庭外调解申请书

庭外调解申请书样本一：合同纠纷

申请人：

姓名/名称：[请填写申请人姓名或单位名称]

性别：[请填写性别，如男/女，单位无需填写]

民族：[请填写民族，单位无需填写]

出生日期：[请填写出生日期，单位无需填写]

身份证号/统一社会信用代码：[请填写身份证号或统一社会信用代码]

住址/注册地：[请填写申请人详细住址或注册地址]

联系电话：[请填写联系电话]

委托代理人：[如有，请填写姓名、身份证号及联系方式，如无则删除此项]

被申请人：

姓名/名称：[请填写被申请人姓名或单位名称]

性别：[请填写性别，如男/女，单位无需填写]

民族：[请填写民族，单位无需填写]

出生日期：[请填写出生日期，单位无需填写]

身份证号/统一社会信用代码：[请填写身份证号或统一社会信用代码]

住址/注册地：[请填写被申请人详细住址或注册地址]

联系电话：[请填写联系电话]

委托代理人：[如有，请填写姓名、身份证号及联系方式，如无则删除此项]

申请事项：

请求贵调解组织/人民法院/相关部门对申请人与被申请人之间因[合同类型，如：买卖合同、服务合同、租赁合同]纠纷进行庭外调解。

事实与理由：

申请人与被申请人于[年]年[月]月[日]日签订了一份《[合同名称]》（合同编号：[如有请填写]），约定由[简述申请人主要义务，如：申请人向被申请人提供[货物/服务]，或申请人租赁被申请人[财产]]，被申请人则应[简述被申请人主要义务，如：支付货款/服务费/租金]。合同签订后，申请人已依约履行了[具体履约行为，如：按时交付了全部货物/完成了服务/支付了租金]等义务。

然而，被申请人未能完全履行其合同义务。具体表现在：[详细阐述被申请人违约事实，包括时间、地点、具体行为及造成的后果。例如：

1. 截至[年]年[月]月[日]日，被申请人仍拖欠申请人货款/服务费/租金共计人民币[金额]元（大写：[大写金额]）。

2. 被申请人提供的[货物/服务]存在[质量问题/延迟交付]，导致申请人遭受[具体损失，如：生产延误、客户索赔等]。

3. 被申请人擅自[改变房屋用途/提前解除合同]，给申请人造成[具体损失]等。

]

申请人曾多次与被申请人沟通，希望通过协商解决，但双方未能达成一致意见。

鉴于上述事实，申请人认为被申请人的行为已构成违约，严重损害了申请人的合法权益。考虑到通过诉讼程序解决纠纷可能耗时较长、成本较高，且可能进一步损害双方之间的[商业合作关系/邻里关系]，申请人更倾向于通过庭外调解的方式，在公正、中立的第三方主持下，促使双方平等协商，寻求互惠互利的解决方案。申请人希望通过调解，能够促使被申请人[提出具体调解诉求，如：支付拖欠款项及违约金、赔偿损失、履行剩余合同义务等]，从而迅速、有效地化解纠纷，维护双方的合法权益，并尽量减少未来可能的冲突。

证据和材料清单：

1. 申请人身份证明复印件/营业执照复印件

2. 《[合同名称]》复印件

3. [支付凭证/交付凭证/验收报告/质量检测报告/往来函件/录音录像等证明被申请人违约事实的证据材料]

4. [其他相关证据材料]

5. [授权委托书，如有委托代理人]

此致

[接收调解申请的机构名称，如：XX人民法院立案庭、XX区司法局人民调解委员会、XX街道/乡镇调解中心等]

申请人：[申请人姓名或单位名称（盖章）]

[年]年[月]月[日]日

庭外调解申请书样本二：侵权纠纷

申请人：

姓名/名称：[请填写申请人姓名或单位名称]

性别：[请填写性别，如男/女，单位无需填写]

民族：[请填写民族，单位无需填写]

出生日期：[请填写出生日期，单位无需填写]

身份证号/统一社会信用代码：[请填写身份证号或统一社会信用代码]

住址/注册地：[请填写申请人详细住址或注册地址]

联系电话：[请填写联系电话]

委托代理人：[如有，请填写姓名、身份证号及联系方式，如无则删除此项]

被申请人：

姓名/名称：[请填写被申请人姓名或单位名称]

性别：[请填写性别，如男/女，单位无需填写]

民族：[请填写民族，单位无需填写]

出生日期：[请填写出生日期，单位无需填写]

身份证号/统一社会信用代码：[请填写身份证号或统一社会信用代码]

住址/注册地：[请填写被申请人详细住址或注册地址]

联系电话：[请填写联系电话]

委托代理人：[如有，请填写姓名、身份证号及联系方式，如无则删除此项]

申请事项：

请求贵调解组织/人民法院/相关部门对申请人与被申请人之间因[侵权行为类型，如：交通事故人身损害赔偿、产品质量损害赔偿、名誉权/肖像权侵权、相邻关系损害]纠纷进行庭外调解。

事实与理由：

[年]年[月]月[日]日[时间]时[分]许，在[事发地点]，被申请人[姓名/单位名称]实施了[具体侵权行为，如：驾驶车辆（车牌号：XXX）与申请人发生碰撞、生产销售的[产品名称]存在质量缺陷导致申请人[损害类型]、发布不实信息/未经许可使用申请人肖像等、在自家院内焚烧垃圾导致烟尘侵扰申请人住宅]。

该侵权行为导致申请人遭受了严重损害。具体损失如下：

1. 人身损害方面：申请人因伤住院[天数]天，诊断为[具体伤情]，产生医疗费人民币[金额]元，护理费人民币[金额]元，误工费人民币[金额]元。经鉴定，申请人伤情构成[伤残等级，如有]，后续治疗费用预计[金额]元，精神损害抚慰金人民币[金额]元。

2. 财产损害方面：申请人[受损财物，如：车辆/房屋/物品]受损，经评估损失价值为人民币[金额]元，维修费用人民币[金额]元。

3. 其他损失：[如名誉损失、精神损失、营业损失等，具体说明]

事发后，申请人曾多次与被申请人交涉，要求其承担侵权责任并赔偿损失，但被申请人对此[拒不承认/推卸责任/赔偿数额存在争议]，双方无法达成一致意见。申请人认为，根据《中华人民共和国民法典》等相关法律规定，被申请人应对其侵权行为给申请人造成的损失承担全部赔偿责任。

考虑到诉讼程序耗时耗力，且可能加剧双方矛盾，不利于问题的快速解决。申请人本着理性、务实的态度，希望通过庭外调解的方式，在调解员的专业指导下，促使双方开诚布公地进行沟通，明确各自的权利义务，寻找一个公平合理的赔偿方案。申请人希望通过调解，能使被申请人正视其侵权行为，并积极承担赔偿责任，弥补申请人因此遭受的各项损失，使纠纷得以圆满解决，避免将矛盾升级至诉讼阶段。

证据和材料清单：

1. 申请人身份证明复印件/营业执照复印件

2. [交通事故认定书/公安机关出警记录/产品质量检验报告/医院诊断证明/病历/医疗费票据/伤残鉴定报告/财产损失评估报告/维修发票/证人证言/照片/录像/媒体报道等证明侵权事实及损害后果的证据材料]

3. [与被申请人沟通协商的记录（如录音、短信、微信聊天记录等）]

4. [授权委托书，如有委托代理人]

此致

[接收调解申请的机构名称，如：XX人民法院立案庭、XX区司法局人民调解委员会、XX街道/乡镇调解中心等]

申请人：[申请人姓名或单位名称（盖章）]

[年]年[月]月[日]日

庭外调解申请书样本三：婚姻家庭纠纷

申请人：

姓名：[请填写申请人姓名]

性别：[请填写性别，如男/女]

民族：[请填写民族]

出生日期：[请填写出生日期]

身份证号：[请填写身份证号]

住址：[请填写申请人详细住址]

联系电话：[请填写联系电话]

委托代理人：[如有，请填写姓名、身份证号及联系方式，如无则删除此项]

被申请人：

姓名：[请填写被申请人姓名]

性别：[请填写性别，如男/女]

民族：[请填写民族]

出生日期：[请填写出生日期]

身份证号：[请填写身份证号]

住址：[请填写被申请人详细住址]

联系电话：[请填写联系电话]

委托代理人：[如有，请填写姓名、身份证号及联系方式，如无则删除此项]

申请事项：

请求贵调解组织/人民法院/相关部门对申请人与被申请人之间因[纠纷类型，如：离婚、子女抚养、财产分割、赡养]纠纷进行庭外调解。

事实与理由：

申请人与被申请人于[年]年[月]月[日]日登记结婚，婚后育有子女[有/无，如有请填写子女姓名、出生日期]，家庭住址为[详细住址]。婚后初期，夫妻关系尚可。然而，自[年]年[月]月起，双方因[具体原因，如：性格不合、感情破裂、家庭琐事、一方外遇、经济观念差异、婆媳矛盾、子女教育分歧]等原因，开始产生诸多矛盾和分歧。

[详细阐述矛盾发生的时间、具体经过和主要表现，以及尝试解决但未果的情况。例如：

1. 双方长期分居，自[年]年[月]月起至今已分居满[月数/年数]；

2. 被申请人对申请人实施[家庭暴力/精神虐待]；

3. 被申请人存在[吸毒/赌博/长期不归家]等恶习，经劝说无效；

4. 双方在子女抚养教育问题上存在严重分歧，无法达成一致；

5. 双方对夫妻共同财产的分割存在巨大争议，难以协商。

]

申请人认为，由于双方感情已彻底破裂，夫妻关系难以维系，故申请人决定[申请离婚/解决子女抚养问题/解决财产分割问题/解决赡养问题]。

鉴于婚姻家庭纠纷的特殊性，直接诉讼可能对子女、双方家庭及当事人本身造成更深层次的伤害，且不利于未来可能需要维持的亲子关系或亲属关系。为了减少对子女的负面影响，维护家庭成员间的和谐，并避免诉讼程序的冗长和公开化可能带来的心理压力，申请人希望通过庭外调解的方式，在调解员的耐心引导下，促使双方坦诚沟通，理性面对问题，寻求一个能够最大限度保障各方（特别是未成年子女）合法权益的解决方案。申请人希望通过调解，能够就[具体调解诉求，如：离婚意愿、子女抚养权归属及探视权安排、抚养费数额、夫妻共同财产分割方案、赡养费标准及居住安排等]达成一致意见，和平、理性地化解家庭矛盾，开启各自新的生活。

证据和材料清单：

1. 申请人身份证明复印件

2. 结婚证复印件

3. 子女出生证明复印件（如有）

4. [财产证明（如房产证、车辆登记证、银行存款证明等）]

5. [证明感情破裂的证据（如分居协议、聊天记录、录音、证人证言、报警记录等）]

6. [家庭暴力伤情鉴定报告/照片（如有）]

7. [授权委托书，如有委托代理人]

此致

[接收调解申请的机构名称，如：XX人民法院立案庭、XX区司法局人民调解委员会、XX街道/乡镇调解中心、妇联等]

申请人：[申请人姓名（签字/盖章）]

[年]年[月]月[日]日