劳动争议调解申请书

申请人：

姓名：[您的姓名]

性别：[男/女]

民族：[汉族/其他，如：汉族]

出生年月：[YYYY年MM月DD日，如：1985年08月15日]

身份证号码：[您的身份证号码，如：4401XXXXXXXXXXXXXX]

联系电话：[您的联系电话，如：138XXXXXXXX]

住址：[您的详细住址，如：广东省广州市天河区XXX街道XXX小区XX栋XX号]

被申请人：

名称：[公司全称，如：广州市XX科技有限公司]

住所地：[公司注册地址，如：广东省广州市天河区XXX路XXX号XX大厦XX层]

法定代表人/主要负责人：[法定代表人姓名，如：张三]

职务：[法定代表人职务，如：总经理]

联系电话：[公司联系电话，如：020-XXXXXXXX]

申请事项：

1. 请求被申请人支付拖欠的20XX年X月至20XX年Y月工资共计人民币[大写金额]（¥[小写金额]元）。

2. 请求被申请人支付未签订书面劳动合同的双倍工资差额人民币[大写金额]（¥[小写金额]元）。

3. 请求被申请人依法解除劳动关系，并支付经济补偿金人民币[大写金额]（¥[小写金额]元）。

4. 请求被申请人为申请人出具解除劳动关系证明，并办理档案和社会保险关系转移手续。

5. 请求被申请人支付加班费（法定节假日加班、休息日加班、延长工作时间加班）共计人民币[大写金额]（¥[小写金额]元）。

6. 请求被申请人支付违法解除劳动合同赔偿金人民币[大写金额]（¥[小写金额]元）。

事实与理由：

申请人于20XX年X月X日（如：2020年3月1日）入职被申请人单位，从事[具体岗位，如：销售主管]工作。双方建立劳动关系后，被申请人未及时与申请人签订书面劳动合同，直至申请人入职满一年之日仍未签订。根据《中华人民共和国劳动合同法》第八十二条规定，用人单位自用工之日起超过一个月不满一年未与劳动者订立书面劳动合同的，应当向劳动者每月支付二倍的工资。被申请人违反了该规定，应向申请人支付自20XX年X月X日（如：2020年4月1日）起至20XX年Y月Y日（如：2021年2月28日）止共[月数，如：11]个月的双倍工资差额。

在职期间，申请人勤勉尽责，严格遵守公司各项规章制度，努力完成各项工作任务。然而，被申请人存在多项违法行为：

首先，被申请人长期拖欠申请人工资。自20XX年X月（如：2022年8月）起，被申请人开始无故拖欠申请人工资，截至申请人离职或被解除劳动关系时，被申请人仍拖欠申请人20XX年X月至20XX年Y月（如：2022年8月至2022年10月）工资共计人民币[小写金额，如：18000]元。根据《中华人民共和国劳动法》第五十条规定，工资应当以货币形式按月支付给劳动者本人。不得克扣或者无故拖欠劳动者的工资。被申请人的行为严重违反了法律规定。

其次，被申请人安排申请人加班，但未依法支付加班工资。在20XX年X月至20XX年Y月（如：2021年1月至2022年7月）期间，申请人根据被申请人安排，在法定节假日、休息日及延长工作时间进行了大量加班，但被申请人均未足额支付相应的加班工资。申请人在此期间的加班情况详见考勤记录及相关工作安排。

再次，被申请人于20XX年Y月Y日（如：2022年11月15日）以[具体理由，如：因公司经营困难，单方通知申请人解除劳动合同，并未支付任何补偿]为由，口头或书面通知申请人解除劳动关系。申请人认为被申请人的解除行为缺乏合法依据，不符合《中华人民共和国劳动合同法》第四十条或第四十一条的规定。若被申请人解除劳动合同无合法依据，则构成违法解除劳动合同，应根据《中华人民共和国劳动合同法》第四十八条、第八十七条的规定，向申请人支付赔偿金（经济补偿金的两倍）。申请人在被申请人处工作共[年数，如：2]年[月数，如：8]月，月平均工资为人民币[小写金额，如：6000]元，应得经济补偿金为人民币[小写金额，如：15000]元（2年8个月按3年计算，3个月工资），违法解除劳动合同赔偿金为人民币[小写金额，如：30000]元。

综上所述，被申请人的行为严重侵犯了申请人的合法权益，给申请人造成了严重的经济损失和精神压力。为维护申请人的合法权益，特依据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动合同法》及相关法律法规的规定，向贵调解委员会申请调解，恳请贵委员会依法主持公道，促使被申请人履行法定义务，支付申请人各项应得款项，并办理相关手续。

证据清单：

1. 申请人身份证复印件一份。

2. 劳动合同/入职证明/工牌/工资条/银行流水等证明劳动关系及工资的材料复印件[份数，如：3]份。

3. 考勤记录/加班审批单/工作记录/微信/QQ聊天记录等证明加班事实的材料复印件[份数，如：5]份。

4. 解除/终止劳动合同通知书/离职证明/聊天记录等证明劳动关系解除事实的材料复印件[份数，如：2]份。

5. 其他相关证据材料复印件[份数，如：1]份。

此致

[调解组织名称，如：广州市劳动人事争议调解委员会]

申请人：[您的手写签名]

[YYYY年MM月DD日，如：2022年12月1日]

劳动争议调解申请书

申请人：

姓名：[您的姓名]

性别：[男/女]

民族：[汉族/其他，如：汉族]

出生年月：[YYYY年MM月DD日，如：1990年05月20日]

身份证号码：[您的身份证号码，如：4403XXXXXXXXXXXXXX]

联系电话：[您的联系电话，如：139XXXXXXXX]

住址：[您的详细住址，如：广东省深圳市福田区XXX街道XXX小区XX栋XX号]

被申请人：

名称：[公司全称，如：深圳市XX贸易有限公司]

住所地：[公司注册地址，如：广东省深圳市福田区XXX路XXX号XX大厦XX层]

法定代表人/主要负责人：[法定代表人姓名，如：李四]

职务：[法定代表人职务，如：董事长]

联系电话：[公司联系电话，如：0755-XXXXXXXX]

申请事项：

1. 请求被申请人支付违法解除劳动合同赔偿金人民币[大写金额]（¥[小写金额]元）。

2. 请求被申请人补缴20XX年X月至20XX年Y月期间应由被申请人承担的社会保险费。

3. 请求被申请人支付未休年假工资人民币[大写金额]（¥[小写金额]元）。

4. 请求被申请人支付20XX年X月至20XX年Y月期间的工资差额人民币[大写金额]（¥[小写金额]元）。

5. 请求被申请人出具解除劳动合同证明，并协助办理社保关系转移手续。

事实与理由：

申请人于20XX年X月X日（如：2018年7月1日）进入被申请人单位工作，担任[具体岗位，如：市场部经理]一职。双方于同日签订了为期[合同期限，如：三年]的劳动合同，合同期至20XX年X月X日（如：2021年6月30日）。合同期满后，双方未续签，申请人继续在被申请人处工作，直至20XX年Y月Y日（如：2022年10月31日）被被申请人通知终止劳动关系。在职期间，申请人工作表现优秀，严格遵守公司各项规章制度，兢兢业业履行岗位职责。申请人每月税前工资为人民币[小写金额，如：12000]元。

20XX年Y月Y日（如：2022年10月31日），被申请人单方通知申请人解除劳动合同，理由是[具体理由，例如：公司经营困难，需要优化部门结构；或申请人不适应岗位要求等，若无正当理由应指出]，但未提前三十日书面通知或额外支付一个月工资，亦未向申请人支付经济补偿金，其行为严重违反了《中华人民共和国劳动合同法》的相关规定，构成违法解除劳动合同。

根据《中华人民共和国劳动合同法》第四十七条及第八十七条规定，用人单位违法解除或者终止劳动合同的，应当依照经济补偿标准的二倍向劳动者支付赔偿金。申请人在被申请人处连续工作满[年数，如：4]年[月数，如：4]月（自2018年7月1日至2022年10月31日）。根据《劳动合同法》第四十七条规定，经济补偿按劳动者在本单位工作的年限，每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付。六个月以上不满一年的，按一年计算；不满六个月的，向劳动者支付半个月工资的经济补偿。本案中，申请人解除劳动合同前十二个月的平均工资为人民币[小写金额，如：12000]元。因此，应支付经济补偿金为[计算过程，如：4年 12000元 + 0.5个月 12000元，即4.5个月工资]人民币[小写金额，如：54000]元。被申请人违法解除劳动合同，应支付赔偿金为上述经济补偿金的二倍，即人民币[小写金额，如：108000]元。

此外，被申请人长期未足额为申请人缴纳社会保险费。自20XX年X月（如：2018年7月）至20XX年Y月（如：2022年10月）期间，被申请人存在少缴或断缴社会保险费的情况，未按照国家规定和双方约定为申请人缴纳社会保险费。根据《中华人民共和国社会保险法》的规定，用人单位应当自用工之日起为劳动者缴纳社会保险。被申请人的行为严重侵犯了申请人的社会保障权益，申请人请求被申请人补缴其应承担的社会保险费。

再者，申请人在被申请人处工作期间，根据《职工带薪年休假条例》规定，享有年休假权利。截至劳动关系解除之日，申请人尚有[天数，如：10]天带薪年休假未休。被申请人未安排申请人休假，亦未依法支付未休年假工资。根据《职工带薪年休假条例》第五条规定，单位确因工作需要不能安排职工休年假的，经职工本人同意，可以不安排职工休年假。对职工应休未休的年假天数，单位应当按照该职工日工资收入的300%支付年休假工资报酬。申请人日工资收入为人民币[小写金额，如：551.72]元（月工资12000元/21.75），应支付未休年假工资为人民币[计算过程，如：10天 551.72元/天 300% = 16551.6]即人民币[小写金额，如：16551.6]元。

综上所述，被申请人的行为严重违反了《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动合同法》、《中华人民共和国社会保险法》及《职工带薪年休假条例》等法律法规的规定，给申请人造成了巨大的经济损失和生活困扰。为维护自身的合法权益，申请人特向贵调解委员会提出调解申请，恳请贵委员会依法查明事实，主持调解，促使被申请人承担其应负的法律责任，以保障申请人的合法权益。

证据清单：

1. 申请人身份证复印件一份。

2. 劳动合同复印件一份。

3. 工资条/银行流水/收入证明等证明工资待遇的材料复印件[份数，如：5]份。

4. 解除劳动合同通知书/聊天记录/录音等证明解除事实及原因的材料复印件[份数，如：3]份。

5. 社保缴纳记录/社保欠费通知等证明社保缴纳情况的材料复印件[份数，如：2]份。

6. 公司规章制度/年休假规定等文件复印件[份数，如：1]份。

7. 其他相关证据材料复印件[份数，如：1]份。

此致

[调解组织名称，如：深圳市劳动人事争议调解委员会]

申请人：[您的手写签名]

[YYYY年MM月DD日，如：2022年11月5日]

劳动争议调解申请书

申请人：

姓名：[您的姓名]

性别：[男/女]

民族：[汉族/其他，如：汉族]

出生年月：[YYYY年MM月DD日，如：1978年11月10日]

身份证号码：[您的身份证号码，如：3301XXXXXXXXXXXXXX]

联系电话：[您的联系电话，如：137XXXXXXXX]

住址：[您的详细住址，如：浙江省杭州市西湖区XXX街道XXX小区XX栋XX号]

被申请人：

名称：[公司全称，如：杭州市XX制造有限公司]

住所地：[公司注册地址，如：浙江省杭州市西湖区XXX路XXX号XX园区XX号]

法定代表人/主要负责人：[法定代表人姓名，如：王五]

职务：[法定代表人职务，如：总经理]

联系电话：[公司联系电话，如：0571-XXXXXXXX]

申请事项：

1. 请求被申请人支付申请人停工留薪期工资差额人民币[大写金额]（¥[小写金额]元）。

2. 请求被申请人报销申请人因工受伤发生的医疗费用（非工伤保险基金支付部分）共计人民币[大写金额]（¥[小写金额]元）。

3. 请求被申请人支付一次性伤残就业补助金人民币[大写金额]（¥[小写金额]元）。

4. 请求被申请人支付一次性医疗补助金人民币[大写金额]（¥[小写金额]元）。

5. 请求被申请人支付护理费人民币[大写金额]（¥[小写金额]元）。

6. 请求被申请人支付住院伙食补助费人民币[大写金额]（¥[小写金额]元）。

7. 请求被申请人支付康复治疗费用人民币[大写金额]（¥[小写金额]元）。

8. 请求被申请人支付解除劳动合同的经济补偿金人民币[大写金额]（¥[小写金额]元）。

9. 请求被申请人为申请人办理档案和社会保险关系转移手续。

事实与理由：

申请人于20XX年X月X日（如：2010年9月1日）进入被申请人单位工作，担任[具体岗位，如：车间操作工]一职。双方于[签订劳动合同时间，如：2010年9月1日]签订了劳动合同。申请人在职期间，遵守被申请人的各项规章制度，认真履行工作职责。

20XX年Y月Y日（如：2022年3月10日），申请人在被申请人单位工作期间，因[具体原因，如：操作机器时，因机器故障导致右手被卷入]发生事故，造成[具体伤情，如：右手食指末节离断，中指和无名指挫伤]受伤。事故发生后，申请人立即被送往[医院名称，如：杭州市第一人民医院]进行救治，并被诊断为[诊断结果，如：右手食指末节离断伤，中指、无名指软组织挫伤]。

20XX年Z月Z日（如：2022年5月15日），经[当地人社部门名称，如：杭州市人力资源和社会保障局]认定，申请人的伤情被认定为工伤。随后，经[当地劳动能力鉴定委员会名称，如：杭州市劳动能力鉴定委员会]鉴定，申请人被评定为工伤[具体等级，如：七级伤残]。

在停工留薪期间（自20XX年Y月Y日，如：2022年3月10日至20XX年W月W日，如：2022年9月9日，共6个月），根据《工伤保险条例》第三十三条规定，申请人应享有原工资福利待遇。然而，被申请人在申请人停工留薪期间仅支付了人民币[小写金额，如：4000]元/月，低于申请人的原工资待遇人民币[小写金额，如：6000]元/月（申请人受伤前十二个月的平均工资）。因此，被申请人拖欠申请人停工留薪期工资差额共计人民币[小写金额，如：12000]元（2000元/月 6个月）。

申请人因工受伤治疗期间，产生了医疗费用共计人民币[小写金额，如：35000]元。其中，已通过工伤保险基金支付部分为人民币[小写金额，如：30000]元，尚有自费及未报销部分共计人民币[小写金额，如：5000]元，此部分费用应由被申请人承担。

根据《工伤保险条例》第三十七条规定，职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，与用人单位解除或者终止劳动关系的，由用人单位支付一次性伤残就业补助金，由工伤保险基金支付一次性医疗补助金。申请人系七级伤残，解除劳动关系时，应获得一次性伤残就业补助金人民币[小写金额，如：54000]元（计算依据：[当地具体标准，如：杭州市上年度职工月平均工资9000元 6个月]）和一次性医疗补助金人民币[小写金额，如：45000]元（计算依据：[当地具体标准，如：杭州市上年度职工月平均工资9000元 5个月]）。

此外，根据《工伤保险条例》第三十条规定，工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。申请人受伤期间，因伤情严重，确需他人护理，护理时间共[天数，如：60]天，护理费用按[当地护理费用标准，如：当地最低工资标准184元/天]计算，共计人民币[小写金额，如：11040]元（60天 184元/天）。申请人住院期间，根据规定享有住院伙食补助费，共计[天数，如：30]天，每天人民币[小写金额，如：100]元，总计人民币[小写金额，如：3000]元。申请人伤情恢复后，还进行了必要的康复治疗，产生了康复治疗费用人民币[小写金额，如：8000]元，此部分费用也应由被申请人承担。

鉴于申请人已构成工伤并被鉴定为七级伤残，与被申请人已不具备继续履行劳动合同的条件。申请人于20XX年W月W日（如：2022年9月30日）向被申请人提出解除劳动关系。根据《工伤保险条例》第三十七条第二款规定，职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，劳动合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动合同的，由用人单位支付一次性伤残就业补助金，由工伤保险基金支付一次性医疗补助金。同时，用人单位还应依法支付经济补偿金。申请人在被申请人处工作共[年数，如：12]年[月数，如：1]月，解除劳动关系前十二个月的平均工资为人民币[小写金额，如：6000]元。根据《劳动合同法》第四十六条、第四十七条规定，被申请人应支付经济补偿金人民币[小写金额，如：75000]元（12年1个月按12.5年计算，12.5个月工资，12.56000）。

综上所述，被申请人的行为严重侵犯了申请人的合法权益，给申请人造成了巨大的经济和精神损失。为维护申请人的合法权益，特依据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动合同法》、《工伤保险条例》及相关法律法规的规定，向贵调解委员会申请调解，恳请贵委员会依法主持公道，促使被申请人履行法定义务，支付申请人各项应得款项，并办理相关手续。

证据清单：

1. 申请人身份证复印件一份。

2. 劳动合同/入职证明/工牌等证明劳动关系的材料复印件一份。

3. 工伤认定决定书复印件一份。

4. 劳动能力鉴定结论书复印件一份。

5. 医疗诊断证明/住院记录/医疗费票据复印件[份数，如：10]份。

6. 工资条/银行流水/收入证明等证明工资待遇的材料复印件[份数，如：6]份。

7. 解除劳动合同通知书/申请书/相关聊天记录等材料复印件[份数，如：2]份。

8. 护理人员证明/护理费票据复印件[份数，如：3]份。

9. 其他相关证据材料复印件[份数，如：1]份。

此致

[调解组织名称，如：杭州市劳动人事争议调解委员会]