医疗困难补助申请书怎么写

尊敬的[接收方名称，如：XX慈善基金会/XX社区居委会/XX医院医务科/单位工会]：

我叫[申请人姓名]，性别[男/女]，身份证号[XXXXX]，现住址[详细住址，精确到门牌号]。我的联系电话是[手机号码]。

我郑重提交此份医疗困难补助申请，恳请贵单位/基金会给予援助。

一、个人及家庭基本情况：

我是一名[职业，如：普通工人/务农人员/无业人员]，家庭现有[X]口人，包括本人、配偶[配偶姓名]和子女[X]人。配偶在[工作单位/职业]工作，月收入约为[XXX]元；子女[是否在上学/工作，如：其中一名子女正在大学就读，学费负担较重；另一名子女尚年幼，无收入]。家庭月总收入约为[XXX]元。家庭无其他固定资产或投资收益。目前，家庭每月房租/房贷支出约[XXX]元，日常开销约[XXX]元，除去必要生活开支，所剩无几。我们是典型的工薪阶层/农民家庭，收入微薄，日常开销已是精打细算。

二、患病情况及治疗费用：

我于[XXXX年XX月]不幸被确诊患有[具体疾病名称，如：急性白血病/重症肝癌晚期/心脏瓣膜病]，该病属于重症，对生命构成严重威胁，需长期住院治疗并进行[具体治疗方案，如：化疗/手术/靶向药物治疗]。自患病以来，我已在[医院名称]接受治疗[XX]月，已累计发生医疗费用[XXXXX]元。其中，医保报销了[XXXXX]元，个人自付部分高达[XXXXX]元。

目前，医生告知我后续治疗仍需[具体治疗方案，如：进行多次化疗/接受XX手术/长期服用高价特效药]，预估还需要产生至少[XXXXX]元的医疗费用，且后期康复和药物维持费用亦不可忽视。这笔巨额费用对于我们本就不宽裕的家庭来说，无疑是天文数字。我的病情复杂且凶险，已历经[X]次手术/化疗，每次治疗都伴随着巨大的痛苦和沉重的经济压力。为了寻求更好的治疗效果，我们甚至咨询了外地专家，但高昂的异地就医和陪护费用也让我们望而却步。

三、家庭经济面临的巨大困难：

为支付前期医疗费用，我们已倾尽所有积蓄[XXXXX]元，并向亲友借款[XXXXX]元，目前已是负债累累。我的疾病导致我无法正常工作，失去了主要的家庭收入来源。配偶的微薄收入仅能勉强维持家庭基本生活开销和子女教育费用，根本无力承担后续高昂的医疗费用。我们尝试了各种办法，包括向银行申请贷款，但因无抵押和还款能力不足而未能获批。家徒四壁，山穷水尽，后续治疗面临中断的风险，我的生命危在旦夕。家人为了照顾我，也付出了巨大的精力，甚至影响了正常工作，使得家庭整体经济状况雪上加霜。

四、申请援助事项：

鉴于上述特殊困难，为使我能继续接受治疗，争取一线生机，我特向贵单位/基金会申请医疗困难补助[具体金额，如：人民币伍万元整（¥50,000.00）]。所获补助将全部用于我的医疗救治，我承诺所有款项将用于实际医疗开支，并可提供相关票据和证明，接受贵单位的监督。

我深知社会资源有限，但我已走投无路，恳请贵单位/基金会伸出援手，助我度过难关。我将不胜感激，并承诺在将来力所能及之时，积极回报社会。

随信附上：

1. 居民身份证复印件

2. 医疗诊断证明（盖章）

3. 医院费用清单及发票

4. 家庭贫困证明（如由社区/村委开具）

5. 低保/特困人员证复印件（如有）

6. 其他相关证明材料（如借款证明、家庭财产情况说明等）

此致

敬礼！

申请人：[申请人姓名]

联系电话：[手机号码]

申请日期：XXXX年XX月XX日

尊敬的[接收方名称，如：民政局/社区服务中心/街道办事处]：

我叫[申请人姓名]，性别[男/女]，身份证号[XXXXX]，现住址[详细住址]。我的联系电话是[手机号码]。

我郑重提交此份医疗困难补助申请，恳请贵单位审核并给予帮助。

一、个人及家庭基本情况：

我今年[XX]岁，系[退休人员/残疾人（残疾证号：XXXXX）/无业人员]，独居/与[配偶姓名]共同生活。目前主要收入来源为[退休金/低保金/残疾补贴]，每月收入共计约[XXX]元。我的配偶[若有，说明情况，如：身体常年多病，无收入来源/已故/也是残疾人，无劳动能力]。家庭月总收入微薄，扣除水电煤气、基本伙食等日常开销约[XXX]元后，几乎无结余。家庭无房产、存款等其他可支配财产，生活来源极度受限。

二、患病情况及长期治疗费用：

我长年患有[具体慢性疾病名称，如：糖尿病并发症/高血压心脏病/慢性肾衰竭（尿毒症）]，需长期服药并定期进行[具体治疗，如：透析治疗/定期复查/注射胰岛素]。特别是我于[XXXX年XX月]被诊断为[严重并发症或新发疾病，如：糖尿病足溃烂/突发脑梗]，导致行动不便，生活无法自理，需专人照护，增加了家庭负担。我的身体机能日益衰退，病情复杂且多种疾病并发，严重影响了我的生活质量和自理能力。

自[首次发病或病情加重日期]以来，我每月固定药费和治疗费用（包括自费部分和医保报销后仍需承担的部分）平均高达[XXXXX]元。例如，[每月/每季度]的透析费用个人承担部分为[XXXX]元，特殊降糖药/降压药每月自费[XXXX]元，护理费用每月[XXXX]元。这些费用对我的微薄收入来说，是巨大的压力。虽然有医保报销，但许多特效药和进口耗材报销比例较低，或者不在报销目录内，导致个人承担的费用仍居高不下，长期积累下来已成为天文数字。

三、家庭经济面临的困难：

我的收入仅够维持基本生活，长期以来，为了支付医疗费用，我已经消耗了所有微薄的积蓄。子女（若有）自身生活压力也很大，仅能给予有限的经济支持，无力承担我长期高额的医疗费用。我现在每月必须按时服药、定期治疗，否则病情将恶化，甚至危及生命。但现实是，我已面临无钱买药、无法按时治疗的窘境。长期病痛的折磨和经济上的巨大压力，让我身心俱疲，甚至产生了放弃治疗的念头。我身体虚弱，行动不便，日常护理也需要开销，这些都让我不堪重负。

四、申请援助事项：

鉴于我长期患病、收入微薄、家庭经济极度困难的实际情况，为保证我能持续接受必要的医疗救治，维持基本健康和生活，我特向贵单位申请医疗困难补助[具体金额，如：人民币叁万元整（¥30,000.00）]。这笔补助将专门用于我的药品采购和治疗费用。我承诺所有款项将用于医疗目的，并可提供相关发票和票据，接受贵单位的监督。

我年事已高，身患多种疾病，生命已进入倒计时，恳请贵单位体恤我的艰难处境，伸出援手，给予我生存下去的希望和尊严。万分感谢！

随信附上：

1. 居民身份证复印件

2. 医疗诊断证明及病历资料

3. 医院费用清单及药品发票（近半年）

4. 退休证/残疾证/低保证复印件

5. 银行收入流水证明

6. 社区/街道开具的贫困证明

7. 近期生活照片（如有需要）

此致

敬礼！

申请人：[申请人姓名]

联系电话：[手机号码]

申请日期：XXXX年XX月XX日

尊敬的[接收方名称，如：XX市儿童慈善基金会/XX医院儿科医务社工部/XX儿童救助中心]：

我们是患儿[患儿姓名]的父母，父亲[父亲姓名]，母亲[母亲姓名]。

父亲身份证号：[XXXXX]

母亲身份证号：[XXXXX]

家庭住址：[详细住址]

联系电话：[父亲/母亲手机号码]

我们怀着万分焦急与期盼的心情，郑重向贵单位提交此份医疗困难补助申请，恳请贵单位能给予我们帮助，挽救我们孩子的生命。

一、患儿及家庭基本情况：

我们的孩子[患儿姓名]，性别[男/女]，出生于[XXXX年XX月XX日]，年仅[X]岁。孩子一直是我们家庭的希望与快乐源泉，乖巧懂事，聪明可爱。

父亲在[工作单位/职业]工作，月收入约[XXX]元；母亲在[工作单位/职业]工作，月收入约[XXX]元。家庭月总收入约为[XXX]元。家庭现有[X]口人，除患儿外，可能还有[其他子女情况，如：无其他子女/还有一名子女在上小学，学费压力也大]。家庭无大额存款，也无其他投资或固定资产。每月需承担房租/房贷[XXX]元，日常开销[XXX]元。我们是普通的工薪家庭，收入仅够维持基本生活，没有任何抗风险能力。

二、患儿病情及巨额治疗费用：

不幸于[XXXX年XX月]，我们的孩子[患儿姓名]突发[具体症状，如：高烧不退、全身抽搐、皮肤大面积瘀斑]，经[医院名称]紧急入院检查，被确诊患有[具体疾病名称，如：重型再生障碍性贫血/神经母细胞瘤/复杂先天性心脏病/急性淋巴细胞白血病]，病情危急，需立即进行[具体治疗方案，如：骨髓移植手术/多周期化疗/开胸手术/靶向治疗]。医生告知，该疾病治疗周期长，费用极为高昂，且需在指定的大型专科医院进行。

自确诊以来，孩子已在[医院名称]住院[X]周/月，已累计产生医疗费用高达[XXXXX]元。其中，通过医保报销了[XXXXX]元，个人自付部分已达[XXXXX]元。为了支付这些费用，我们已用尽所有积蓄[XXXXX]元，并向亲友借遍了钱，凑集了[XXXXX]元。孩子在治疗过程中经历了巨大的痛苦，但一直坚强配合，让我们心如刀绞。

目前，孩子亟需进行[后续治疗方案，如：骨髓移植手术，配型成功但手术费用高昂；或进入关键的化疗周期，急需进口药物]，医生预估手术及术后抗排异、抗感染治疗费用至少还需要[XXXXX]元。若无这笔费用，孩子的生命将面临无法挽回的风险，前期所有的努力和花费都将付诸东流。这笔巨额费用对我们这样收入微薄的普通家庭来说，是难以承受之重，已是倾家荡产，万念俱灰。

三、家庭经济面临的巨大困难：

孩子的突发重病，彻底打乱了我们家庭的平静。为了照顾孩子，母亲已辞职在家全职陪护，家庭收入锐减。父亲一人收入要支撑整个家庭开销，又要承担孩子巨额的医疗费，已经不堪重负，常常加班到深夜，身心俱疲。我们已无力再向任何人借款，面对医院每天的催费通知，我们感到绝望和无助。孩子还那么小，生命才刚刚开始，我们无论如何也想尽力挽救他，让他有机会像其他孩子一样健康成长。

四、申请援助事项：

鉴于我们孩子病情危重、治疗费用巨大、家庭经济已陷入绝境的特殊情况，为使孩子能及时接受关键的后续治疗，我们特向贵单位/基金会申请医疗困难补助[具体金额，如：人民币捌万元整（¥80,000.00）]。这笔补助将全部用于孩子的医疗费用，我们承诺将提供所有医疗费用清单和发票，接受贵单位的监督。

我们深知贵单位帮助的人很多，但请相信，我们是真的走投无路，孩子稚嫩的生命需要这份希望。恳请贵单位/基金会伸出援手，赐予孩子重生的机会，我们全家将铭记这份恩情，并定将这份爱心传递下去，在将来尽力帮助其他有需要的人。

随信附上：

1. 患儿出生证明复印件

2. 患儿父母身份证复印件

3. 医疗诊断证明（盖章）

4. 医院费用清单及发票

5. 贫困证明（如由社区/村委开具）

6. 父母双方收入证明/辞职证明

7. 家庭照片等（如有助于说明情况）

此致

敬礼！

申请人：[父亲姓名]、[母亲姓名]

联系电话：[手机号码]

申请日期：XXXX年XX月XX日