建档立卡贫困户申请书怎么写

贫困户申请书（通用模板一）

尊敬的[村/社区]委会领导/乡镇政府：

您好！

本人XXX，男/女，汉族，身份证号码：[请填写您的身份证号码]，家庭住址：[请填写您的详细家庭住址，例如：XX省XX市XX县XX镇XX村/社区X组]，联系电话：[请填写您的手机号码]。

我郑重向贵单位提出建档立卡贫困户的申请，恳请组织核查并给予帮扶。

我家庭目前共有[数字]口人，家庭成员情况如下：

1. 户主本人：XXX，男/女，[年龄]岁，与户主关系：本人，健康状况：[健康/患有慢性病等]，文化程度：[小学/初中/高中/无]，职业状况：[无固定职业/务农/打零工/无法劳动]。
2. 配偶/其他家庭成员：XXX，男/女，[年龄]岁，与户主关系：[配偶/子/女/父/母]，身份证号：[请填写]，健康状况：[健康/患有慢性病等]，文化程度：[小学/初中/高中/无]，职业状况：[无固定职业/务农/打零工/学生/无法劳动]。
3. 其他家庭成员：[以此类推，详细列出所有家庭成员，包括姓名、性别、年龄、与户主关系、身份证号、健康状况、文化程度、职业状况等。如果家庭成员中有学生、残疾人、重病患者、年迈老人等特殊情况，请特别注明并简述其具体情况。例如：儿子XXX，XX岁，就读于XX学校X年级，学费及生活费开销较大；母亲XXX，XX岁，常年患有高血压/糖尿病等慢性病，需长期服药，无劳动能力。]

我家庭目前的经济状况十分困难，具体情况如下：

收入方面：

我家庭主要的经济来源是[例如：务农收入，但由于土地贫瘠/自然灾害/市场价格波动，年收入微薄，约XXX元；或：打零工收入，但工作极不稳定，收入不固定且较低，月均收入不足XXX元；或：家庭成员中无稳定工作，仅靠XXX（如低保/养老金/他人救济）维持基本生活]。除去必要的生产投入，家庭年纯收入不足XXX元，远低于当地平均生活水平。家中无其他固定资产或投资收益。

支出方面：

家庭日常开销巨大，主要包括：

1. 生活必需品：购买日常柴米油盐、水电煤气等基本生活开销，每月约XXX元。

2. 教育支出：[如：子女XXX正在上学，每年学费、书本费、生活费合计约XXX元，对我家庭而言是一笔沉重负担。]

3. 医疗支出：[如：家庭成员XXX患有XXX病，每年需承担医药费/治疗费/护理费等约XXX元，这些费用已导致家庭负债累累/入不敷出。]

4. 其他：[如：家庭房屋老旧破损，存在安全隐患，急需修缮但无力承担；或：因XXX原因，存在XXX元的外债。]

综上所述，我家庭每年的总收入难以覆盖基本生活开支和必要的刚性支出，长期处于入不敷出的状态，生活十分拮据。

致贫原因：

我家庭致贫的主要原因有以下几点：

1. 缺乏稳定收入来源：家庭主要劳动力[如：本人/配偶]文化水平低，缺乏专业技能，难以找到稳定且收入高的工作，仅能依靠[如：务农/零工]维持生计，收入极不稳定且微薄。

2. 劳动能力受限：[如：本人/家庭成员XXX]因[身体不适/年迈/疾病/残疾]导致劳动能力严重受限，无法从事重体力劳动或外出务工，进一步减少了家庭收入。

3. 家庭负担沉重：[如：家中老人年迈体弱，常年吃药；或：子女尚小，教育开支巨大；或：家中劳动力少，但需抚养多名子女，导致家庭整体负担过重，无力改善生活。]

[可根据实际情况增加其他具体原因，例如：缺乏生产资料、居住条件差、自然灾害影响等。]

面对当前的困境，我家庭已竭尽全力维持生计，但仍感力不从心。我们渴望通过自身的努力改善生活状况，但苦于缺乏启动资金和必要的支持。因此，我特此向贵单位提出申请，恳请将我家庭纳入建档立卡贫困户范畴，以便获得国家和地方政府的各项扶贫政策帮扶，包括但不限于：[例如：教育资助、医疗保障、产业扶持、就业指导、危房改造、低保救助等]，以帮助我家庭摆脱贫困，逐步走上小康之路。

我在此郑重承诺：我所提供的一切信息和材料均真实、准确、完整，绝无虚报、瞒报或弄虚作假行为。我愿意接受各级政府和有关部门的核查和监督，并承担因信息不实所产生的一切后果。

望贵单位领导体察实情，早日核准。

此致

敬礼！

申请人：XXX (手写签名并按手印)

联系电话：[请填写您的手机号码]

XXXX年XX月XX日

贫困户申请书（因病致贫模板二）

尊敬的[村/社区]委会领导/乡镇政府：

您好！

本人XXX，男/女，汉族，身份证号码：[请填写您的身份证号码]，家庭住址：[请填写您的详细家庭住址，例如：XX省XX市XX县XX镇XX村/社区X组]，联系电话：[请填写您的手机号码]。

我家庭因遭受疾病的沉重打击，生活陷入绝境，现特向贵单位申请建档立卡贫困户，望能获得政府的救助与帮扶。

我家庭目前共有[数字]口人，家庭成员情况如下：

1. 户主本人：XXX，男/女，[年龄]岁，与户主关系：本人，健康状况：[健康/患有慢性病等]，文化程度：[小学/初中/高中/无]，职业状况：[务农/打零工/因照顾病人无法外出务工]。
2. 患病家庭成员：XXX，男/女，[年龄]岁，与户主关系：[配偶/子/女/父/母]，身份证号：[请填写]，健康状况：患有[请填写具体疾病名称，例如：恶性肿瘤/尿毒症/重度抑郁症/脑出血后遗症等]，文化程度：[小学/初中/高中/无]，职业状况：[因病无法劳动/长期卧床/需人照料]。
3. 其他家庭成员：[以此类推，详细列出其他家庭成员信息。特别说明其他成员是否也因此病受影响，如需照顾病人而无法正常工作、学生学业受影响等。]

我家庭当前的经济状况因疾病而雪上加霜，已濒临崩溃，具体情况如下：

收入方面：

我家庭主要的经济来源是[例如：本人靠务农/打零工，年收入仅约XXX元；或：家中主要劳动力XXX因照顾病人已无法外出务工，家庭收入基本中断；或：仅依靠XXX（如低保/养老金/他人借款）维持，完全入不敷出]。在患病成员生病之前，家庭收入勉强维持生计，但疾病发生后，原本微薄的收入已完全无法应对巨额医疗费用。家中无任何储蓄，更无其他可变现资产。

支出方面：

我家庭目前的各项支出已远超收入，主要包括：

1. 巨额医疗费用：患病成员XXX自[确诊时间]被确诊患有[疾病名称]以来，已先后在[医院名称]进行[手术/化疗/透析/长期服药]治疗。截至目前，累计医疗费用已高达XXX元，其中医保报销一部分，但自费部分仍有XXX元。这些费用包括住院费、手术费、药品费、检查费、护理费以及多次往返医院的交通住宿费等。为了支付医疗费，家庭已借遍亲戚朋友，负债XXX元，并变卖了部分家产。

2. 日常护理费用：患病成员[姓名]因病情严重，需长期卧床/生活不能自理/专人照料，每月需支付[护理费/特殊营养品费]约XXX元。

3. 生活必需品开销：在巨额医疗开支的挤压下，家庭用于基本生活的开销也极其紧张，每月仅能勉强维持柴米油盐、水电煤气等基本需求，约XXX元，甚至经常需要东拼西凑。

4. 其他：[如：因长期陪护，导致本人/家庭其他成员无法正常工作，收入锐减；或：家中尚有学生，教育开销无法削减。]

目前，我家庭已完全丧失自主脱贫的能力，生活已陷入无以为继的困境。

致贫原因：

我家庭致贫的根本原因在于因病致贫、因病返贫。

1. 疾病突发，医疗费用高昂：家庭成员XXX患上的[疾病名称]属于重症，治疗周期长、费用高。巨额的医疗开销如同一座大山，彻底压垮了原本就不富裕的家庭，使得我们不仅花光了所有积蓄，还背负了沉重的债务。

2. 劳动力损失：患病成员[姓名]因病彻底丧失劳动能力，失去了原有的一份收入来源。

3. 主要劳动力受限：为了照顾患病的[姓名]，[本人/家庭另一主要劳动力]不得不放弃外出务工机会，留在家中进行长期陪护和照料，导致家庭失去了唯一的稳定收入来源，使得经济状况急剧恶化。

4. 后续治疗无以为继：目前，[姓名]的病情仍需持续治疗和康复，但家庭已无力承担后续费用，生活和治疗陷入停滞，生命健康受到严重威胁。

面对疾病和贫困的双重打击，我家庭已精疲力尽，万般无奈之下，特向贵单位求助。恳请贵单位领导体恤我家庭的实际困难，将我家庭纳入建档立卡贫困户，给予我们医疗救助、大病报销、生活保障、临时救助等各项扶贫政策的帮助，以缓解我家庭的经济压力，让患病成员能够继续得到治疗，让家庭看到生活的希望。

我在此郑重承诺：我所提供的一切信息和材料均真实、准确、完整，绝无虚报、瞒报或弄虚作假行为。我愿意接受各级政府和有关部门的核查和监督，并承担因信息不实所产生的一切后果。

望贵单位领导体察实情，早日核准。

此致

敬礼！

申请人：XXX (手写签名并按手印)

联系电话：[请填写您的手机号码]

XXXX年XX月XX日

贫困户申请书（特殊家庭（老弱/单亲/子女多）模板三）

尊敬的[村/社区]委会领导/乡镇政府：

您好！

本人XXX，男/女，汉族，身份证号码：[请填写您的身份证号码]，家庭住址：[请填写您的详细家庭住址，例如：XX省XX市XX县XX镇XX村/社区X组]，联系电话：[请填写您的手机号码]。

我家庭因存在特殊困难，劳动力不足，抚养负担沉重，现特向贵单位申请建档立卡贫困户，恳请组织核查并给予帮扶。

我家庭目前共有[数字]口人，家庭成员情况如下：

1. 户主本人：XXX，男/女，[年龄]岁，与户主关系：本人，健康状况：[健康/患有慢性病/轻微残疾等]，文化程度：[小学/初中/高中/无]，职业状况：[务农/打零工/因需照料家庭成员无法外出务工]。
2. 年迈父母/配偶父母：XXX，男/女，[年龄]岁，与户主关系：[父亲/母亲/公公/婆婆]，身份证号：[请填写]，健康状况：[年迈体弱/常年患有高血压、糖尿病等慢性病/瘫痪/生活不能自理]，文化程度：[无/小学]，职业状况：无劳动能力，需人照料。
3. 未成年子女：XXX，男/女，[年龄]岁，与户主关系：[儿子/女儿]，身份证号：[请填写]，健康状况：[健康/患有XXX疾病]，文化程度：就读于[学校名称][年级]。
4. 其他家庭成员：[以此类推，详细列出所有家庭成员。特别是要强调家庭中存在的残疾人、多子女、单亲、重病患者等情况。例如：本人系单亲家庭，独自抚养两名未成年子女；家中还有一名残疾人XXX（残疾等级），生活不能自理；家中共有X名未成年子女，教育开销巨大。]

我家庭当前的经济状况十分艰难，入不敷出，具体情况如下：

收入方面：

我家庭主要的收入来源是[例如：本人靠务农，土地面积小，产出不高，年收入仅约XXX元；或：打零工，收入不稳定且微薄，月均不足XXX元；或：仅靠年迈父母微薄的养老金/农村低保金/本人偶尔打零工，年总收入仅XXX元]。由于家庭中需要照料的老幼多，本人无法外出务工，只能在家附近打零工，收入极其有限。家庭无其他资产收益，也无存款。

支出方面：

我家庭当前的各项开销巨大，主要包括：

1. 生活必需品：每月用于基本生活（柴米油盐、水电煤气等）开销约XXX元，仅能勉强维持温饱。

2. 养老及医疗开支：家中[年迈父母/残疾成员]年老体弱/患有慢性病，每月需定期购买药品，每年医疗费用约XXX元，且需投入大量时间和精力进行日常照料。

3. 子女教育开销：[如：家中X名子女正在上学（小学/初中/高中），每年的学费、书本费、伙食费、交通费等教育开支合计约XXX元，这笔费用对我家庭而言是一笔沉重且刚性的负担。]

4. 其他：[如：单亲家庭，本人既要工作又要承担全部家务和子女教育，压力巨大，无暇顾及其他收入来源；或：房屋老旧，存在安全隐患，急需修缮但无力承担；或：因XXX原因，存在XXX元的外债。]

综上，我家庭每年的总收入远低于各项刚性支出，长期处于负债和入不敷出的状态，生活质量极低，已无法承担日常开销。

致贫原因：

我家庭致贫的根本原因在于家庭结构特殊，负担沉重，劳动力严重不足：

1. 劳动力缺乏且受限：家中年迈老人多，幼小子女多，[或：有残疾人]，均无劳动能力或劳动能力严重不足。作为家庭主要的劳动力，[本人]需要承担繁重的家庭照料任务（照看老人、抚养孩子），导致无法外出务工，只能在家附近从事零散工作，收入微薄。

2. 教育和养老负担重：家庭中有[数字]名子女正在求学，教育投入巨大，对我家庭而言是沉重负担。同时，年迈父母或残疾人成员的养老和医疗费用也是一笔持续性且不可或缺的开支。

3. 单亲家庭困境：[若为单亲家庭可加：作为单亲家庭的户主，我独自承担着抚养子女和赡养老人的双重责任，身心俱疲，无暇顾及自身发展和收入增长，家庭抗风险能力极低。]

[可根据实际情况增加其他具体原因，例如：缺乏生产资料、居住条件差、缺乏技能导致就业困难等。]

面对当前的特殊困境，我家庭已竭尽全力，但仍无力摆脱贫困。我们渴望通过自身的努力改善生活，但苦于缺乏必要的扶持。因此，我特此向贵单位提出申请，恳请将我家庭纳入建档立卡贫困户范畴，以便获得国家和地方政府的各项扶贫政策帮扶，包括但不限于：[例如：教育资助、养老帮扶、医疗保障、产业扶持、就业指导、危房改造、低保救助等]，以帮助我家庭渡过难关，逐步改善生活，让老人安享晚年，让孩子健康成长。

我在此郑重承诺：我所提供的一切信息和材料均真实、准确、完整，绝无虚报、瞒报或弄虚作假行为。我愿意接受各级政府和有关部门的核查和监督，并承担因信息不实所产生的一切后果。

望贵单位领导体察实情，早日核准。

此致

敬礼！

申请人：XXX (手写签名并按手印)

联系电话：[请填写您的手机号码]

XXXX年XX月XX日

建档立卡贫困户申请书撰写要点及注意事项

撰写建档立卡贫困户申请书是一项严肃而重要的工作，其目的在于向当地政府和扶贫部门真实、全面地反映家庭的贫困状况和致贫原因，争取获得国家和地方的扶贫帮扶。一份规范、详实、真诚的申请书，能够帮助审查人员更准确地了解您的实际情况，提高申请成功率。以下是撰写申请书的要点及注意事项：

一、申请书的基本结构和内容要点

无论采用哪种模板，一份完整的贫困户申请书通常应包含以下几个核心部分：

1. 标题：简洁明了，通常为“贫困户申请书”或“建档立卡贫困户申请书”。
2. 称谓：尊敬而准确，如“尊敬的[村/社区]委会领导”、“尊敬的[乡镇/街道]政府”。
3. 申请人基本信息：
   • 本人姓名、性别、民族
   • 身份证号码：务必准确无误。
   • 家庭住址：详细到村组或具体门牌号，便于核实。
   • 联系电话：确保畅通，以便扶贫干部与您联系。
   • 申请日期：注明提交申请的具体日期。
4. 家庭成员情况：
   • 全面列出：包括户主本人、配偶、子女、父母及其他常住家庭成员。
   • 详细信息：对每一位家庭成员，应注明其姓名、性别、年龄、与户主关系、身份证号、健康状况（如健康、患病、残疾）、文化程度、职业状况（如务农、打零工、无业、学生、退休、无法劳动）等。
   • 突出特殊情况：如家庭成员中有重病患者（注明疾病名称、治疗情况）、残疾人（注明残疾等级、残疾证号）、在校学生（注明学校、年级）、年迈体弱无劳动能力的老人等，务必详细说明，并强调其对家庭经济状况的影响。
5. 家庭经济状况（核心部分）：
   • 收入来源：
     • 真实性：务必如实填写家庭的所有收入来源，包括务农收入（种植、养殖的种类、数量、年收入估算）、打零工收入（月均或年总收入估算）、养老金、低保金、残疾人补贴、生态补偿金等所有合法收入。即使收入微薄，也要注明。
     • 具体说明：避免泛泛而谈，尽量量化。例如，“年务农纯收入约X元”，“月均打零工收入约X元”。
     • 强调不稳定性/不足：若收入不稳定、微薄，难以维持基本生活，要特别说明。
   • 支出情况：
     • 详细列举：这是体现贫困的重要依据。详细列举家庭的各项必要支出，特别是导致入不敷出的刚性支出。
     • 重点支出：
       • 医疗费用：如有患病家庭成员，详细说明治疗过程、已花费的医疗费用、医保报销情况、自费部分、后续治疗预估费用等。附上相关医疗票据和诊断证明。这是因病致贫的核心证明。
       • 教育费用：子女上学（尤其是高中、大学阶段）的学费、住宿费、生活费、书本费等。附上学生证明和学费单。
       • 基本生活开销：每月或每年用于购买柴米油盐、水电煤气、衣物等基本生活必需品的费用。
       • 住房开销：如危房改造需求（无力承担），或房屋租金（如有）。
       • 负债情况：是否有因治病、子女上学、建房等原因产生的债务，债务金额、债权人、还款压力等。
     • 强调收支不平衡：通过数据对比，明确指出家庭收入无法覆盖日常开支，长期处于入不敷出的状态。
   • 家庭财产状况：
     • 如实说明：包括土地（面积、类型）、房屋（自建房、危房、商品房、面积、是否为唯一住房）、是否拥有车辆、存款等。
     • 强调无其他可变现资产：说明家庭无其他可变卖、可变现的资产。
6. 致贫原因（核心和关键）：
   • 具体化：这是申请书的灵魂，必须具体、真实、有说服力。避免空洞的描述，用事实说话。
   • 常见致贫原因分类：
     • 因病致贫/返贫：家庭成员患有大病、慢性病，导致巨额医疗开支，且影响家庭劳动力。
     • 因学致贫/返贫：家庭有多个子女上学，或有子女考上大学等，教育开支巨大，超出家庭承受能力。
     • 因灾致贫/返贫：遭遇自然灾害（洪涝、干旱、地震、火灾等）导致房屋损毁、农作物绝收、财产损失等。
     • 因残致贫/返贫：家庭成员残疾，影响劳动能力，且需长期护理或特殊支出。
     • 缺劳力致贫：家中老人、儿童多，或主要劳动力丧失劳动能力，家庭劳动力严重不足。
     • 缺技术致贫：家庭成员缺乏生产技能或就业技能，难以获得稳定高收入的工作。
     • 缺资金致贫：缺乏发展生产的启动资金，无法通过发展产业增收。
     • 其他特殊原因：如单亲家庭（特别是独抚多子女）、突发意外（车祸、工伤等）、无生活来源的孤寡老人等。
   • 逻辑清晰：详细阐述这些原因如何导致家庭陷入贫困，且自身无力改变现状。
7. 申请诉求：
   • 明确目标：清晰地表达希望被纳入建档立卡贫困户的愿望。
   • 期望帮扶：可以简要提及希望获得的具体帮扶措施（如医疗救助、教育资助、产业扶持、就业指导、危房改造、低保救助等），但要保持实际，不宜提出不切实际的要求。
8. 承诺：
   • 保证真实性：郑重承诺所提供信息的真实性、准确性、完整性。
   • 接受核查：表示愿意接受各级政府和扶贫部门的核查和监督。
   • 承担责任：声明将承担因信息不实所产生的一切后果。
9. 落款：
   • 申请人姓名：手写签名并按手印，表示郑重。
   • 联系电话：再次提供，确保便捷沟通。
   • 日期：填写具体提交申请的日期。

二、撰写申请书的注意事项

1. 真实性是生命线：
   • 一切信息必须真实、准确，绝不允许虚报、瞒报或弄虚作假。一旦查实，不仅申请将被驳回，还可能面临法律责任。
   • 数据和事实要具体，例如医疗费用要有票据支撑，家庭收入和支出要有大致的估算。
2. 语言风格与态度：
   • 客观冷静：以事实为依据，用朴实的语言陈述家庭困难，避免过度煽情或夸大其词，以免适得其反。
   • 真诚恳切：表达对政府帮扶的渴望和感恩，体现积极向上、努力脱贫的意愿。
   • 条理清晰：文章结构清晰，逻辑严谨，分段明确，让人一目了然。
3. 文字表达能力：
   • 字迹工整：如果手写，务必保持字迹清晰、工整。建议优先选择打印，以确保可读性。
   • 语句通顺：表达流畅，用词得当，避免错别字和病句。
   • 详略得当：重点突出致贫原因和家庭困难，其他部分简洁明了。
4. 附带证明材料：
   • 申请书是文字说明，实际办理时往往需要提供大量的佐证材料。在申请书的末尾或正文提及需要附带的材料，有助于提醒自己。
   • 常见附件材料：
     • 户口簿、家庭所有成员身份证复印件。
     • 婚姻状况证明（如结婚证、离婚证、单身证明）。
     • 患病人员的诊断证明、住院发票、医疗费用清单、医保报销凭证等。
     • 残疾证复印件。
     • 学生在校证明、学费票据。
     • 土地承包经营权证、房屋产权证明（如无房产证，可提供村委出具的房屋情况说明）。
     • 银行流水或收入证明（如适用）。
     • 村/社区或相关部门出具的家庭情况说明、低保证明等。
     • 其他能证明家庭困难的材料（如照片等）。
5. 提交前仔细检查：
   • 提交前务必仔细检查所有信息是否填写完整、准确，有无遗漏。
   • 确保所有附件材料齐全并与申请书内容对应。
6. 咨询与沟通：
   • 在撰写申请书之前，最好先向所在村/社区的扶贫干部咨询具体的申请流程、要求和所需材料清单。他们会提供最直接和有效的指导。
   • 在提交后，保持与村/社区的沟通，配合做好入户核查等工作。

通过以上要点和注意事项的指导，希望能帮助您撰写出一份规范、真实、有效的建档立卡贫困户申请书，为家庭争取到应有的帮扶和支持。