分期缴纳罚款申请书怎么写

申请书一：个人行政罚款分期缴纳申请书（通用型）

致：[作出处罚决定的行政机关名称，例如：北京市公安局交通管理局、XX市城市管理综合行政执法局]

申请人基本信息：

姓名：[您的姓名]

性别：[男/女]

身份证号码：[您的身份证号码]

联系电话：[您的手机号码]

户籍地址：[您的户籍所在地详细地址]

现居住地址：[您的现居住地详细地址，如与户籍地址不同]

被处罚决定信息：

处罚决定书文号：[罚款决定书上的文号，例如：京公交罚字[2023]第XXXXX号]

作出处罚决定的时间：[罚款决定书上载明的日期]

违法行为事由：[罚款决定书上载明的违法行为，例如：驾驶机动车违反规定停放、未按规定分类投放垃圾等]

罚款金额：人民币[大写金额]（¥[小写金额]元整）

原缴款截止日期：[罚款决定书上载明的缴款截止日期]

申请事项：

申请对上述罚款人民币[大写金额]（¥[小写金额]元整）分期缴纳。

事实与理由：

申请人于[作出处罚决定的时间]收到贵单位作出的[处罚决定书文号]处罚决定书，因[具体违法行为]被处以人民币[大写金额]（¥[小写金额]元整）的罚款。申请人对上述处罚决定无异议，并深刻认识到自身行为的错误，愿意承担相应的法律责任。

然而，鉴于申请人目前的经济状况，一次性缴纳全部罚款存在较大困难。具体情况如下：

1. 突发性经济困难： 近期，申请人家庭遭遇了[具体困难，例如：家中长辈突发重病，需要大笔医疗费用；本人因公司业务调整被裁员，目前处于待业状态，收入来源中断；子女教育开支激增，加重家庭负担；房屋修缮遭遇意外，产生额外巨额开支；遭受自然灾害影响，财产蒙受损失等]。这些突发事件导致家庭经济陷入紧张，日常生活开支已捉襟见肘，难以在短期内筹集到全额罚款。

2. 收入不稳定或较低： 申请人目前主要从事[您的职业，例如：自由职业、个体经营、临时工等]，收入[不稳定/较低]，每月收入约人民币[具体金额]元。在扣除必要的日常开支（包括房租、伙食费、水电费、子女教育费、赡养老人费用、医疗保健费等）后，所剩无几。若一次性缴纳罚款，将严重影响家庭基本生活，甚至可能导致[进一步困难，例如：无法按时支付房租，面临流离失所的风险；无法为家人购买必需药品，影响健康等]。

3. 无其他可支配财产： 申请人及家庭名下无其他可变现的固定资产（如房产、车辆等）或大额存款，短期内无法通过变卖资产或借款等方式筹集到足额罚款。已尝试向亲友寻求帮助，但亦未能凑齐所需款项。

鉴于上述客观事实，申请人虽有积极履行缴纳罚款义务的意愿，但确有经济能力上的现实困难。为避免因逾期未缴纳罚款而产生更高的滞纳金或面临其他强制执行措施，申请人特向贵单位申请分期缴纳罚款。申请人深知依法履行行政处罚决定的严肃性，并承诺将严格按照分期计划按时足额缴纳，绝不逃避。此举既能减轻申请人眼前的经济压力，又能确保罚款最终能够顺利执行到位，符合情理与法理。

分期缴纳计划：

申请人承诺按照以下计划分[具体期数]期缴纳罚款，并保证按期支付，直至全部罚款缴清：

1. 第一期： 拟于[申请获批后多少个工作日内/具体日期，例如：本申请获批后7个工作日内]缴纳人民币[大写金额]（¥[小写金额]元整）。

2. 第二期： 拟于[具体日期，例如：2024年X月X日]缴纳人民币[大写金额]（¥[小写金额]元整）。

3. 第三期： 拟于[具体日期，例如：2024年X月X日]缴纳人民币[大写金额]（¥[小写金额]元整）。

[可根据实际情况增加期数，例如：]

4. 第四期： 拟于[具体日期，例如：2024年X月X日]缴纳人民币[大写金额]（¥[小写金额]元整）。

…

[最后一期]

最后一期拟于[具体日期]缴纳人民币[大写金额]（¥[小写金额]元整），届时将结清全部罚款。

（注：总分期金额应等于罚款总额。每期具体金额和缴款日期可根据申请人实际收入情况和处罚机关要求进行调整。）

申请人将通过[支付方式，例如：银行转账、线上支付平台]将款项汇入罚款决定书上指定的账户。每笔支付完成后，申请人将主动向贵单位提供支付凭证，以便核实。

承诺与保证：

申请人在此郑重承诺：

1. 严格遵守贵单位批准的分期缴纳计划，按时、足额缴纳每期罚款。

2. 在分期缴纳期间，如经济状况有所改善，将提前一次性或分多次结清剩余罚款。

3. 如未能按期缴纳，申请人愿意承担由此产生的一切法律责任，包括但不限于缴纳滞纳金及接受强制执行。

4. 申请人所提供的一切信息及证明材料真实、准确、完整，如有虚假，愿承担一切不利后果。

恳请贵单位充分考虑申请人的实际困难，批准本分期缴纳申请。

此致

敬礼！

申请人（签名/捺印）：

[您的手写签名或指纹]

日期：[XXXX年XX月XX日]

联系方式：

手机：[您的手机号码]

邮箱：[您的电子邮箱]

申请书二：企业行政罚款分期缴纳申请书（企业经营困难型）

致：[作出处罚决定的行政机关名称，例如：XX市生态环境局、XX省市场监督管理局]

申请单位基本信息：

申请单位名称：[企业全称]

统一社会信用代码：[统一社会信用代码]

法定代表人/负责人：[姓名]

职务：[董事长/总经理/执行董事等]

联系电话：[公司联系电话]

注册地址：[公司注册详细地址]

经营地址：[公司经营详细地址，如与注册地址不同]

被处罚决定信息：

处罚决定书文号：[罚款决定书上的文号，例如：XX市环罚字[2023]第XXXXX号]

作出处罚决定的时间：[罚款决定书上载明的日期]

违法行为事由：[罚款决定书上载明的违法行为，例如：未批先建、环境污染、虚假宣传等]

罚款金额：人民币[大写金额]（¥[小写金额]元整）

原缴款截止日期：[罚款决定书上载明的缴款截止日期]

申请事项：

申请对上述罚款人民币[大写金额]（¥[小写金额]元整）分期缴纳。

事实与理由：

申请单位于[作出处罚决定的时间]收到贵单位作出的[处罚决定书文号]处罚决定书，因[具体违法行为]被处以人民币[大写金额]（¥[小写金额]元整）的罚款。申请单位对处罚决定无异议，并对自身违法行为深感愧疚，已积极采取[具体整改措施，例如：立即停止违法行为、完善内部管理制度、投入资金进行技术改造等]，确保今后严格遵守法律法规。

然而，鉴于当前严峻的市场环境及本单位的实际经营状况，一次性缴纳全部罚款将对企业的正常运营造成巨大冲击，可能导致难以承受的后果。具体情况如下：

1. 行业周期性或市场环境变化： 本单位所属行业[行业名称]正处于[下行周期/转型期]，市场需求疲软，竞争异常激烈，导致[主要产品/服务]订单量锐减，销售收入大幅下滑。近[具体时间，例如：半年/一年]来，企业营收额同比下降[百分比]%，利润空间持续被压缩，现金流面临巨大压力。

2. 重大项目投资或技术改造： 为响应国家政策或适应市场发展，本单位近期投入巨额资金进行[具体投资项目，例如：环保设备升级改造、新产品研发、数字化转型]，已耗尽企业大部分流动资金。这些投资是企业长远发展的必要投入，目前正处于投入期，尚未产生可观收益。若此时一次性缴纳大额罚款，将直接影响到后续项目的推进和资金周转。

3. 原材料成本上涨及融资困难： [主要原材料]价格持续高位运行，大幅增加了生产成本。同时，当前银行信贷政策收紧，企业融资难度加大，融资成本上升，进一步加剧了企业的资金周转困难。

4. 社会责任与员工稳定： 本单位目前共有员工[具体人数]名，承担着[例如：提供就业岗位、缴纳税收、带动上下游产业链发展]等社会责任。若因一次性缴纳巨额罚款导致企业资金链断裂，可能面临停产、裁员甚至破产的风险，这将严重影响员工的生计和家庭稳定，增加社会不稳定因素。

5. 已积极配合调查并进行整改： 在接到处罚决定后，本单位高度重视，立即启动内部整改程序，[具体整改措施，例如：制定并实施了详细的整改计划，投入专项资金进行环境治理，加强员工法律法规培训，建立了完善的内控制度等]，确保类似事件不再发生。目前整改工作已取得显著进展，但仍需投入一定资金维持运营。

综上所述，申请单位虽有履行处罚的意愿，但确因上述客观且不可控的经营困难，导致目前无法一次性足额缴纳罚款。为确保企业能够平稳渡过难关，维护社会稳定，并最终顺利完成罚款缴纳义务，特此恳请贵单位体恤实情，批准我单位分期缴纳罚款的申请。申请单位将严格遵守分期计划，绝不推诿拖延。

分期缴纳计划：

申请单位承诺按照以下计划分[具体期数]期缴纳罚款，并保证按期支付，直至全部罚款缴清：

1. 首期： 拟于[申请获批后多少个工作日内/具体日期，例如：本申请获批后10个工作日内]缴纳人民币[大写金额]（¥[小写金额]元整）。

2. 第二期： 拟于[具体日期，例如：2024年X月X日]缴纳人民币[大写金额]（¥[小写金额]元整）。

3. 第三期： 拟于[具体日期，例如：2024年X月X日]缴纳人民币[大写金额]（¥[小写金额]元整）。

[可根据实际情况增加期数，例如：]

4. 第四期： 拟于[具体日期，例如：2024年X月X日]缴纳人民币[大写金额]（¥[小写金额]元整）。

…

[最后一期]

最后一期拟于[具体日期]缴纳人民币[大写金额]（¥[小写金额]元整），届时将结清全部罚款。

（注：总分期金额应等于罚款总额。每期具体金额和缴款日期可根据申请单位现金流状况和处罚机关要求进行调整。可提供详细的现金流预测报告作为附件支持。）

申请单位将通过公司账户转账方式将款项汇入罚款决定书上指定的账户。每笔支付完成后，申请单位将主动向贵单位提供银行回单等支付凭证。

承诺与保证：

申请单位在此郑重承诺：

1. 严格遵守贵单位批准的分期缴纳计划，按时、足额缴纳每期罚款。

2. 在分期缴纳期间，将继续积极配合贵单位的监管，并持续优化内部管理，确保合规经营。

3. 如企业经营状况有所改善，将提前一次性或分多次结清剩余罚款。

4. 如未能按期缴纳，申请单位愿意承担由此产生的一切法律责任，包括但不限于缴纳滞纳金及接受强制执行。

5. 申请单位所提供的一切信息及证明材料真实、准确、完整，如有虚假，愿承担一切不利后果。

恳请贵单位审查批准。

此致

敬礼！

申请单位：[企业全称]（盖章）

法定代表人/负责人（签名）：[手写签名]

日期：[XXXX年XX月XX日]

联系方式：

企业联系人：[姓名]

联系电话：[手机号码]

邮箱：[企业邮箱]

申请书三：个人行政罚款分期缴纳申请书（特殊困难附证明材料型）

致：[作出处罚决定的行政机关名称，例如：XX市住房和城乡建设委员会、XX市生态环境局]

申请人基本信息：

姓名：[您的姓名]

性别：[男/女]

身份证号码：[您的身份证号码]

联系电话：[您的手机号码]

户籍地址：[您的户籍所在地详细地址]

现居住地址：[您的现居住地详细地址，如与户籍地址不同]

被处罚决定信息：

处罚决定书文号：[罚款决定书上的文号，例如：XX建罚字[2023]第XXXXX号]

作出处罚决定的时间：[罚款决定书上载明的日期]

违法行为事由：[罚款决定书上载明的违法行为，例如：违法建设、违规倾倒建筑垃圾、饲养大型犬只影响公共安全等]

罚款金额：人民币[大写金额]（¥[小写金额]元整）

原缴款截止日期：[罚款决定书上载明的缴款截止日期]

申请事项：

申请对上述罚款人民币[大写金额]（¥[小写金额]元整）分期缴纳。

事实与理由：

申请人于[作出处罚决定的时间]收到贵单位作出的[处罚决定书文号]处罚决定书，因[具体违法行为]被处以人民币[大写金额]（¥[小写金额]元整）的罚款。申请人对处罚决定表示接受，并已对自身错误行为深切反省，承诺今后将严格遵守相关法律法规。

然而，申请人目前正面临极其特殊的经济困难，若一次性缴纳全额罚款，将使申请人及家庭陷入绝境，严重影响基本生存。具体情况如下，并有相关证明材料随附：

1. 重大疾病导致巨额医疗开支： 申请人本人/配偶/子女[具体姓名和关系]于[具体时间]不幸被诊断出患有[具体疾病名称]，需长期接受[治疗方式，例如：住院治疗、化疗、透析、重大手术等]。截至目前，已产生巨额医疗费用人民币[具体金额]元，且后续治疗仍需持续投入。虽然有医保报销，但自费部分及各类康复、护理费用仍是天文数字。家庭所有积蓄已耗尽，并已举债[具体金额]元用于支付医疗费用。

佐证材料： [医院诊断证明、住院费用清单、大病医疗票据复印件、医保报销凭证等]。

2. 家庭主劳动力丧失收入来源： 申请人作为家庭唯一/主要经济来源，于[具体时间]因[具体原因，例如：公司倒闭、严重工伤、突发疾病失去劳动能力等]而失业/失去劳动能力，至今尚未恢复正常工作/收入。家庭原有收入中断，目前仅依靠[具体来源，例如：微薄的失业保险金、亲友救济、低保补助等]维持生活。在[失去收入时间长度，例如：过去X个月]内，家庭收入锐减，已无法覆盖日常开支，更无力承担罚款。

佐证材料： [失业证明、劳动合同解除协议、工伤认定书、医院病假条/鉴定报告、低保户证明、收入证明等]。

3. 子女就学及赡养老人双重压力： 申请人膝下有[子女数量]名子女，正处于[小学/中学/大学]阶段，教育费用开支巨大。同时，家中还有[老人数量]位年迈父母需要赡养，部分老人患有慢性疾病，每月医药费和生活费是刚性支出。在收入骤降、医疗开支巨大的情况下，教育和赡养的刚性支出已压得家庭喘不过气来。

佐证材料： [子女学生证/学费缴纳凭证、父母户口本、父母退休金/医保卡复印件、老年人慢性病购药发票等]。

4. 无其他可支配资产且负债累累： 申请人名下无房产、车辆等可供变现的资产，银行存款已全部用于应急。目前家庭已负债累累，每月需偿还[具体金额]元的债务。若强制一次性缴纳罚款，将使家庭彻底陷入资不抵债的境地，严重影响申请人的身心健康，甚至可能引发更严重的社会问题。

申请人深知依法履行行政处罚决定是公民的义务，绝无逃避之心。恳请贵单位充分考虑到申请人及其家庭所面临的特殊、严重的现实困难，本着以人为本的原则，批准申请人分期缴纳罚款的请求。申请人承诺将尽最大努力，严格按照批准的分期计划，克服困难，按时足额缴纳罚款，并积极配合贵单位的监督。

分期缴纳计划：

申请人承诺按照以下计划分[具体期数，可选择较长分期周期，例如：6期、12期]期缴纳罚款，并保证按期支付，直至全部罚款缴清。此计划已充分考虑申请人目前极度有限的还款能力：

1. 第一期： 拟于[申请获批后多少个工作日内/具体日期，例如：本申请获批后15个工作日内]缴纳人民币[大写金额]（¥[小写金额]元整）。

2. 第二期： 拟于[具体日期，例如：2024年X月X日]缴纳人民币[大写金额]（¥[小写金额]元整）。

3. 第三期： 拟于[具体日期，例如：2024年X月X日]缴纳人民币[大写金额]（¥[小写金额]元整）。

[可根据实际情况增加期数，并设定更小的每期金额，例如：]

4. 第四期： 拟于[具体日期，例如：2024年X月X日]缴纳人民币[大写金额]（¥[小写金额]元整）。

5. 第五期： 拟于[具体日期，例如：2024年X月X日]缴纳人民币[大写金额]（¥[小写金额]元整）。

…

[最后一期]

最后一期拟于[具体日期]缴纳人民币[大写金额]（¥[小写金额]元整），届时将结清全部罚款。

（注：总分期金额应等于罚款总额。每期具体金额和缴款日期可根据申请人家庭收支情况进行非常谨慎的评估和调整，以确保计划的可行性。）

申请人将通过[支付方式，例如：银行转账、线上支付平台]将款项汇入罚款决定书上指定的账户。每笔支付完成后，申请人将主动向贵单位提供支付凭证，以便核实。

承诺与保证：

申请人在此郑重承诺：

1. 严格遵守贵单位批准的分期缴纳计划，按时、足额缴纳每期罚款，绝不拖延。

2. 在分期缴纳期间，如经济状况有所好转，将立即告知贵单位，并主动要求提前结清剩余罚款。

3. 如因不可抗力导致未能按期缴纳，申请人将第一时间联系贵单位说明情况，并请求协商解决。

4. 如未能按期缴纳，申请人愿意承担由此产生的一切法律责任，包括但不限于缴纳滞纳金及接受强制执行。

5. 申请人所提供的一切信息及所有随附证明材料均真实、准确、完整，如有虚假，愿承担一切不利后果并接受法律严惩。

随附材料清单：

1. 申请人身份证正反面复印件一份。

2. 处罚决定书复印件一份。

3. [具体疾病名称]诊断证明、住院费用清单、大病医疗票据、医保报销凭证复印件（共X页）。

4. [失业证明/劳动合同解除协议/工伤认定书/医院病假条/鉴定报告/低保户证明]复印件（共X页）。

5. 家庭收入证明（如工资流水、低保领取证明等）复印件一份。

6. 家庭户口本复印件一份（用于证明家庭成员构成）。

7. 子女学生证/学费缴纳凭证复印件（共X页）。

8. 其他足以证明经济困难的材料（例如：房屋租赁合同、银行还款计划书、社区/村委会贫困证明等）复印件（共X页）。

[根据实际情况，罗列所有能证明经济困难和特殊情况的材料。]

恳请贵单位明察，批准本分期缴纳申请。

此致

敬礼！

申请人（签名/捺印）：

[您的手写签名或指纹]

日期：[XXXX年XX月XX日]

联系方式：

手机：[您的手机号码]

邮箱：[您的电子邮箱]