申请大病救助申请书

尊敬的[救助机构名称]：

您好！

我叫[申请人姓名]，男/女，汉族，出生于[出生年份]年[出生月份]月，身份证号码为[身份证号码]，联系电话[联系电话]，现居住于[详细地址]。我写此申请书，是为我本人/我的丈夫/我的妻子[患者姓名]（以下简称患者）身患重疾，家庭经济陷入绝境，特向贵机构申请大病医疗救助。

患者[患者姓名]，男/女，汉族，出生于[出生年份]年[出生月份]月，身份证号码为[患者身份证号码]，系我[关系，如：丈夫/妻子/本人]。患者于[诊断年份]年[诊断月份]月在[医院名称]被确诊患有[疾病名称，如：肺癌晚期并已发生骨转移/慢性肾衰竭尿毒症期/重型再生障碍性贫血]。自确诊以来，患者一直在[医院名称]接受持续的治疗。

疾病对患者的身体造成了巨大的摧残，也给我们的家庭带来了毁灭性的打击。初期治疗方案包括[具体治疗方式，如：多轮化疗、局部放疗、靶向药物治疗/每周三次的血液透析、并发症管理/免疫抑制治疗、输血支持]。为挽救患者的生命，我们倾尽了家中所有积蓄约[大致金额，如：20万元]，并向亲朋好友多方借贷，累计已支出医疗费用约[大致金额，如：60万元]人民币。这些费用涵盖了诊断费、手术费（若有）、药物费、住院费以及重症监护费等各项开支。然而，病魔无情，患者目前的病情依然严峻，根据主治医生[医生姓名]的评估，需要继续接受[具体治疗，如：后续的二线化疗、维持性靶向药物治疗、止痛姑息治疗/等待肾源进行移植前的长期透析、抗感染治疗/长期的免疫抑制剂维持治疗和定期骨髓穿刺检查]。预计后续治疗费用仍需至少[预计金额，如：40万元]人民币，这还不包括定期复查、住院护理以及康复训练等各项不可或缺的费用。

在患者患病之前，我家庭主要依靠患者在[单位名称]的工资收入维持生计，患者月收入约为[月收入金额，如：6500元]。我本人/患者的妻子/丈夫系[职业，如：家庭主妇/临时工/无固定收入]，月收入仅为[月收入金额，如：2000元]或无收入来源。家中尚有[人数]名未成年子女需要抚养，我孩子[子女姓名，年龄]正在[学校名称]就读，教育费用是一笔不小的开支。此外，我们还需要赡养[人数]位年迈的父母（其中[几位]位老人长期患有[疾病名称，如：高血压、糖尿病]等慢性疾病，每月需固定药物开销）。

患者患病后，不仅完全丧失了劳动能力，导致家庭主要经济来源彻底中断，而且高昂的医疗费用如同一座无法逾越的大山，彻底压垮了我们这个本就不富裕的家庭。为了支付巨额医疗费，我们已经变卖了家中所有值钱的物品，包括[具体物品，如：一辆行驶多年的旧摩托车、部分婚庆首饰]，并累计向银行及个人借款[具体金额，如：25万元]。目前，每月需偿还的贷款利息和本金已使我们捉襟见肘，生活陷入极度窘迫。现在，我们不仅无力承担后续治疗费用，甚至连维持基本生活都已十分困难，有时甚至需要靠邻里亲友的接济。家庭负债累累，精神和经济压力都已达到极限，全家人的生活质量急剧下降。

我们深知社会资源有限，但面对病痛的折磨和天文数字般的医疗开销，我们已束手无策，走投无路。患者在病床上日夜煎熬，渴望能有继续活下去的机会，我们全家也期盼着能有奇迹出现。我们在此郑重承诺，所提交的所有申请材料真实有效，并愿意接受贵机构的任何形式的核实。若有虚假，我们愿承担一切法律责任。

恳请贵机构能核实我们的实际情况，秉持人道主义精神，伸出援手，给予患者大病医疗救助，帮助我们渡过难关，让患者能够继续接受必要的治疗，争取早日康复。您的善举将是我们家庭的希望之光，我们全家将永远铭记这份恩情，并尽己所能回报社会。

此致

敬礼！

申请人：[申请人姓名]

[日期]

尊敬的[救助机构名称]：

您好！

我叫[父亲姓名]，男，汉族，出生于[出生年份]年[出生月份]月，身份证号码为[父亲身份证号码]，联系电话[父亲联系电话]；我的妻子叫[母亲姓名]，女，汉族，出生于[出生年份]年[出生月份]月，身份证号码为[母亲身份证号码]，联系电话[母亲联系电话]。我们是患者[患儿姓名]的父母，现居住于[详细地址]。我们怀着无比沉重和绝望的心情，向贵机构提交这份大病医疗救助申请，恳请贵机构能救救我们年幼的孩子[患儿姓名]，让他/她有机会活下去。

我们的孩子，[患儿姓名]，男/女，出生于[出生年份]年[出生月份]月[出生日期]日，出生证明编号为[出生证明编号]（若无身份证）。孩子在出生后[时间，如：三个月/一年]即被确诊患有极其罕见的先天性重症[疾病名称，如：复杂性先天性心脏病（法洛四联症并肺动脉闭锁）/脊髓性肌肉萎缩症（SMA）I型/重度β-地中海贫血]。自那时起，我们全家的生活便陷入了无尽的苦难与煎熬，每日都生活在恐惧和绝望之中。

[患儿姓名]自出生至今，已先后在[医院名称1]、[医院名称2]等多家国内知名医院接受过治疗。以复杂性先天性心脏病为例，孩子刚满月便进行了第一次大型心脏修复手术，术后因并发症（如：心衰、肺部感染）多次入住ICU抢救，在病房度过了长达[住院时长，如：三个月]的时间。随后又在[年份]年[月份]、[年份]年[月份]进行了第二次、第三次开胸手术，每次手术都伴随着巨大的风险和高昂的费用。若为SMA，则详细描述孩子从出生起肌肉萎缩的症状，如：四肢软瘫、呼吸困难、吞咽困难，需要长期呼吸机辅助，胃管喂食，以及需要注射每针高达[具体金额，如：70万元]的天价基因药物。若为重度地中海贫血，则描述孩子需要每月定期输血以维持生命，长期排铁治疗以防器官损伤，以及等待骨髓移植的漫长过程和其所需的巨额费用。

目前，[患儿姓名]的病情依然危急且复杂，需要长期依赖多种药物维持生命，并随时可能面临再次手术的风险，或需要持续进行[具体治疗，如：每月高昂的靶向药物注射以延缓病情进展/每周的输血和排铁治疗/24小时呼吸机辅助、胃管喂养和专业的物理康复训练]。主治医生[医生姓名]表示，为了孩子能够争取到生存的希望和更好的生活质量，预计未来几年仍将需要至少[预计金额，如：120万元]乃至更多的医疗费用，包括手术费、住院费、药费、特殊护理耗材费、辅助医疗设备（如：呼吸机、制氧机、吸痰器）以及必要的康复治疗费用。

我们夫妻二人均为普通的工薪阶层。我（父亲）在[单位名称]工作，担任[职务]，月收入约[月收入金额，如：6000元]；妻子（母亲）为了24小时全职在家照护孩子，自孩子患病后便辞去了原有的工作，导致家庭失去了她原有的一份收入，目前家庭经济收入几乎完全依赖我一人微薄的工资。我们家中并无其他固定资产或可变现的财产。孩子患病[患病时长，如：三年多]来，我们已经倾尽了所有积蓄约[金额，如：25万元]，并向亲戚朋友、同事等累计借款约[金额，如：40万元]，累计已花费医疗费用超过[金额，如：100万元]。现在，我们不仅债台高筑，而且我每月微薄的工资，在扣除每月房租（或房贷）[金额，如：2000元]、孩子特殊营养品、耗材费、以及偿还部分债务后，已所剩无几，根本无法覆盖孩子日益增长的医疗开销，更遑论为孩子后续治疗储备资金。孩子特殊的护理需求也意味着我们无法长时间离开，导致我们无法通过加班或兼职来增加收入，家庭经济已处于崩溃边缘。

[患儿姓名]是上天赐予我们的唯一孩子，他/她虽然幼小，却顽强地与病魔抗争着，每次看到孩子因病痛而挣扎、因呼吸不畅而脸色发紫、或因输血不足而奄奄一息，我们做父母的心如刀绞，却无能为力。我们不忍心放弃他/她，但现实的经济压力已让我们喘不过气来。我们已竭尽所能，用尽了所有方法，现在，只有求助于社会的力量，才能让我们的孩子有机会继续活下去，接受必要的治疗。

我们深知在巨大的医疗费用面前，个人的力量是多么渺小。我们夫妻二人在此郑重承诺，所提供的一切资料均真实无误，并愿意接受贵机构的任何形式的核实。

恳请贵机构能秉持人道主义精神，伸出援手，给予我们家庭宝贵的帮助，为[患儿姓名]提供大病医疗救助，帮助这个年幼的生命延续下去。您的善举将是我们孩子活下去的唯一希望，我们全家将永远感激不尽！

此致

敬礼！

申请人：[父亲姓名]、[母亲姓名]

[日期]

尊敬的[救助机构名称]：

您好！

我叫[申请人姓名]，男/女，汉族，出生于[出生年份]年[出生月份]月，身份证号码为[身份证号码]，联系电话[联系电话]，现居住于[详细地址]。我写此申请书，是为我[关系，如：丈夫/父亲/母亲][患者姓名]（以下简称患者）突患重病，导致家庭顶梁柱瞬间倒塌，全家陷入困境，特向贵机构申请大病医疗及生活救助。

患者[患者姓名]，男/女，汉族，出生于[出生年份]年[出生月份]月，身份证号码为[患者身份证号码]，系我[关系，如：丈夫/父亲/母亲]。患者生前在[单位名称]工作，担任[职务]，系家中唯一的经济支柱，每月工资收入稳定，约为[月收入金额，如：9000-12000元]。他/她一人承担着全家[人数]口人的生活重担，包括我本人（[职业，如：全职主妇/自由职业者，收入不稳定]）、两位年迈的父母（我的父母[姓名，年龄]和患者的父母[姓名，年龄]，他们均患有慢性疾病，每月需要固定医药费）以及两名未成年子女[子女姓名1，年龄；子女姓名2，年龄]的抚养和教育费用。我们家庭结构复杂，赡养和抚养压力一直较大。

然而，天有不测风云，幸福的生活在[诊断年份]年[诊断月份]月[诊断日期]日戛然而止。患者当天突发[疾病名称，如：重型脑溢血/急性重症胰腺炎/大面积急性心肌梗死]，情况危急，紧急送往[医院名称]抢救。经过数小时的紧急开颅手术/介入治疗/内科抢救，虽然挽回了生命，但患者目前仍处于[具体状态，如：深度昏迷/偏瘫失语、意识不清/重症监护，多器官衰竭风险高]状态，生命垂危，或需长期住院治疗，或已丧失劳动能力，面临巨额的医疗费用和漫长的康复过程。主治医生表示，患者预后不确定，将需要极高的医疗投入和家庭护理。

患者病发之前，我们家虽不富裕，但凭借患者的辛勤工作和稳定收入，生活尚能维持温饱，略有盈余。我们居住的房屋为[房产性质，如：一套按揭贷款的商品房/租住的廉价公寓]，每月需偿还房贷[金额，如：4000元]或房租[金额，如：2500元]。此外，家庭日常开销、两位老人的基础医药费（每月约[金额，如：800元]）、孩子们的学杂费和兴趣班费用（每月约[金额，如：1500元]）几乎占据了大部分收入，我们并无多少存款以应对突发状况。

此次突发重病，瞬间击垮了我们这个原本稳定却脆弱的家庭。患者住院至今仅[天数]天，各项检查、紧急手术、ICU监护、药物、专家会诊等费用已累计高达[大致金额，如：50万元]人民币。我们已经动用了家中仅有的存款[金额，如：3万元]，并向所有能借的亲朋好友借款[金额，如：20万元]，甚至抵押了部分资产，然而这些钱对于巨额的医疗费来说，无疑是杯水车薪。更雪上加霜的是，患者作为家庭唯一的经济来源，如今完全丧失劳动能力，使家庭收入完全中断。我本人/患者的妻子/丈夫系[职业，如：无固定收入/从事非全日制工作，月收入不足2000元]，根本无力承担如此沉重的经济负担。

现在，我们不仅要面对患者高昂且持续的医疗费用（医生预计后续治疗和康复至少还需要[预计金额，如：80万元]人民币，且可能是一个无底洞），还要应对家庭日常开支、房贷/房租、老年人赡养以及孩子们教育的巨大压力。年迈的父母每天都在担忧患者的病情和家庭的未来，精神状态极差，身体状况也急剧恶化；孩子们也因父亲/母亲的病倒而变得懂事和忧郁，学业也受到严重影响。我们这个原本充满生机和希望的家庭，如今笼罩在绝望的阴影之下，甚至面临着房贷断供、老人无人照看、孩子可能辍学的风险。

我们尝试过申请[其他救助途径，如：医保报销、单位互助基金]，但报销比例有限，且单位互助也只是杯水车薪，远不足以解决我们面临的困境。面对病魔和贫困的双重打击，我们已经走到了山穷水尽、无以为继的地步。

我们恳请贵机构能够体恤我们家庭的特殊困难，给予患者大病医疗救助，帮助我们支付后续的治疗费用，让患者能够继续接受专业的救治，争取生命的奇迹。同时，也恳请贵机构能考虑到我们家庭失去主要经济来源的现实，给予一定的生活补助，帮助我们维持基本生活，保障老人和孩子的正常生活和教育，让患者能够安心接受治疗，不至于因经济原因而中断求生之路。

我们在此郑重承诺，所提供的一切申请资料真实有效，如有不实，愿承担一切法律责任。您的每一份帮助，都将是我们家庭重建希望的基石，您的恩情我们全家将永远铭记于心，并承诺在有能力之时，尽力回馈社会。

此致

敬礼！

申请人：[申请人姓名]

[日期]