尊敬的[镇/街道名称]民政所:
申请人基本情况:
姓名:[请填写您的姓名]
性别:[请填写您的性别]
民族:[请填写您的民族]
出生日期:[请填写您的出生日期]
身份证号码:[请填写您的身份证号码]
联系电话:[请填写您的联系电话]
家庭住址:[请填写您的详细家庭住址]
户口所在地:[请填写您的户口所在地]
家庭成员情况(请列出所有共同生活的家庭成员):
| 姓名 | 与申请人关系 | 性别 | 出生日期 | 身份证号码 | 健康状况 | 工作单位及收入(若有) |
|—|—|—|—|—|—|—|
| [成员1姓名] | [关系,如:本人配偶] | [性别] | [出生日期] | [身份证号码] | [健康状况,如:健康/患有XX疾病] | [工作单位/无业,月收入] |
| [成员2姓名] | [关系,如:儿子/女儿] | [性别] | [出生日期] | [身份证号码] | [健康状况] | [在读/无业/工作单位,月收入] |
| [成员3姓名] | [关系,如:本人母亲] | [性别] | [出生日期] | [身份证号码] | [健康状况,如:年迈多病] | [无业/退休金,月收入] |
| … | … | … | … | … | … | … |
申请事由:
我叫[您的姓名],系[您的家庭住址]居民。目前,我家庭生活面临极其严峻的经济困难,特向贵所申请享受城乡居民最低生活保障待遇。
导致我家庭陷入困境的主要原因如下:
1. 主要劳动力失业或收入骤减: 本人[或配偶XX]原在[原工作单位/行业]工作,于[具体时间]因[原因,如:公司倒闭/行业不景气/身体原因]而失业至今。失业后一直未能找到稳定工作,仅能偶尔打零工,收入极不稳定且微薄,每月收入仅约[具体金额]元,远不足以维持家庭基本开销。
2. 家庭成员无劳动能力或高额支出: 我的配偶[姓名,若有]长期患有[具体疾病,如:慢性病/残疾],需长期服药治疗,每月医药费开支巨大,约[具体金额]元。此外,家中[若有未成年子女或老人]子女[姓名]尚在[学校阶段]就读,无任何收入来源,教育费用是一笔不小的负担;家中还有年迈的母亲[姓名],已丧失劳动能力,生活起居需人照料,且患有[具体疾病],医疗费用压力沉重。
3. 缺乏其他经济来源和资产: 我家庭除了上述微薄的零工收入外,无其他任何固定经济来源,无房产、无车辆、无大额存款、无投资性资产。家庭现有居住房屋为[自有平房/租赁房/老旧公房],每月房租[若有]或维修费用也占据了部分开支。
在扣除必要的医药费、子女教育费及基本生活开销后,我家庭每月收入已入不敷出,日常生活已无法得到有效保障,经常面临温饱问题,精神压力巨大。
家庭经济状况声明:
我家庭目前所有收入来源仅为:
1. 本人[或配偶]零工收入:每月约[具体金额]元。
2. [其他收入来源,如:少量农业收入/亲友偶尔资助],每月约[具体金额]元。
家庭月总收入约为:[合计金额]元。
家庭月主要开支包括:
1. 基本生活费(食物、水电煤气):约[具体金额]元。
2. 医药费:约[具体金额]元。
3. 子女教育费:约[具体金额]元。
4. 房租/住房相关开支:约[具体金额]元。
5. [其他必要开支]:约[具体金额]元。
家庭月总开支约为:[合计金额]元。
目前家庭负债情况:[若有,请说明欠款金额及原因,如:因治病欠亲友XX元]。
家庭无任何银行存款、有价证券、商业保险等可变现资产。
承诺:
本人郑重承诺,以上所填写及陈述的全部内容均真实、准确,并对所提供材料的真实性负责。如有不实,本人愿意承担一切法律责任,并接受贵所取消低保资格的决定。同时,我承诺在家庭经济状况发生变化时,将及时主动向贵所报告。
请求:
鉴于我家庭的特殊困难情况,恳请贵所对我家庭的实际情况进行核实,并批准我家庭享受城乡居民最低生活保障待遇,以帮助我们度过难关,维持基本生活。
望批准为盼!
此致
敬礼!
申请人(签字并按手印):[您的姓名]
日期:[年]年[月]月[日]日
在填写上述通用低保申请书模板时,务必注意以下几点:
1. 真实性是生命线: 申请书中的所有信息都必须真实无误。虚假信息可能导致申请被驳回,甚至面临法律责任。
2. 具体和量化: 在描述家庭经济状况和申请事由时,尽量使用具体数字和详细事实。例如,不要只说“收入很少”,而应说明“每月仅靠零工收入约XX元”;不要只说“生病了”,而应说明“患有XX疾病,每月医药费约XX元”。
3. 突出重点: 根据家庭最主要的致贫原因来撰写“申请事由”部分。如果是因病致贫,就详细描述病情和医疗开销;如果是因失业致贫,就详细说明失业经过和求职困难。
4. 言语恳切、态度诚恳: 申请书是向政府部门求助的正式文件,应保持谦逊、恳切的语气,避免抱怨或指责。
5. 准备佐证材料: 申请书提交后,通常还需要提供一系列证明材料,如身份证、户口本、结婚证、残疾证、医院诊断证明和医疗费用清单、失业证明、收入证明、房屋租赁合同等。在撰写时,可以在心中预设这些材料能够支撑申请书中的陈述。
以下是第二份申请书模板,适用于单人户,如无子女赡养的老年人、重度残疾人或因病致贫的独居者。这类申请书更侧重于个人情况及缺乏家庭支持的困境。
尊敬的[镇/街道名称]民政所:
申请人基本情况:
姓名:[请填写您的姓名]
性别:[请填写您的性别]
民族:[请填写您的民族]
出生日期:[请填写您的出生日期]
身份证号码:[请填写您的身份证号码]
联系电话:[请填写您的联系电话]
家庭住址:[请填写您的详细家庭住址]
户口所在地:[请填写您的户口所在地]
户口性质:[如:农业户口/非农业户口]
申请事由:
我叫[您的姓名],系[您的家庭住址]居民,属单人户。我目前年事已高/身患重病/身有残疾,生活完全不能自理或半自理,没有任何劳动能力和经济来源,生活陷入极度困境,特向贵所申请享受城乡居民最低生活保障待遇。
导致我个人生活困难的主要原因如下:
1. 年迈体弱,丧失劳动能力: 我今年已[具体年龄]岁,年老体弱,患有[具体疾病,如:高血压、糖尿病、骨关节病等多种老年慢性病],需长期服药治疗,日常行动不便,已完全丧失劳动能力。无子女或其他亲属赡养,或子女[若有,但无力赡养]自身生活也十分困难,无法给予我有效的经济支持和生活照料。
2. 重度残疾,无法自食其力: 我自[具体时间]起,因[原因,如:意外事故/先天性]导致[具体残疾类型,如:肢体二级残疾/精神一级残疾],持有[残疾证号码]残疾证。由于身体原因,我无法从事任何形式的工作,生活无法自理,长期需要他人照料,而我独身一人,无力承担雇佣护理人员的费用。
3. 因病致贫,医疗开销巨大: 我长期患有[具体重大疾病,如:癌症/尿毒症/重型糖尿病并发症],每月需进行[治疗方式,如:化疗/透析/长期服药],高昂的医药费和治疗费已让我背负沉重债务。虽然有医保报销,但自付部分仍超出我个人所能承受范围。我目前无任何收入来源,仅靠[若有:少量亲友资助/村集体救助]勉强维生,且该收入极不稳定。
4. 无固定经济来源,无任何资产: 我无养老金、无退休工资,无其他固定收入。名下无房产、无车辆,无任何存款或有价证券,也没有其他可变现的资产。唯一的居住场所是[说明房屋性质,如:老旧公房/村里分配的危房],生活用品也十分简陋。
个人经济状况声明:
我目前所有收入来源仅为:
1. [若有:每月养老补助/残疾人补贴],每月约[具体金额]元。
2. [若有:亲友偶尔资助],每月约[具体金额]元。
个人月总收入约为:[合计金额]元。
个人月主要开支包括:
1. 基本生活费(食物、水电煤气):约[具体金额]元。
2. 医药费及护理费:约[具体金额]元。
3. [其他必要开支]:约[具体金额]元。
个人月总开支约为:[合计金额]元。
目前个人负债情况:[若有,请说明欠款金额及原因,如:因治病欠医院XX元,亲友XX元]。
个人无任何银行存款、有价证券等可变现资产。
承诺:
本人郑重承诺,以上所填写及陈述的全部内容均真实、准确,并对所提供材料的真实性负责。如有不实,本人愿意承担一切法律责任,并接受贵所取消低保资格的决定。同时,我承诺在个人经济状况发生变化时,将及时主动向贵所报告。
请求:
鉴于我个人年迈多病/重度残疾/因病致贫,生活无着,恳请贵所对我个人实际情况进行核实,并批准我享受城乡居民最低生活保障待遇,以帮助我维持基本生活,安度晚年/得到基本照护。
望批准为盼!
此致
敬礼!
申请人(签字并按手印):[您的姓名]
日期:[年]年[月]月[日]日
这份针对单人户的申请书,需要更详细地阐述申请人自身的特殊情况,比如具体年龄、疾病诊断、残疾等级、生活自理能力状况,以及最重要的——缺乏家庭成员的有效照料和经济支持。在撰写时,要让审核人员清楚地了解到申请人所面临的孤立无援和生活困境。特别强调无子女赡养或子女无力赡养的情况,这是单人户低保申请的关键点之一。
以下是第三份申请书模板,适用于家庭中有重大疾病或重度残疾成员,导致家庭医疗负担沉重,无法维持正常生活的特殊困难家庭。这类申请书的重点在于突出高昂的医疗费用对家庭经济的毁灭性影响。
尊敬的[镇/街道名称]民政所:
申请人基本情况:
姓名:[请填写户主姓名]
性别:[请填写性别]
民族:[请填写民族]
出生日期:[请填写出生日期]
身份证号码:[请填写身份证号码]
联系电话:[请填写联系电话]
家庭住址:[请填写详细家庭住址]
户口所在地:[请填写户口所在地]
家庭成员情况(请列出所有共同生活的家庭成员):
| 姓名 | 与申请人关系 | 性别 | 出生日期 | 身份证号码 | 健康状况 | 工作单位及收入(若有) |
|—|—|—|—|—|—|—|
| [成员1姓名] | [关系,如:本人] | [性别] | [出生日期] | [身份证号码] | [健康状况,如:健康/患有XX疾病] | [工作单位/无业,月收入] |
| [成员2姓名] | [关系,如:本人配偶] | [性别] | [出生日期] | [身份证号码] | [健康状况,如:患有XX重大疾病] | [工作单位/无业,月收入] |
| [成员3姓名] | [关系,如:儿子/女儿] | [性别] | [出生日期] | [身份证号码] | [健康状况,如:健康/持残疾证] | [在读/无业/工作单位,月收入] |
| … | … | … | … | … | … | … |
申请事由:
我叫[您的姓名],系[您的家庭住址]居民。目前我家庭因家庭成员罹患重大疾病/重度残疾,导致医疗费用开支巨大,家庭经济已处于崩溃边缘,生活难以为继,特向贵所申请享受城乡居民最低生活保障待遇。
导致我家庭陷入困境的主要原因如下:
1. 家庭成员罹患重大疾病: 我家庭成员[姓名,与申请人关系,如:本人配偶/儿子]于[具体时间]被确诊患有[具体重大疾病,如:恶性肿瘤/尿毒症/重型再生障碍性贫血/严重精神疾病],自此开始了漫长且昂贵的治疗过程。
高额医疗费用: [患病成员姓名]每月需进行[治疗方式,如:化疗/透析/长期服药/康复训练],高昂的治疗费、医药费、检查费等,即使经过基本医保报销后,自费部分每月仍高达[具体金额]元(请附上相关费用清单和诊断证明)。至今已累计花费[总金额]元,这已远超我家庭所能承受的范围,并已导致家庭欠下巨额外债。
主要劳动力受影响: 为了照顾患病成员,我[或配偶]不得不辞去工作或减少工作时间,导致家庭主要收入来源大幅减少甚至中断。目前本人[或配偶]每月收入仅为[具体金额]元,或已完全无收入。
2. 家庭成员重度残疾: 我家庭成员[姓名,与申请人关系,如:本人儿子/女儿]持有[残疾证号码]残疾证([残疾类别及等级,如:精神一级残疾/肢体二级残疾])。因其生活无法自理,需长期有人照护,且需定期进行康复训练或特殊教育,每月产生[具体金额]元的照护及康复费用。
3. 负债累累,无力承担: 为支付医疗费用和维持基本生活,我家庭已向亲友/银行借款[具体金额]元,目前负债累累,生活举步维艰。家中的所有积蓄早已耗尽,已无任何可变现资产。
家庭经济状况声明:
我家庭目前所有收入来源仅为:
1. 本人[或配偶]工作收入/零工收入:每月约[具体金额]元。
2. [若有:少量农业收入/亲友偶尔资助/残疾人补贴],每月约[具体金额]元。
家庭月总收入约为:[合计金额]元。
家庭月主要开支包括:
1. 重大疾病治疗及康复费用:每月约[具体金额]元。
2. 基本生活费(食物、水电煤气):约[具体金额]元。
3. 子女教育费(若有):约[具体金额]元。
4. 房租/住房相关开支(若有):约[具体金额]元。
5. [其他必要开支]:约[具体金额]元。
家庭月总开支约为:[合计金额]元。
目前家庭负债情况:[详细说明,如:因给XX治病,欠医院XX元,向亲友借款XX元,共计负债XX元]。
家庭无任何银行存款、有价证券、商业保险等可变现资产。
承诺:
本人郑重承诺,以上所填写及陈述的全部内容均真实、准确,并对所提供材料的真实性负责。如有不实,本人愿意承担一切法律责任,并接受贵所取消低保资格的决定。同时,我承诺在家庭经济状况发生变化时,将及时主动向贵所报告。
请求:
鉴于我家庭因[患病成员姓名]罹患重大疾病/重度残疾,家庭经济已陷入绝境,恳请贵所对我家庭的实际情况进行核实,并批准我家庭享受城乡居民最低生活保障待遇,以缓解我们的经济压力,帮助我们战胜病魔,度过当前难关。
望批准为盼!
此致
敬礼!
申请人(签字并按手印):[您的姓名]
日期:[年]年[月]月[日]日
在撰写这份针对因重大疾病或重度残疾致贫家庭的申请书时,核心是要突出“医疗支出的高昂性”和“对家庭经济的毁灭性影响”。具体操作建议:
1. 详细描述病情: 不仅要写明疾病名称,最好能简要说明病情的严重性、治疗周期、治疗方式等,让审核人员对病情的复杂和长期性有直观认识。
2. 量化医疗费用: 这是最关键的部分。务必提供清晰的医疗费用明细,包括总花费、医保报销比例、自费部分等,这些数据将是审核的重要依据。建议附上近期的医疗发票、费用清单和诊断证明复印件。
3. 说明对劳动力和收入的影响: 阐述为了照护病人,家庭中是否有劳动力不得不放弃工作或减少工时,从而导致家庭收入急剧下降。
4. 强调负债情况: 如果因病已产生巨额债务,务必详细说明,这能直观反映家庭的经济困境。
5. 提供相关证明: 除了身份证、户口本等基本资料,还需提供患病成员的疾病诊断证明、出院小结、医疗费用发票、残疾证(若有)等关键佐证材料。
无论使用哪种模板,提交申请书后,通常还需要配合社区或街道民政所进行的入户调查。在调查过程中,申请人应积极配合,如实反映家庭情况,并提供所有要求的证明材料。地方政策可能对低保的申请条件、审核流程和所需材料有具体规定,建议在申请前向当地民政部门或社区居委会咨询清楚,确保申请的顺利进行。保持诚实守信是申请低保的基本原则,只有真实反映家庭困难,才能获得应有的帮助。

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