求：

1. 裁决被申请人支付申请人未签订书面劳动合同双倍工资差额人民币[XXXXX]元；

2. 裁决被申请人补缴申请人20XX年X月至20XX年X月期间的社会保险费（包括养老保险、医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险）的单位缴纳部分，并承担相应滞纳金；

3. 裁决被申请人支付申请人拖欠的加班费人民币[XXXXX]元；

4. 裁决被申请人支付申请人被迫解除劳动合同经济补偿金人民币[XXXXX]元；

5. 裁决被申请人向申请人出具解除/终止劳动合同证明；

6. 裁决被申请人承担本案仲裁费用。

事实与理由：

申请人于20XX年X月X日入职被申请人处，担任[具体职位]。双方形成事实劳动关系，申请人每月工资为人民币[XXXX]元，工资支付方式为[例如：每月X日银行转账]。申请人在职期间，严格遵守被申请人的各项规章制度，认真履行岗位职责，工作表现良好，从未有过任何违纪行为。

然而，被申请人长期存在以下严重违法行为，严重侵犯了申请人的合法权益：

一、未依法签订书面劳动合同：根据《中华人民共和国劳动合同法》第十条规定，建立劳动关系，应当订立书面劳动合同。已建立劳动关系，未同时订立书面劳动合同的，应当自用工之日起一个月内订立书面劳动合同。用人单位与劳动者未在用工之日起一个月内订立书面劳动合同的，应当向劳动者每月支付二倍的工资。

申请人自20XX年X月X日入职被申请人处至20XX年X月X日被迫解除劳动关系，被申请人在此期间从未与申请人签订书面劳动合同。在此期间，申请人曾多次口头或书面（如微信、短信）要求签订劳动合同，但被申请人均以[具体理由，如：公司流程复杂、人事忙碌等]为由拒绝或拖延。申请人实际工作[X]年[X]个月。根据法律规定，被申请人应当支付申请人自入职满一个月后的第[X]个月起至劳动关系解除期间的[X]个月双倍工资差额。

双倍工资差额计算方式：申请人月工资人民币[XXXX]元 × [X]个月 = 人民币[XXXXX]元。

二、未依法缴纳社会保险：根据《中华人民共和国社会保险法》第五十八条和第六十条规定，用人单位应当自用工之日起三十日内为职工向社会保险经办机构申请办理社会保险登记，并按时足额缴纳社会保险费。然而，自申请人入职被申请人处（即20XX年X月）至被迫解除劳动关系（即20XX年X月）期间，被申请人从未依法为申请人缴纳过任何社会保险费（包括养老保险、医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险），严重违反了国家法律规定。此举不仅严重损害了申请人目前的社会保障权益，也对申请人未来的养老、医疗等基本生活保障造成了严重影响。被申请人应当依法为申请人补缴其作为用人单位应承担的社会保险费，并承担因此产生的滞纳金。

三、长期拖欠加班费：申请人在职期间，根据被申请人的工作安排和实际工作需要，经常被要求延长工作时间。具体表现为：[详细描述加班情况，如：每周工作日经常加班至晚上X点，每月休息日加班X天，法定节假日加班X天等]。申请人每次加班均有[例如：打卡记录、工作邮件、项目汇报、领导指示微信截图、同事证明等]为证。然而，被申请人仅支付了申请人基本工资，从未依法支付过加班费。

根据《中华人民共和国劳动法》第四十四条规定，用人单位安排劳动者延长工作时间的，应支付不低于工资150%的工资报酬；休息日安排工作的，支付不低于200%；法定休假日安排工作的，支付不低于300%。

经初步统计和计算，被申请人共计拖欠申请人加班费人民币[XXXXX]元。具体计算明细如下（可附明细表）：[在此处可简要列出加班费计算方式，如：平日加班费=月工资/21.75天/8小时×加班小时数×1.5倍；周末加班费=月工资/21.75天/8小时×加班小时数×2倍；法定节假日加班费=月工资/21.75天/8小时×加班小时数×3倍]。

四、被迫解除劳动合同经济补偿金：鉴于被申请人存在上述严重违法行为，包括未签订书面劳动合同、未依法缴纳社会保险、未支付加班费，根据《中华人民共和国劳动合同法》第三十八条第一款规定，用人单位有下列情形之一的，劳动者可以解除劳动合同：（一）未按照劳动合同约定提供劳动保护或者劳动条件的；（二）未及时足额支付劳动报酬的；（三）未依法为劳动者缴纳社会保险费的；（四）用人单位的规章制度违反法律、法规的规定，损害劳动者权益的；……劳动者依照本条第三十八条规定解除劳动合同的，用人单位应当向劳动者支付经济补偿。

申请人因被申请人的上述违法行为，导致合法权益受到严重侵害，无法继续维持劳动关系，故于20XX年X月X日书面/口头通知被申请人解除劳动合同。此举属于被迫解除劳动合同。

申请人自20XX年X月X日入职至20XX年X月X日解除劳动合同，累计工作年限为[X]年[X]个月。根据《中华人民共和国劳动合同法》第四十六条及第四十七条规定，被申请人应当向申请人支付经济补偿金。

经济补偿金应为：申请人解除劳动合同前十二个月的平均工资人民币[XXXX]元 × [工作年限对应的月数，例如：X年X个月=X.5个月或X个月] = 人民币[XXXXX]元。

综上所述，被申请人的行为已严重违反了国家法律法规，严重侵害了申请人的合法劳动权益。为维护自身合法权益，特依据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动合同法》、《中华人民共和国社会保险法》、《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》等相关法律法规之规定，向贵委员会提起仲裁，恳请贵委员会查明事实，依法裁决，支持申请人的全部仲裁请求。

此致

[劳动争议仲裁委员会名称]

申请人：[申请人签名或盖章]

[XXXX年XX月XX日]

附件：

1. 申请人身份证复印件

2. 工资流水、工资条、社保查询记录（证明工资情况、未缴纳社保事实）

3. 工作证、入职登记表、考勤表、打卡记录、工作邮件、微信聊天记录、证人证言（证明劳动关系、加班事实）

4. 辞职申请书或被迫离职的通知（如有）

5. 其他相关证据材料

劳动争议仲裁申请书

申请人：[姓名]

性别：[男/女]

民族：[汉族/其他]

出生日期：[XXXX年XX月XX日]

身份证号码：[XXXXXXXXXXXXXXXXXX]

住址：[详细居住地址，包括省、市、区/县、街道、门牌号]

联系电话：[XXXXXXXXXXXXXXXX]

被申请人：[公司名称]

法定代表人/负责人：[姓名]

职务：[职务]

住所地：[公司注册地址或主要经营地址，包括省、市、区/县、街道、门牌号]

联系电话：[公司对外公布的联系电话]

仲裁请求：

1. 裁决被申请人支付申请人因工伤停工留薪期工资人民币[XXXXX]元；

2. 裁决被申请人支付申请人医疗费、交通费、住院伙食补助费等费用合计人民币[XXXXX]元；

3. 裁决被申请人支付申请人一次性伤残补助金人民币[XXXXX]元；

4. 裁决被申请人支付申请人一次性工伤医疗补助金人民币[XXXXX]元；

5. 裁决被申请人支付申请人一次性伤残就业补助金人民币[XXXXX]元；

6. 裁决被申请人支付申请人护理费人民币[XXXXX]元；

7. 裁决被申请人向申请人出具解除劳动合同证明，并办理档案和社会保险关系转移手续；

8. 裁决被申请人承担本案仲裁费用。

事实与理由：

申请人于20XX年X月X日入职被申请人处，担任[具体职位]。双方签订了书面劳动合同，约定月工资为人民币[XXXX]元。申请人在职期间认真履行岗位职责。

20XX年X月X日，申请人在[具体地点，如：公司车间/外地出差途中/上下班途中]发生事故，导致[具体受伤部位和情况，如：右腿骨折、头部外伤伴脑震荡等]。事故发生后，申请人立即被送往[医院名称]进行救治，并被诊断为[诊断结果]。

一、工伤认定：事故发生后，申请人按照法定程序及时向当地人力资源和社会保障部门申请工伤认定，并于20XX年X月X日获得[省/市/区]人力资源和社会保障局出具的《工伤认定决定书》（文号：[XXXX]），明确认定申请人所受伤害为工伤。

二、劳动能力鉴定：经医疗机构治疗，申请人伤情稳定后，于20XX年X月X日向当地劳动能力鉴定委员会申请劳动能力鉴定。20XX年X月X日，[省/市/区]劳动能力鉴定委员会出具《劳动能力鉴定结论书》（文号：[XXXX]），鉴定申请人伤残等级为[X]级（或明确为无劳动能力丧失或部分丧失等），[如果需要，说明是否需要配置辅助器具或生活护理依赖程度]。

三、被申请人未依法支付各项工伤待遇：

1. 停工留薪期工资：根据《工伤保险条例》第三十三条规定，职工因工伤停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。申请人自20XX年X月X日受伤之日起至20XX年X月X日（伤情稳定并进行劳动能力鉴定前），停工留薪期共计[X]个月[X]天。在此期间，被申请人仅支付了部分工资/未支付工资，严重违反法律规定。申请人受伤前12个月的平均工资为人民币[XXXX]元。被申请人拖欠停工留薪期工资为：[XXXX]元/月 × [X]个月 + [XXXX]元/月 ÷ 30天 × [X]天 = 人民币[XXXXX]元。

医疗费及其他相关费用：申请人在治疗工伤期间，共发生医疗费人民币[XXXXX]元（包含挂号费、药费、手术费、检查费、住院费等），交通费人民币[XXXX]元（往返医院、康复中心等必要交通费用），住院伙食补助费人民币[XXXX]元（按当地规定计算标准，如：[X]元/天 × [X]天）等。上述费用均由申请人先行垫付，并已取得正规票据。根据《工伤保险条例》第三十条规定，上述费用应由工伤保险基金或用人单位支付。被申请人拒绝报销或支付，严重侵害了申请人的合法权益。
一次性伤残补助金：根据《工伤保险条例》第三十七条规定，职工因工致残被鉴定为[X]级伤残的，由工伤保险基金支付一次性伤残补助金。其标准为[X]个月的本人工资。申请人本人工资为人民币[XXXX]元（指受伤前12个月的平均月缴费工资，若低于当地最低工资标准，按最低工资计算；若高于当地上年度职工月平均工资300%，按300%计算）。因此，一次性伤残补助金应为：[XXXX]元 × [X]个月 = 人民币[XXXXX]元。
一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金：根据《工伤保险条例》第三十七条规定，职工因工致残被鉴定为[X]级伤残的，可以与用人单位解除或者终止劳动关系，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。两项补助金的具体标准，根据各省市相关规定计算。
（请根据当地规定填写具体计算标准，例如：一次性工伤医疗补助金为[X]个月本人工资；一次性伤残就业补助金为[X]个月本人工资。）
经初步计算，一次性工伤医疗补助金为人民币[XXXXX]元；一次性伤残就业补助金为人民币[XXXXX]元。
护理费：根据《工伤保险条例》第三十三条规定，生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。被鉴定为[X]级（或符合生活护理等级）伤残的，工伤保险基金按月支付生活护理费。申请人在停工留薪期期间，因伤情严重，生活无法自理，需要[X]人全天候/部分时间护理，护理人员工资为[XXXX]元/月。期间共产生护理费人民币[XXXXX]元。

综上所述，被申请人的行为已严重违反了《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动合同法》、《工伤保险条例》等相关法律法规的规定，严重损害了申请人的合法权益。为维护自身合法权益，特依据上述法律法规，向贵委员会提起仲裁，恳请贵委员会查明事实，依法裁决，支持申请人的全部仲裁请求。

此致

[劳动争议仲裁委员会名称]

申请人：[申请人签名或盖章]

[XXXX年XX月XX日]

附件：

1. 申请人身份证复印件

2. 劳动合同或证明劳动关系存在的材料（如工资流水、入职登记表、工作证等）

3. 工伤认定决定书复印件

4. 劳动能力鉴定结论书复印件

5. 医疗费票据、诊断证明、病历、出院小结、住院证明等医疗相关材料

6. 交通费票据、伙食补助费票据