工伤仲裁申请书仲裁请求怎么写

仲裁请求：

1. 依法确认申请人[申请人姓名/身份证号]与被申请人[被申请人名称/统一社会信用代码]之间，自[劳动关系建立日期，例如：20XX年X月X日]起至本案仲裁裁决作出之日止，存在合法有效的劳动关系。
2. 依法确认申请人于[工伤发生日期，例如：20XX年X月X日]在[具体工作地点/工作岗位]执行[具体工作任务]时，因[具体事故原因]所受到的伤害，符合《工伤保险条例》第十四条第[具体条款]项之规定，应认定为工伤。
3. 裁决被申请人依法向申请人支付自工伤发生之日（即[工伤发生日期]）起至停工留薪期满之日（若已鉴定伤残，则为伤残鉴定结论作出之日；若未鉴定伤残，则为实际康复或解除劳动关系之日，暂定为[预估停工留薪期满日期]）的停工留薪期工资，共计人民币[预估总金额]元。该工资应按照申请人受伤前十二个月的平均工资标准（即人民币[月平均工资额]元/月）予以全额支付。若停工留薪期延长，被申请人应继续支付。
4. 裁决被申请人依法支付申请人为治疗工伤所发生的全部医疗费用，包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药品费、手术费、住院费等，共计人民币[预估总金额]元（其中已由申请人垫付的费用为人民币[垫付金额]元，后续治疗费用根据实际发生凭证另行结算）。具体以医院出具的有效票据和医嘱为准。
5. 裁决被申请人依法支付申请人住院期间的伙食补助费，按照当地因公出差伙食补助标准（若无则按[具体标准，例如：50元/天]）计算，自[入院日期]至[出院日期]，共计[住院天数]天，合计人民币[预估总金额]元。
6. 裁决被申请人依法支付申请人治疗和康复期间所需的护理费用，自[护理开始日期]至[护理结束日期]（或根据医嘱和伤情需要直至康复），共计[天数]天，合计人民币[预估总金额]元。护理费标准按照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准或当地上一年度职工月平均工资的[比例]（例如：60%）计算，或按实际发生并有票据佐证的费用支付。
7. 裁决被申请人依法支付申请人因工伤治疗和康复期间往返就医的交通费，共计人民币[预估总金额]元（具体以实际发生的有效交通票据为准）。
8. 裁决被申请人承担本次劳动仲裁的全部费用。

仲裁请求：

1. 依法确认申请人于[工伤发生日期]所受伤害已于[伤残鉴定日期]经[鉴定机构名称]鉴定为[具体伤残等级，例如：陆级伤残]，并出具了[鉴定文书编号]号《劳动能力鉴定结论书》。
2. 裁决被申请人依法向申请人支付一次性伤残补助金人民币[具体金额]元。此金额系依据《工伤保险条例》第三十五条第一款第[对应伤残等级的序号]项之规定，按申请人本人工资（受伤前十二个月平均工资人民币[月平均工资额]元/月）的[具体月数，例如：16个月]计算所得。
3. 裁决被申请人依法向申请人支付一次性医疗补助金人民币[具体金额]元。此金额系根据[具体省份/城市]《工伤保险条例实施办法》或相关地方法规的规定，按申请人本人工资（人民币[月平均工资额]元/月）的[具体月数，例如：10个月]计算所得。
4. 裁决被申请人依法向申请人支付一次性伤残就业补助金人民币[具体金额]元。此金额系根据[具体省份/城市]《工伤保险条例实施办法》或相关地方法规的规定，按申请人本人工资（人民币[月平均工资额]元/月）的[具体月数，例如：10个月]计算所得。
5. 裁决被申请人依法支付申请人因工伤导致劳动合同解除（或终止）的经济补偿金人民币[具体金额]元。此金额系依据《劳动合同法》第四十七条及《工伤保险条例》第三十六条第二款之规定，以申请人在被申请人处的工作年限[具体年限]年，每满一年支付一个月工资的标准计算（不满一年按一年计算），月工资基数为申请人解除（或终止）劳动合同前十二个月平均工资人民币[解除前月平均工资额]元/月。
6. 裁决被申请人继续支付申请人工伤医疗费用中尚未报销部分人民币[具体金额]元，以及在劳动能力鉴定结论作出后，因旧伤复发或者工伤并发症所发生的合理、必要的医疗费用。
7. 裁决被申请人支付申请人配置辅助器具的费用人民币[具体金额]元（若已发生并有票据，或预估费用）。若后续根据医疗机构意见需更换或配置新的辅助器具，被申请人应继续承担。
8. 裁决被申请人承担本次劳动仲裁的全部费用。

仲裁请求：

1. 依法确认死者[死者姓名]，性别[男/女]，身份证号码[身份证号码]，于[事故发生日期，例如：20XX年X月X日]在被申请人处工作期间，因[详细说明事故发生经过及原因，例如：在生产车间操作机器时，机器突然发生故障导致其卷入机器，经抢救无效死亡]，该事故符合《工伤保险条例》第十五条第[具体条款，例如：第一款第（一）项]之规定，应认定为工亡。
2. 依法确认申请人[申请人1姓名，与死者关系，例如：配偶]、申请人[申请人2姓名，与死者关系，例如：子女]、申请人[申请人3姓名，与死者关系，例如：父亲]、申请人[申请人4姓名，与死者关系，例如：母亲]等为死者[死者姓名]的合法供养亲属，并依法享有工亡待遇。
3. 裁决被申请人依法向申请人支付丧葬补助金人民币[具体金额]元。此金额系依据《工伤保险条例》第三十九条第一款第（一）项之规定，按统筹地区上年度职工月平均工资（[具体统筹地区，例如：XX市]上年度职工月平均工资人民币[具体月平均工资额]元/月）的[具体月数，例如：6个月]计算。
4. 裁决被申请人依法向申请人支付一次性工亡补助金人民币[具体金额]元。此金额系依据《工伤保险条例》第三十九条第一款第（二）项之规定，按统筹地区上年度职工月平均工资（[具体统筹地区，例如：XX市]上年度职工月平均工资人民币[具体月平均工资额]元/月）的[具体月数，例如：20倍]计算。
5. 裁决被申请人依法向以下符合条件的供养亲属支付供养亲属抚恤金：

   a. 死者配偶[配偶姓名]：每月人民币[具体金额]元，按死者本人工资（人民币[月平均工资额]元/月）的40%计算，自[支付开始日期]起支付至其再婚或死亡之日止。

   b. 死者子女[子女姓名]（身份证号[身份证号码]）：每月人民币[具体金额]元，按死者本人工资（人民币[月平均工资额]元/月）的30%计算，自[支付开始日期]起支付至其年满18周岁、完全丧失劳动能力或死亡之日止（若有多个子女，应分别列明）。

   c. 死者父亲[父亲姓名]（身份证号[身份证号码]）：每月人民币[具体金额]元，按死者本人工资（人民币[月平均工资额]元/月）的30%计算，自[支付开始日期]起支付至其死亡之日止。

   d. 死者母亲[母亲姓名]（身份证号[身份证号码]）：每月人民币[具体金额]元，按死者本人工资（人民币[月平均工资额]元/月）的30%计算，自[支付开始日期]起支付至其死亡之日止。

   （注：供养亲属抚恤金的总额不得超过死者本人工资。若有多位供养亲属，应按照法定顺序和比例进行分配，并列明具体金额和支付期限。）

6. 裁决被申请人承担本次劳动仲裁的全部费用。