低保申请书范文模板

低保申请书

尊敬的[请填写所在地的民政部门名称，如：XX市/区/县民政局]：

本人[请填写申请人姓名]，特向贵局申请城乡居民最低生活保障待遇。现将家庭基本情况和致困原因如实呈报如下，恳请审核批准。

一、申请人基本信息

姓名： [请填写申请人本人真实姓名，确保与身份证信息一致]

性别： [男/女]

民族： [请填写民族，如：汉族]

出生日期： [请填写具体出生年月日，格式：XXXX年XX月XX日]

身份证号码： [请填写18位有效身份证号码]

户籍所在地： [请填写户口簿上登记的详细地址，精确到门牌号]

现居住地址： [请填写目前实际居住的详细地址，精确到门牌号，如与户籍地址不同请注明]

联系电话： [请填写申请人本人或家庭主要联系人的常用手机号码]

文化程度： [请填写最高学历，如：小学、初中、高中、大专、本科等]

健康状况： [请填写目前身体状况，如：良好、一般、体弱多病、患有某种慢性病或重病等]

劳动能力： [请根据实际情况填写，如：完全丧失劳动能力、部分丧失劳动能力、无劳动能力、有劳动能力但未就业等]

二、家庭成员情况

（请如实填写与申请人共同生活的家庭成员信息，包括配偶、子女、父母及其他法定赡养、扶养、抚养义务人。若成员较多，请自行增加行数。）

三、家庭经济状况

（请详细填写家庭各项收入、财产及负债情况，以便民政部门核实。）

1. 家庭月总收入

工资性收入： [请填写家庭成员每月工资、奖金、津贴等收入总和，如无请填“0元”]

经营性收入： [请填写家庭经营小生意、农业生产等每月净收入总和，如无请填“0元”]

财产性收入： [请填写利息、租金、股息等每月收入总和，如无请填“0元”]

转移性收入： [请填写养老金、退抚金、赔偿金等每月收入总和，如无请填“0元”]

其他收入： [请填写其他非上述类别的每月收入，并注明来源，如无请填“0元”]

家庭月总收入合计： [请将上述各项收入累加，填写总金额] 元

2. 家庭财产情况

住房情况：

自有住房： [请填写现有住房地址、面积、产权人。如有多套请逐一填写；无自有住房请注明租房或借住]

租赁/借住情况： [如无自有住房，请说明目前租住或借住房屋的地址、面积、租金或是否免费，以及房东信息]

车辆情况：

机动车辆： [请填写家庭成员名下所有机动车辆信息，包括品牌、型号、购买年份、车牌号及当前评估价值。如无请填“无”]

电动车/摩托车： [请填写家庭主要代步工具（如较高价值的电动车、摩托车等）型号和价值。如无请填“无”]

银行存款： [请填写家庭所有银行账户（包括活期、定期存款、理财产品等）存款总额及主要账户开户行。如无请填“0元”]

有价证券/股权： [请填写家庭持有股票、基金、债券、公司股权等情况及当前市值。如无请填“无”]

其他贵重物品： [请填写家庭拥有的大宗高价值物品（如金银首饰、古董字画等）种类及估值。如无请填“无”]

3. 家庭负债情况

债务情况： [请详细填写家庭对外负债情况，包括债权人姓名、欠款金额、发生时间、欠款原因及每月还款金额。如无请填“无”]

[示例：债权人：XXX；欠款金额：XX元；发生时间：XXXX年XX月；原因：医疗费用；每月还款：XX元]

四、致贫/困难原因

（请详细说明导致家庭生活困难的具体原因，这是申请低保的关键信息，务必真实详尽。）

• 1. 疾病原因： [请详细描述家庭成员患有的重大疾病或慢性病情况，包括患病人员姓名、所患疾病名称、诊断时间、治疗情况、医疗费用支出（包括自费部分）对家庭经济造成的负担，以及是否长期服药、需专人护理等。请提供相关医疗诊断证明和费用票据。]
• 2. 残疾原因： [请详细描述家庭成员的残疾情况，包括残疾人员姓名、残疾等级、残疾类型、残疾证编号，说明残疾对其劳动能力、日常生活自理能力的影响，以及因此产生的特殊生活护理费用。请提供残疾证复印件。]
• 3. 失业/无劳动能力原因： [请说明家庭主要劳动力失业原因、失业时长，以及目前就业状况。若家庭成员因年迈、未成年、残疾、重病等原因无劳动能力，请详细说明具体情况。]
• 4. 子女教育负担： [如家庭有子女就读高中、大学等学费较高阶段，请说明教育费用对家庭的经济压力。]
• 5. 突发事件： [如家庭因火灾、交通事故、自然灾害等突发事件导致财产损失或人员伤亡，请详细说明事件经过及造成的经济损失。]
• 6. 丧失主要劳动力： [如家庭主要收入来源者因故去世、重伤等，导致家庭收入锐减，请详细说明情况。]
• 7. 其他特殊困难： [请填写其他未涵盖但确实导致家庭生活困难的特殊情况，如单亲家庭、孤寡老人、事实无人抚养儿童等。]

五、申请诉求

鉴于我家庭目前面临的严峻经济困难，月人均收入远低于当地最低生活保障标准，已无法维持基本生活，特向贵局申请给予城乡居民最低生活保障待遇，以缓解家庭燃眉之急，渡过难关。恳请贵局领导审查核实，予以批准。

六、郑重承诺

本人郑重承诺，本申请书中所填写及所提供的一切材料均真实有效，绝无虚报、瞒报、谎报等情况。如有不实，本人愿承担一切法律责任，并接受贵局取消低保待遇并追缴已发放保障金的处理。本人同意贵局或相关部门对我的家庭经济状况进行调查核实。

七、附件清单

（请在提交申请时，将以下证明材料复印件附后，并携带原件备查。）

1. 申请人及家庭成员身份证复印件（正反面）

2. 申请人及家庭成员户口簿复印件（首页、索引页及本人页）

3. 申请人近期彩色免冠照片 [X] 张

4. 低保申请家庭经济状况核对授权书

5. 家庭成员收入证明（如工资条、养老金发放证明、失业证等，无收入者请提供无收入证明）

6. 银行账户流水（近6个月，所有家庭成员的主要银行账户）

7. 疾病诊断证明、医疗费用结算清单及自费票据复印件（如因病致困）

8. 残疾证复印件（如因残致困）

9. 房屋产权证明（如房产证、不动产登记证等）或租赁合同复印件

10. 机动车辆行驶证复印件（如家庭有车）

11. 其他能够证明家庭困难情况的有效证明材料（如学生证、死亡证明等）

申请人（签名）： [请申请人本人亲笔签名]

联系电话： [请再次填写联系电话]

申请日期： [请填写提交申请的日期，格式：XXXX年XX月XX日]

村（社区）居委会意见

经我村（社区）居委会对[申请人姓名]家庭基本情况及困难原因进行初审、入户调查及民主评议，该家庭符合低保申请条件，同意其申请。

意见： [此处由村/社区居委会填写具体意见]

负责人（签名）：

盖章：

日期： [XXXX年XX月XX日]

乡镇（街道）办事处审核意见

经我乡镇（街道）办事处对[申请人姓名]家庭经济状况进行核对、审核，并结合入户调查情况，该家庭[符合/不符合]低保申请条件。

意见： [此处由乡镇/街道填写具体审核意见]

负责人（签名）：

盖章：

日期： [XXXX年XX月XX日]

县（市、区）民政部门审批意见

根据《社会救助暂行办法》及相关规定，经我部门审批，决定对[申请人姓名]家庭[批准/不批准]享受城乡居民最低生活保障待遇。

保障金额/原因： [此处由民政部门填写具体审批结果及金额或不批准原因]

负责人（签名）：

盖章：

日期： [XXXX年XX月XX日]

低保申请书

致：[请填写当地民政部门名称，如：XX区民政局]

申请人： [您的姓名]

申请日期： [XXXX年XX月XX日]

一、申请人及家庭基本情况

1. 申请人信息

姓名：[请填写您的姓名]

性别：[男/女]

民族：[民族]

出生日期：[XXXX年XX月XX日]

身份证号码：[您的身份证号码]

户籍地址：[户口簿上详细地址]

现居住地址：[当前实际居住详细地址]

联系电话：[常用手机号码]

文化程度：[最高学历]

健康状况：[健康/多病/残疾/重病]

劳动能力：[有/无/部分]

2. 家庭成员情况

（请列出与您共同生活的家庭成员信息）

二、家庭经济状况

1. 家庭总收入

家庭月总收入合计：[请填写家庭成员每月所有收入总和] 元

主要收入来源说明：[简述家庭收入构成，如：主要靠配偶打零工维持，无固定收入；本人无收入等]

2. 家庭财产

住房情况：[自有/租赁/借住，地址，面积，产权人]

车辆情况：[有/无，如有请注明品牌型号]

银行存款：[总金额] 元（所有家庭成员名下合计）

其他财产：[如无特殊说明可填“无”]

3. 家庭负债

债务总额：[如有请填写总金额] 元

主要负债原因：[如因病借款、子女学费等]

三、致困原因

（请简明扼要地说明导致家庭生活困难的具体原因）

[请在此详细描述，例如：本人因患[疾病名称]常年卧病在床，失去劳动能力，需长期医药费支出，家庭收入主要依靠配偶[姓名]打零工，收入微薄，且有两名子女[子女姓名]正在就读小学/初中，教育费用压力较大，导致家庭月人均收入远低于当地低保标准，生活举步维艰。请附上相关疾病诊断证明、医疗费用单据。]

四、申请诉求

鉴于我家庭的实际经济状况和面临的困难，特恳请贵局批准我家庭享受城乡居民最低生活保障待遇，以保障基本生活。

五、承诺

本人承诺，以上所提供的信息真实、准确、完整。如有不实，愿承担一切责任。本人同意民政部门对家庭经济状况进行核查。

六、附件清单

1. 申请人及家庭成员身份证、户口簿复印件

2. 近期家庭合影照片

3. 收入证明（无收入证明）

4. 银行存款证明及流水（近6个月）

5. 疾病诊断证明、医疗费用票据（如因病致困）

6. 残疾证（如因残致困）

7. 房屋产权证或租赁合同

8. 其他相关证明材料

申请人（签名）： [申请人亲笔签名]

日期： [XXXX年XX月XX日]

低保申请书

尊敬的[当地民政局名称]：

本人[申请人姓名]，性别[男/女]，身份证号[身份证号码]，系[户籍地址]居民。我家庭目前面临极其严峻的生活困境，特向贵局申请城乡居民最低生活保障，望予以审批。

一、申请人及共同生活家庭成员信息

1. 申请人基本情况

姓名：[姓名]

性别：[男/女]

出生日期：[XXXX年XX月XX日]

身份证号码：[身份证号码]

联系电话：[联系电话]

户籍地/现住址：[详细地址]

健康状况：[健康状况描述，重点突出疾病或残疾]

劳动能力：[完全丧失/部分丧失/无]

2. 家庭成员概况

（请列明家庭所有成员的姓名、关系、年龄、健康状况及收入情况）

二、家庭经济状况概览

家庭月总收入： 约[请填写总金额] 元（请注明主要来源，如：仅靠[某成员]的微薄打零工收入维持）

家庭财产：

房产：[说明自有/租住/借住，地址]

车辆：[有/无]

存款：[约多少元，如：几乎无存款]

家庭负债： [如有，说明总金额及原因，如：因病致贫，外债累累]

三、致困原因（重点详细阐述）

（请在此部分极其详细地描述导致家庭陷入困境的核心原因，这是审批的关键，务必真实、具体、有说服力。）

• 核心致贫原因：[请选择并详细描述以下一项或多项最主要的原因]
  • 1. 突发重特大疾病致贫：
    • [请具体说明：哪位家庭成员罹患何种重特大疾病（如：癌症、尿毒症、重大器官衰竭等），确诊时间，目前治疗进展及预后。]
    • [详细描述：该疾病自费医疗费用已累计达[具体金额]元，导致家庭积蓄耗尽，并已外借[具体金额]元。每月仍需承担[具体金额]元的药物、检查或护理费用。此病已彻底击垮家庭经济。请提供所有相关病历、诊断书、住院结算单、医药费发票等。]
    • [说明：患病成员是否丧失劳动能力，是否需要长期护理，对其他家庭成员造成了何种经济和精力负担。]
  • 2. 重度残疾/完全丧失劳动能力：
    • [请具体说明：家庭核心成员（如：主要劳动力或申请人本人）因何种原因（如：工伤、交通事故、先天性疾病等）导致重度残疾，残疾等级为[等级]，残疾证号[编号]。]
    • [详细描述：该残疾已使其完全丧失劳动能力，无法从事任何工作。生活无法自理或部分自理，需专人照护。此情况导致家庭失去了唯一的或主要的经济来源，且产生了高昂的护理费用。请提供残疾证复印件及相关鉴定报告。]
  • 3. 家庭主要劳动力死亡/意外伤残：
    • [请具体说明：家庭主要经济支柱[姓名]于[时间]因[原因，如：车祸、突发疾病]不幸去世/发生意外重伤，导致家庭收入中断。]
    • [详细描述：去世/伤残前，该成员月收入为[金额]元，是家庭唯一或主要收入来源。其去世/伤残后，家庭失去了经济支柱，留下了[未成年子女数量]名未成年子女需要抚养，[老人数量]名老人需要赡养，还有[债务金额]元债务。家庭已完全陷入绝境。请提供死亡证明/伤残鉴定。]
  • 4. 子女教育重负：
    • [请说明：家庭有[数量]名子女，均在[学校名称及学段，如：大学、高中]就读，每年学费、生活费、住宿费等总计高达[总金额]元。]
    • [详细描述：家庭现有收入根本无法覆盖巨额教育开支，为供子女读书，家庭已负债累累/生活极度节俭。此为家庭主要支出和经济压力来源。]
  • 5. 其他复合型特殊困难：
    • [如：单亲家庭抚养多名未成年子女，且本人患病无力工作；孤寡老人无子女赡养，无固定收入；遭遇自然灾害导致房屋损毁、农作物绝收等。请详细描述具体情况。]

四、申请诉求与承诺

我家庭目前人均收入远低于当地最低生活保障标准，生活处于极度贫困状态，恳请民政部门体恤民情，批准我家庭享受城乡居民最低生活保障待遇，帮助我们度过难关。

本人郑重承诺所填信息真实无误，并授权贵局核查家庭经济状况，如发现虚假情况，愿承担一切后果。

五、需提交的证明材料（部分核心材料）

1. 申请人及家庭成员身份证、户口簿复印件

2. 家庭成员收入证明或无收入证明

3. 银行账户明细（近6个月）

4. 重点致困原因相关证明材料（如：重病诊断书、医疗费用清单、残疾证、死亡证明、事故鉴定报告、学生在校证明及费用单据等，请尽量提供全面）

5. 低保申请家庭经济状况核对授权书

申请人（签名）： [亲笔签名]

联系电话： [电话号码]

日期： [XXXX年XX月XX日]