家庭贫困户申请书怎么写

尊敬的[接收单位名称，如：XX村委会/XX社区居委会/XX镇民政办]：

您好！

我叫[您的姓名]，男/女，汉族，身份证号码为[您的身份证号码]，家庭住址位于[您的详细家庭住址，精确到门牌号]，联系电话是[您的联系电话]。

我郑重向贵单位提交家庭贫困户申请，恳请批准我户享受国家及地方的各项帮扶政策，以缓解我家庭当前面临的巨大生活困境。

现将我家庭的基本情况及致贫原因汇报如下：

一、家庭成员情况：

我家庭目前共有[数量]名成员，具体情况如下：

1. 本人：[您的姓名]，[年龄]岁，[健康状况，如：身体状况一般，患有XXX慢性病，无劳动能力/部分劳动能力/丧失劳动能力]，目前无固定职业，收入微薄/无收入。

2. 配偶：[配偶姓名]，[年龄]岁，[健康状况，如：身体健康/患有XXX疾病，需长期服药]，目前从事[职业，如：零工/务农]，月收入约[金额]元，收入不稳定/收入较低。

3. 子女：[子女姓名]，[年龄]岁，目前在[就读学校及年级，如：小学/中学/大学就读]，学费及生活费开支较大。[若有多个子女，请逐一列出]

4. 其他供养人（如：父母/祖父母）：[姓名]，[与您的关系]，[年龄]岁，[健康状况，如：年迈多病，患有XXX疾病，无劳动能力，需长期照护]，无收入来源，需家庭供养。

二、家庭收入与支出情况：

1. 家庭总收入：我家庭的主要收入来源为[详细说明，如：本人/配偶打零工收入、微薄的农业收入、极少的养老金等]，月均总收入约为[金额]元，年总收入约为[金额]元。此收入仅能勉强维持基本生活开销，且非常不稳定。

2. 家庭主要支出：

医疗支出：家庭成员中[列出患病成员姓名，如：本人/配偶/老人/孩子]长期患有[疾病名称，如：高血压、糖尿病、心脏病、癌症等]，每月/每年需支付[金额]元的医药费，包括门诊费、住院费、购药费等，医保报销后仍承担较大比例。这笔开支对我家庭来说是沉重的负担。

教育支出：子女[姓名]在校学习，每年需支付学费、资料费、生活费等约[金额]元。为了孩子能顺利完成学业，我们倾尽所有。

生活必需开支：包括水电煤气费、伙食费、日常用品开支等，每月约[金额]元，已压缩到最低水平。

其他特殊支出：[如：房屋修缮费、因意外事故产生的费用、偿还旧债等，请具体说明]

三、致贫原因分析：

我家庭致贫的主要原因集中在以下几个方面：

1. 因病致贫/返贫：[详细说明，如：本人/配偶/老人]身患重病/慢性病，长期需要医药治疗，医疗费用高昂，耗尽了家庭积蓄，且因此导致劳动能力严重下降或完全丧失，无力赚取稳定收入。

2. 劳动力不足/丧失：家庭主要劳动力[姓名]因[疾病/年迈/残疾/意外]导致劳动能力严重不足甚至完全丧失，无法外出务工或从事重体力劳动，家庭缺乏稳定的经济来源。

3. 子女教育负担重：家中子女正在接受教育，学费、生活费及其他教育相关开支逐年增加，对我这个本就拮据的家庭而言，是巨大的经济压力。

4. 缺乏技能/就业困难：本人/配偶因文化水平较低、缺乏专业技能，导致就业困难，只能从事临时性、低收入的体力劳动。

5. 其他特殊情况：[如：单亲家庭、遭遇自然灾害、房屋破损无法居住、有残疾人需要特殊照护等，请详细说明]

四、居住条件：

我家庭目前居住在[房屋类型，如：自建的土坯房/破旧瓦房/租住的简易房]，房屋面积约[面积]平方米，房屋[状况，如：年久失修，存在安全隐患，居住条件较差/狭小拥挤]。

综上所述，我家庭目前生活极端困难，收入微薄且不稳定，各项刚性支出巨大，已无力独自摆脱困境。我们急切地需要政府和社会的帮助，以改善目前的基本生活状况，让孩子能够安心上学，让患病家人能够得到基本的治疗。

我承诺以上所填报和陈述的所有信息均真实、准确、无任何隐瞒。我完全同意并接受贵单位及相关部门对我家庭情况进行调查、核实。

恳请贵单位领导核实我家庭的实际情况，并予以审批，将我家庭纳入贫困户范围，享受相应的社会救助和帮扶政策。

此致

敬礼！

申请人：[您的手写签名]

[您的身份证号码]

联系电话：[您的联系电话]

申请日期：[年]年[月]月[日]

尊敬的[接收单位名称，如：XX村委会/XX社区居委会/XX镇民政办]：

您好！

我系[您的姓名]，女/男，身份证号码：[您的身份证号码]，家庭住址：[您的详细家庭住址]，联系电话：[您的联系电话]。

现特向贵单位申请家庭贫困户资格认定及相关救助，望予以核查审批。

我家庭目前正遭受因[本人/配偶/子女/老人]罹患重病/身有重度残疾所带来的毁灭性打击，生活已陷入绝境，急需政府伸出援手。

一、家庭成员及致贫核心原因：

我家庭共计[数量]人，核心困境集中在以下几位成员：

1. 本人：[您的姓名]，[年龄]岁。不幸于[时间]被确诊患有[具体疾病名称，如：恶性肿瘤/尿毒症/重度精神疾病]；或因[事故/先天原因]造成[具体残疾类型及等级，如：肢体二级残疾]，彻底丧失劳动能力/部分丧失劳动能力。长期以来，我承受着病痛折磨/生活无法自理，且需高昂医疗费用/护理费用。

2. 配偶：[配偶姓名]，[年龄]岁。为照顾[本人/患病子女/重残老人]，不得不放弃稳定工作，只能从事零散收入极低的体力活，或在家全职照护，导致家庭唯一/主要经济来源中断或锐减。其身心也承受巨大压力。

3. 患病/残疾子女/老人：[姓名]，[年龄]岁，[与您的关系]。其不幸身患[具体疾病名称]/身有[具体残疾类型及等级]，长期卧床不起/行动不便，需要专人照护，且医疗费用/康复费用巨大。这使得家庭不堪重负。

二、家庭经济状况全面报告：

1. 家庭总收入：

目前家庭几乎没有任何固定收入。仅能依靠[配偶/其他亲属]每月不到[金额]元的微薄收入，且此收入极不稳定，难以保障基本生活。

若有残疾补贴/低保，请说明：[目前仅能领取每月XXX元的残疾人生活补贴/低保金]。

2. 巨大医疗/护理支出：

自[时间]以来，为治疗[本人/配偶/子女/老人]的疾病，已累计花费医药费高达[金额]元，其中医保报销后仍需自付[金额]元。未来仍需长期服药、定期复查、甚至进行手术，预计每月/每年仍需[金额]元的医疗开销。

若有残疾护理需求，请说明：因[本人/家人]重度残疾，需聘请专业护工或家人全职照护，每年/每月产生[金额]元的护理费用，这部分费用对我家庭是巨大的额外负担。

为支付医疗费，家庭已是负债累累，目前已借款[金额]元，亲友处也已借无可借。

3. 基本生活支出：

在巨额医疗开支的挤压下，我家庭基本生活开支已极度紧缩，每月伙食费、水电费等维持在[金额]元，很多时候温饱都难以保证。

若有子女教育，请说明：家中[数量]名子女仍在求学阶段，教育费用也是一笔不小的开支。

三、居住与生活条件：

我家庭目前居住在[房屋类型及状况，如：年久失修的土坯房，存在严重漏雨/透风问题/狭小且采光不足的廉租房/租住房]，居住面积仅[面积]平方米。由于长期被病痛和经济压力所困，家中环境简陋，基本生活设施缺乏。

四、迫切需求与恳请：

面对突如其来的重大疾病/重度残疾，我家庭已完全丧失自救能力。现在我们最迫切的需求是：

1. 能够减轻巨大的医疗费用负担，让患者得到持续的治疗和照护。

2. 能够获得基本生活保障，确保一家人能够温饱。

3. 能够获得其他社会救助和帮扶，如残疾人康复、职业培训等。

我再次郑重承诺，以上所陈述的全部内容均属实，并无任何虚假或隐瞒。我 fully 理解并接受贵单位对我的家庭情况进行入户调查、核实。

恳请贵单位领导体察民情，对我家庭的特殊困境予以高度重视，并根据相关政策，尽快将我家庭纳入家庭贫困户管理，享受相应的社会福利和救助政策，使我们能够渡过难关，重燃生活希望。

此致

敬礼！

申请人：[您的手写签名]

[您的身份证号码]

联系电话：[您的联系电话]

申请日期：[年]年[月]月[日]

尊敬的[接收单位名称，如：XX村委会/XX社区居委会/XX镇民政办]：

您好！

我是[您的姓名]，男/女，[年龄]岁，身份证号码：[您的身份证号码]，现居住于[您的详细家庭住址]，联系电话：[您的联系电话]。

我怀着沉重的心情向贵单位递交家庭贫困户申请，恳请得到政府的救助与帮扶。

我家庭目前共[数量]口人，分别为：

1. 本人：[您的姓名]，[年龄]岁，[健康状况及劳动能力，如：身体欠佳，患有慢性病，基本无劳动能力]。

2. 配偶：[配偶姓名]，[年龄]岁，[健康状况及劳动能力，如：身体一般，务农/打零工，收入不稳定且微薄]。

3. 子女：[子女姓名]，[年龄]岁，[就读情况，如：在校学生/年幼]。

4. 其他：[如：年迈父母/祖父母]，[姓名]，[年龄]岁，[健康状况及是否需要供养，如：体弱多病，无收入，需赡养]。

我家庭当前面临的主要困难和致贫原因如下：

一、收入来源极度匮乏：

我家庭主要依靠[详细说明，如：配偶微薄的农业收入/打零工收入]维持生计，月均总收入仅约[金额]元。此收入来源不稳定，且远低于当地人均生活水平线，难以覆盖日常开销。本人因[疾病/年迈/照顾家人等]原因，已基本丧失劳动能力，无法为家庭贡献收入。

二、各项支出巨大，不堪重负：

1. 医疗负担重：家庭成员中[列出患病成员姓名，如：本人/配偶/老人/孩子]长期患有[疾病名称]，需定期治疗和服药，每年/每月医疗费用高达[金额]元。医保报销后，自付部分仍是家庭无法承受的重担。为治病已花费巨额积蓄并背负债务。

2. 教育支出压力大：子女[姓名]正在[就读学校及年级]就读，教育费用、生活费等支出，对我家而言是一笔沉重的开销。

3. 基本生活费紧张：除去医疗和教育，仅剩极少的资金用于维持最基本的生活，水电煤气、伙食等费用都已压缩到最低。

三、居住条件简陋：

我家庭目前居住在[房屋类型及状况，如：破旧的土坯房/租赁的狭小老屋]，居住环境差，存在安全隐患，严重影响生活质量。

综上所述，我家庭因[主要致贫原因，如：因病致贫、劳动力缺乏、子女教育负担重等]而陷入深度贫困。我们已尽力而为，但实在无力改变现状。恳请贵单位领导能深入了解我家庭的实际困境，核实情况。

我承诺以上所提供的所有信息均真实可靠，如有不实之处，愿承担一切责任。

望贵单位能根据国家贫困户相关政策，尽快将我家庭纳入贫困户范围，给予我们必要的救助和帮扶，助我家庭渡过难关，重回正常生活轨道。

此致

敬礼！

申请人：[您的手写签名]

[您的身份证号码]

联系电话：[您的联系电话]

申请日期：[年]年[月]月[日]