因病致贫困难申请书

敬爱的[民政局/村委会/社区居委会]领导：

我叫[申请人姓名]，性别[男/女]，身份证号码为[身份证号]，现居住于[详细住址，精确到门牌号]。联系电话[您的电话号码]。我怀着万分沉重的心情，向贵单位提交这份因病致贫的困难申请，恳请得到贵单位的理解与帮助。

我家庭的实际情况如下：

一、患者基本情况及罹患重病详情

我的[关系，如：妻子/丈夫/本人/父亲/母亲/子女][患者姓名]，身份证号[患者身份证号]，性别[男/女]，现年[年龄]岁。他/她/本人于[诊断时间，精确到年月]在[诊断医院名称，如：XX市中心医院]被确诊患有[具体疾病名称，如：晚期胃癌/重度再生障碍性贫血/尿毒症（需长期透析）/脊髓损伤（导致瘫痪）等]，并被医生告知此病属于重症，治疗周期长、费用高昂且预后不确定。

自确诊以来，[患者姓名]一直在[具体医院名称]接受持续的治疗。初期，我们尚能通过[描述，如：新农合/城镇医保报销、家庭存款、亲友帮扶]勉强支撑。然而，随着病情的不断恶化，[描述具体治疗过程，如：经历了多次化疗/放疗/大手术/长期的ICU抢救/每周三次的血液透析]，以及各种靶向药物、特殊检查、护理费用等自费项目的不断累积，医疗开支已如天文数字般压垮了我家。医生建议的后续治疗方案仍需巨额投入，且需长期维持。

二、家庭经济状况及因病致贫原因

在[患者姓名]患病之前，我家庭共有[家庭总人数]口人，主要经济来源依靠[描述，如：患者本人的打工收入/我和患者的共同务工收入]，月总收入约[具体金额，如：XXX元]，勉强维持着基本生活开销，并无多少积蓄。

患病后，家庭经济状况急转直下，彻底陷入了绝境：

1. 巨额医疗费用支出： 截至目前，[患者姓名]的治疗费用已累计高达人民币[具体总金额，如：XX万元]。尽管有医保报销[具体报销金额，如：YY万元]，但个人自费部分仍高达人民币[具体自费金额，如：ZZ万元]。为了支付这笔巨款，我们不仅花光了家中仅有的[具体金额，如：X万元]存款，还被迫向亲朋好友、甚至通过银行借贷，背负了高达人民币[具体借款金额，如：W万元]的沉重债务。目前，每月需要偿还的贷款利息和本金就已是巨大的负担。

2. 主要劳动力丧失： [患者姓名]在患病前是家庭的[主要/重要]经济支柱，每月能为家庭带来约[具体金额，如：XXX元]的稳定收入。罹患重病后，他/她/本人已完全丧失劳动能力，失去了所有的收入来源。我/我的[关系，如：妻子/丈夫/母亲]为了全身心照顾病榻上的[患者姓名]（包括日常照料、陪同就医、协助康复等），也无法正常外出工作，导致家庭彻底失去了经济来源，陷入“一人患病，全家受困”的困境。

3. 其他家庭成员负担： 我家庭还包括[具体成员，如：年迈的父亲（XX岁）和母亲（XX岁），两位老人常年患有高血压、糖尿病等慢性病，需要长期服药，每月医药费不菲；以及两名未成年子女（XX岁和XX岁），正在上学，需要教育经费和日常开销]；[若有其他特殊情况可补充，如：家中有残疾亲属需要照顾，或房屋年久失修急需修缮等]。这些都进一步加剧了家庭的经济负担。

4. 家庭资产状况： 目前，我家庭已无任何可支配的存款或流动资金。为了筹措医疗费，我们甚至不得不变卖了[描述，如：家中唯一的摩托车/一些不值钱的农产品/部分首饰]，但仍是杯水车薪。名下无房产（或仅有唯一一套居住用房），无车辆，无其他投资或可变现资产。家庭已彻底处于“零收入，高负债，无储蓄”的极端困难境地。

三、亟待解决的困难与诉求

目前，我家庭已面临前所未有的生存危机。高昂的后续治疗费用仍遥遥无期，日常基本生活开销（包括水电煤、粮食、学费等）也已无法保障。我们无力支付基本的医药费，甚至连患者后续的康复治疗和基本营养都难以维持。全家人生活陷入困顿，精神上承受着巨大的压力和痛苦。

鉴于我家庭因病致贫的特殊困难情况，我们恳请贵单位能够：

1. 核实我家庭的实际情况，根据国家和地方相关政策，给予我家庭医疗救助。

2. 考虑将我家庭纳入城乡低保/特困供养范畴，以保障全家人的基本生活需求。

3. 提供其他形式的临时性救助或帮扶，帮助我们渡过眼前最艰难的时期，使[患者姓名]能够继续得到必要的治疗，维系生命。

我承诺所提供的所有资料和情况均真实有效，并愿意接受贵单位的任何形式的调查核实。

望贵单位领导体恤民情，伸出援手，恩准为盼！我们全家将不胜感激。

此致

敬礼！

申请人：[申请人姓名]（手写签名）

[日期：XXXX年XX月XX日]

联系电话：[您的电话号码]

家庭成员身份证号码清单：

[申请人姓名]：[身份证号]

[患者姓名]：[身份证号]

[其他家庭成员姓名]：[身份证号]

（附：医院诊断证明、住院费用清单、医保报销凭证、贫困证明等相关材料复印件）

尊敬的[XX社区居委会/XX村委会/XX爱心慈善机构]各位领导/负责人：

您好！我叫[申请人姓名]，性别[男/女]，身份证号码为[身份证号]，现居住于[详细住址]。我的联系电话是[您的电话号码]。此刻我写下这封申请书，心中充满无奈与期盼，恳请各位能够了解我家庭所面临的巨大困境，并伸出援手。

一、突如其来的灾难：重病击垮家庭

我的[关系，如：年幼的女儿/勤劳的丈夫/我本人]，[患者姓名]，今年[年龄]岁，他/她/本人原本是[描述患者在家庭中的角色，如：一个活泼可爱的孩子，是我们全家的希望；一个勤恳踏实的丈夫，是家里的顶梁柱；一个尽心尽责的母亲，维系着家庭的温暖]。然而，就在[诊断时间，如：去年年底/今年年初]，一场突如其来的重病彻底改变了我们家的命运。

[患者姓名]在[医院名称]被确诊为[具体疾病名称，如：急性淋巴细胞白血病/重型再生障碍性贫血/重度脑损伤/罕见遗传病等]。这个诊断结果对于我们这个原本就不富裕的普通家庭来说，无异于晴天霹雳。医生告知，此病治疗难度大，周期长，且需要巨额的医疗费用和长期的康复护理。从那一刻起，我们全家就陷入了无尽的绝望和痛苦之中。

二、经济重压：从勉强维持到入不敷出

自[患者姓名]患病以来，我们家庭的经济状况急剧恶化，已从过去的勉强维持生计，迅速滑向了因病致贫的深渊：

1. 医疗费用如山： 截至目前，[患者姓名]已在[具体医院名称]接受了[描述治疗过程，如：多次化疗、骨髓穿刺、输血、大手术等]治疗，累计产生的医疗费用已高达人民币[具体总金额，如：XX万元]。尽管有医保报销一部分，但自费部分仍高达人民币[具体自费金额，如：YY万元]。这笔巨款我们是东拼西凑，四处举债才勉强凑齐。我们不仅花光了家中所有积蓄[若有具体金额可写，如：X万元]，还向亲戚朋友借遍了钱，甚至通过小额贷款平台借贷，目前已负债累累，欠下了[具体金额，如：Z万元]的巨额债务。每月光是偿还利息和本金，就已耗尽了家庭的所有现金流。

2. 收入中断，雪上加霜： [患者姓名]患病前是家庭的[主要/重要]劳动力，每月收入约[具体金额，如：XXX元]。患病后，他/她/本人彻底丧失了劳动能力。我/我的[关系，如：妻子/丈夫]为了全天候在医院照顾[患者姓名]（包括陪护、协助治疗、处理各种突发情况），不得不辞去了工作，也失去了原有的收入来源。这意味着我们家庭现在不仅背负着巨额医疗债务，还完全没有了任何收入进账，家庭经济彻底陷入停滞。

3. 其他家庭成员的困境： 除了[患者姓名]的病情，我们家庭还有[具体成员，如：两位年迈的父母，他们都已超过70岁，患有多种慢性疾病，每月需要支付不菲的药费和护理费用；以及一个尚在读小学/中学/大学的孩子，学费、生活费、营养费都是一笔不小的开支]。在这样的重压之下，我们连最基本的米面粮油、水电煤气都已难以维持，更遑论为病人提供更好的营养和康复条件。我们常常为了下一顿饭钱、下一笔药费而焦虑不安，寝食难安。

三、绝望中的求助与期盼

看着病床上被病痛折磨的[患者姓名]，听着孩子们稚嫩的询问“妈妈/爸爸什么时候能好起来”，再看看家中空空的米缸和堆积如山的欠条，我们真的感到身心俱疲，走投无路。后续的治疗费用依然是个无底洞，而我们已再无分文可筹。

在此，我怀着万分恳切的心情，请求[贵社区/贵村委会/贵爱心慈善机构]的各位领导/负责人能够：

1. 实地核实我家庭的困难情况，理解我们面临的巨大压力。

2. 在政策允许的范围内，为我们提供必要的经济援助，无论是医疗补助、临时生活救助，还是其他形式的爱心帮扶。

3. 帮助我们联系社会上的爱心人士或组织，为[患者姓名]的后续治疗和家庭生活争取一线生机。

您的慷慨援助，将不仅仅是金钱上的帮助，更是对我们这个濒临绝境的家庭的巨大精神鼓舞，是[患者姓名]生命延续的希望，更是我们全家人重新燃起生活勇气的源泉。我们全家对您们的恩情将永生难忘！

我承诺所提供的所有信息均真实可靠，并愿意配合贵单位的一切核查工作。

此致

敬礼！

申请人：[申请人姓名]（手写签名）

[日期：XXXX年XX月XX日]

联系电话：[您的电话号码]

（附：医院诊断证明、费用清单、家庭收入证明、户口本等相关证明材料复印件）

尊敬的[公司名称]领导及工会（或福利委员会）：

您好！我是[部门名称/岗位]的员工[申请人姓名]，工号[您的工号]，联系电话[您的电话号码]。我怀着十分沉重的心情向公司及工会提出这份困难补助申请，恳请领导和同事们能够关注并帮助我度过家庭当前所面临的巨大难关。

一、突发疾病情况

我/我的[关系，如：妻子/丈夫/年迈的父亲/幼小的儿子][患者姓名]，性别[男/女]，今年[年龄]岁，身份证号码为[患者身份证号]。他/她/本人于[诊断时间，精确到年月]，突发重病，在[医院名称]经诊断确认为[具体疾病名称，如：急性心肌梗死/突发性脑溢血/中期肝癌/重症肺炎并发症等]。医生明确指出，该疾病性质危急，治疗刻不容缓，且需要高强度、长时间的医疗干预和康复。

自确诊以来，[患者姓名]一直在[具体医院名称]接受紧张的抢救和治疗。他/她/本人先后经历了[描述具体治疗过程，如：紧急手术、住进ICU重症监护室、多次介入治疗、高强度药物治疗等]，目前病情虽有所控制，但仍需持续观察治疗，并面临漫长的康复期。每一次看着病榻上虚弱的亲人，我的内心都无比煎熬。

二、家庭经济状况及因病致贫分析

这场突如其来的变故，对我家庭的经济状况造成了毁灭性的打击：

1. 高昂的医疗费用： 截至目前，[患者姓名]的医疗总费用已累计高达人民币[具体总金额，如：XX万元]。尽管有医保报销一部分，但自费部分依然高达人民币[具体自费金额，如：YY万元]。对于我们这样一个普通的工薪家庭来说，这笔费用无疑是天文数字。为了筹措这笔钱，我们不仅耗尽了家中所有积蓄，还向所有能借钱的亲朋好友开口，背负了[具体金额，如：Z万元]的沉重外债。这些债务的利息和本金，每个月都像一座大山一样压在我们身上。

2. 收入骤减，开销剧增： [若患者是家庭主要劳动力]：[患者姓名]原本是家庭主要经济来源之一，每月收入约[具体金额，如：XXX元]，现在因病完全失去劳动能力。 [若申请人是主要照顾者]：为了照顾病重的[患者姓名]，我不得不请假离岗，陪护在医院，导致工作时间减少，收入受到严重影响。这使得原本就不宽裕的家庭，失去了稳定的收入来源，而医疗支出却像无底洞般不断增加。

3. 家庭其他负担： 我家庭共有[人数]口人，除了病人，还有[具体成员，如：年迈的父母/尚未成年的子女]。父母年事已高，身体多有不适，需要日常的医药开销；子女正在[描述，如：读小学/初中/高中]，学费和生活费也是一笔不小的开支。现在，在巨额医疗费和家庭收入锐减的双重压力下，我们甚至连基本的日常开销都难以维持，孩子们的基本教育和老人的基本生活保障都面临严峻挑战。

三、恳请公司及工会给予帮助

我在[公司名称]工作[年限]年，一直以来，我深爱着这个大家庭，兢兢业业，勤恳工作，努力为公司的发展贡献自己的一份力量。如今，家庭遭遇如此巨大的不幸，让我身心俱疲，无法全身心地投入到工作中。我感到前所未有的无助和绝望。

在此，我真诚地恳请公司领导和工会能够：

1. 核实我家庭的实际困难情况，并给予理解和支持。

2. 根据公司的员工福利政策和工会帮扶制度，给予我家庭一定的医疗救助金或困难补助，以减轻我家庭的燃眉之急。

3. 如果可能，提供一些力所能及的帮助，例如协调工作时间，提供心理疏导等。

您的慷慨援助，不仅仅是物质上的支持，更是对我个人和家庭莫大的精神慰藉。它将帮助我的家人渡过最艰难的时刻，让[患者姓名]能够继续得到治疗，也让我能够卸下重担，重新以饱满的热情投入到工作中，以实际行动回报公司和领导的关怀与信任。

我承诺所提供的所有信息和材料均真实有效，并愿意接受公司及工会的任何形式的调查核实。

此致

敬礼！

申请人：[申请人姓名]（手写签名）

[日期：XXXX年XX月XX日]