工伤劳动仲裁申请书范本一
申请人： [姓名]，男/女，[出生日期]生，汉族，身份证号：[身份证号]，住址：[家庭住址，精确到门牌号]，联系电话：[手机号码]。
被申请人： [公司全称]，统一社会信用代码/工商注册号：[XXXX]，住所地：[公司注册地址，精确到门牌号]，法定代表人：[法定代表人姓名]，职务：[职务]，联系电话：[公司电话]。
仲裁请求：
- 请求裁决被申请人支付申请人自[受伤日期]至[停工留薪期结束日期]的停工留薪期工资差额共计人民币[金额]元。
- 请求裁决被申请人支付申请人工伤医疗费（含后续治疗费）共计人民币[金额]元。
- 请求裁决被申请人支付申请人住院伙食补助费共计人民币[金额]元。
- 请求裁决被申请人支付申请人护理费共计人民币[金额]元。
- 请求裁决被申请人支付申请人交通费共计人民币[金额]元。
- 请求裁决被申请人支付申请人一次性伤残补助金人民币[金额]元。
- 请求裁决被申请人支付申请人劳动能力鉴定费人民币[金额]元。
事实与理由：
申请人于[入职日期]入职被申请人处工作，担任[具体岗位名称]岗位。双方签订了劳动合同，建立了合法有效的劳动关系。
20XX年X月X日，申请人在被申请人的工作场所、工作时间，因从事[具体工作内容]工作时，不幸发生事故，导致[具体受伤部位和伤情，如：左腿骨折、右手肌腱断裂等]。事故发生后，申请人立即被送往[医院名称]进行紧急救治，诊断结果为[诊断结果]，并住院治疗[住院天数]天。截至目前，申请人已累计支付医疗费人民币[金额]元。
经[当地社会保险行政部门名称]于20XX年X月X日作出[文号]《工伤认定决定书》，认定申请人所受伤害为工伤。此后，申请人根据医嘱进行治疗和康复，并于20XX年X月X日经[当地劳动能力鉴定委员会名称]鉴定为[伤残等级]级伤残。
根据《工伤保险条例》相关规定，申请人停工留薪期自[受伤日期]起至[停工留薪期结束日期]止。在此期间，被申请人未足额支付申请人停工留薪期工资，导致申请人损失工资差额人民币[金额]元。此外，被申请人还拒绝支付或未足额支付申请人的工伤医疗费、住院伙食补助费、护理费、交通费以及一次性伤残补助金和劳动能力鉴定费等法定工伤待遇。
被申请人的行为已严重侵害了申请人的合法权益，违反了《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动合同法》和《工伤保险条例》等相关法律法规的规定。为维护申请人的合法权益，申请人特依据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》之规定，向贵委员会提起劳动仲裁，请求依法裁决，支持申请人的全部仲裁请求。
证据清单：
- 劳动合同复印件一份。
- 医院诊断证明书、病历、医疗费发票复印件一套。
- 《工伤认定决定书》复印件一份。
- 《劳动能力鉴定结论通知书》复印件一份。
- 工资银行流水或工资条复印件一份。
- 交通费、护理费发票复印件一套（如有）。
- 其他相关证据材料。
此致
[劳动争议仲裁委员会名称]
申请人：[签名]
[日期]年[月]月[日]
工伤劳动仲裁申请书范本二
申请人： [姓名]，男/女，[出生日期]生，汉族，身份证号：[身份证号]，住址：[家庭住址，精确到门牌号]，联系电话：[手机号码]。
被申请人： [公司全称]，统一社会信用代码/工商注册号：[XXXX]，住所地：[公司注册地址，精确到门牌号]，法定代表人：[法定代表人姓名]，职务：[职务]，联系电话：[公司电话]。
仲裁请求：
- 请求裁决被申请人支付申请人一次性工伤医疗补助金人民币[金额]元。
- 请求裁决被申请人支付申请人一次性伤残就业补助金人民币[金额]元。
- 请求裁决被申请人支付申请人尚未支付的伤残津贴（或原待遇差额）人民币[金额]元。
- 请求裁决被申请人支付解除劳动合同经济补偿金人民币[金额]元。
- 请求裁决被申请人支付未缴纳社会保险的赔偿金（如涉及）人民币[金额]元。
- 请求裁决被申请人支付医疗器具配置费人民币[金额]元。
事实与理由：
申请人于[入职日期]入职被申请人处工作，担任[具体岗位名称]岗位。双方签订了为期[合同期限]年的劳动合同，建立了合法的劳动关系。
20XX年X月X日，申请人在被申请人安排的[具体工作地点，如：工地、车间]执行[具体工作任务]时，因[详细事故经过]，导致[具体受伤部位和伤情，如：脊柱压缩性骨折，导致下肢瘫痪]。事故发生后，申请人立即被送往[医院名称]进行紧急救治，诊断为[诊断结果]。
20XX年X月X日，经[当地社会保险行政部门名称]作出[文号]《工伤认定决定书》，认定申请人所受伤害为工伤。此后，申请人积极配合治疗与康复，并于20XX年X月X日经[当地劳动能力鉴定委员会名称]鉴定为[伤残等级]级伤残，完全丧失劳动能力（或大部分丧失劳动能力），且需长期佩戴[具体医疗器具，如：支具、假肢]或需要长期护理。
鉴于申请人伤情严重，已无法从事原工作，也无法安排其他合适工作。根据《工伤保险条例》第三十六条规定，被申请人应与申请人解除劳动关系并支付一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。但被申请人至今拒绝支付上述款项。此外，在劳动关系存续期间，被申请人存在未依法足额为申请人缴纳社会保险费（或未缴纳工伤保险）的情形，导致申请人部分待遇无法从工伤保险基金中获得。
被申请人的上述行为严重违反了《中华人民共和国劳动合同法》、《中华人民共和国社会保险法》和《工伤保险条例》等法律法规的规定，对申请人的生活造成了极大困难。为维护自身合法权益，申请人特依据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》之规定，向贵委员会提起劳动仲裁申请，请求依法裁决，支持申请人的全部仲裁请求。
证据清单：
- 劳动合同复印件一份。
- 医院诊断证明书、住院病历、医疗费票据复印件一套。
- 《工伤认定决定书》复印件一份。
- 《劳动能力鉴定结论通知书》复印件一份。
- 社会保险缴纳记录或证明（证明未缴纳或不足额缴纳）复印件一份。
- 工资银行流水或工资条复印件一份。
- 医疗器具购置发票、护理费用票据复印件一套。
- 其他相关证据材料。
此致
[劳动争议仲裁委员会名称]
申请人：[签名]
[日期]年[月]月[日]
工伤劳动仲裁申请书范本三
申请人： [姓名]，男/女，[出生日期]生，汉族，身份证号：[身份证号]，住址：[家庭住址，精确到门牌号]，联系电话：[手机号码]。
被申请人： [公司全称]，统一社会信用代码/工商注册号：[XXXX]，住所地：[公司注册地址，精确到门牌号]，法定代表人：[法定代表人姓名]，职务：[职务]，联系电话：[公司电话]。
仲裁请求：
- 请求裁决确认申请人与被申请人之间自[入职日期]至本仲裁申请之日存在劳动关系。
- 请求裁决被申请人支付申请人自[受伤日期]起至工伤认定生效之日（或实际康复之日）的停工留薪期工资共计人民币[金额]元。
- 请求裁决被申请人支付申请人工伤医疗费（包括药品费、检查费、手术费等）共计人民币[金额]元。
- 请求裁决被申请人支付申请人住院期间伙食补助费共计人民币[金额]元。
- 请求裁决被申请人支付申请人因治疗工伤所发生的交通费、食宿费共计人民币[金额]元。
- 请求裁决被申请人支付申请人因治疗工伤所必需的护理费共计人民币[金额]元。
- 请求裁决被申请人承担因其未及时申请工伤认定，导致申请人自行申请所产生的相关费用。
- 请求裁决被申请人支付申请人因劳动能力鉴定所发生的鉴定费人民币[金额]元（待实际发生后确认）。
- 请求裁决被申请人支付申请人一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金（待劳动能力鉴定后确认具体金额）。
事实与理由：
申请人于[入职日期]入职被申请人处，担任[具体岗位名称]工作。虽然双方未签订书面劳动合同（或劳动合同已到期但事实劳动关系仍在存续），但申请人提供了劳动，被申请人支付了劳动报酬，双方之间已形成事实劳动关系。
20XX年X月X日，申请人在被申请人位于[具体工作地点]的[项目名称/生产线]上，按照被申请人指示，进行[具体工作内容]作业时，突发[详细事故经过，如：从高处坠落、被机器卷入、接触有害物质等]，导致[具体受伤部位和伤情，如：头部重创、呼吸道损伤、化学灼伤等]，情况危急。申请人随即被送往[医院名称]进行紧急抢救，并被诊断为[诊断结果]，至今仍需持续治疗和康复。
事故发生后，申请人第一时间告知了被申请人，并提供了所有医疗证明。但被申请人作为用人单位，未依法在事故发生之日起30日内向社会保险行政部门提出工伤认定申请，且拒绝承认申请人所受伤害为工伤，亦未支付任何工伤待遇。在被申请人拒绝履行法定义务的情况下，申请人只得自行于20XX年X月X日向[当地社会保险行政部门名称]提交了工伤认定申请，目前正在等待或已收到认定结果。
被申请人未依法签订劳动合同、未依法为申请人申报工伤、拒绝支付工伤待遇的行为，严重违反了《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动合同法》、《工伤保险条例》及《中华人民共和国社会保险法》等相关法律法规的强制性规定，给申请人的身体健康和经济生活带来了沉重打击。
鉴于被申请人对申请人合法权益的漠视，为维护自身合法权益，申请人特依据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》之规定，向贵委员会提起劳动仲裁申请，请求贵委员会在查明事实的基础上，依法裁决支持申请人的全部仲裁请求，以彰显法律的公正与公平。
证据清单：
- 工资支付凭证、工作证、考勤记录、同事证言等证明劳动关系存在的证据复印件一套。
- 事故发生时的照片、视频、证人证言、微信聊天记录等证明工伤事故经过的证据复印件一套。
- 医院诊断证明书、病历、医疗费发票复印件一套。
- 《工伤认定申请表》及受理回执复印件（或《工伤认定决定书》复印件，如有）。
- 交通费、食宿费、护理费发票复印件（如有）。
- 其他与本案相关的证据材料。
此致
[劳动争议仲裁委员会名称]
申请人：[签名]
[日期]年[月]月[日]
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