申请保险的申请书

样本一：通用型保险申请书

尊敬的[保险公司名称]：

本人，[申请人姓名]，[性别]，[出生日期]，身份证号码：[身份证号码]，联系电话：[联系电话]，现居住于：[详细家庭住址]。

特此向贵公司申请投保[保险产品名称]保险，保险金额为人民币[保险金额]元，缴费方式为[年缴/半年缴/季缴/月缴]，缴费年限为[缴费年限]年。

本人已知悉并理解[保险产品名称]保险的保险条款、责任免除、投保须知等相关内容，并确认所提供的信息真实、准确、完整。如有不实告知，愿意承担相应的法律责任。

本人身体健康状况如下：

身高：[身高]cm，体重：[体重]kg。
近两年内是否因疾病或受伤住院治疗？ [是/否] （如是，请详细说明疾病名称、治疗时间、治疗医院及目前状况）
目前是否患有任何疾病或身体残疾？ [是/否] （如是，请详细说明疾病名称、确诊时间、治疗情况及目前状况）
是否有家族病史？[是/否] （如是，请详细说明亲属关系、疾病名称）
是否吸烟？ [是/否] （如是，请说明每日吸烟数量）
是否饮酒？ [是/否] （如是，请说明每周饮酒频率及每次饮酒量）
是否从事高风险职业？ [是/否] （如是，请详细说明职业内容及工作环境）
是否有其他需要告知的健康状况或生活习惯？ [是/否] （如是，请详细说明）

受益人信息：

第一受益人：
- 姓名：[受益人姓名]
- 与被保险人关系：[关系]
- 身份证号码：[身份证号码]
- 受益份额：[百分比]%
第二受益人： (如需指定多个受益人，请按此格式依次填写)
- 姓名：[受益人姓名]
- 与被保险人关系：[关系]
- 身份证号码：[身份证号码]
- 受益份额：[百分比]%

(如无指定受益人，则法定继承人为受益人。)

本人声明：以上陈述及各项细节均属事实，且没有任何隐瞒。本人授权贵公司或其委托的医疗机构、人员查阅本人的病历资料及其他相关信息。本人理解并同意，本申请书及相关文件将作为本人与贵公司签订的保险合同的组成部分。

申请人签名：

日期：年月日

样本二：寿险申请书

尊敬的[保险公司名称]:

本人，[申请人姓名]，[性别]，[出生日期]，身份证号码：[身份证号码]，联系地址：[详细家庭住址]，联系电话：[联系电话]，电子邮箱：[电子邮箱地址]。

现申请投保贵公司[寿险产品名称]人寿保险，保险金额为人民币[保险金额]元，缴费方式为[年缴/趸交]，缴费年限为[缴费年限]年（如趸交则无需填写）。

本人声明以下健康告知事项属实：

一般健康状况：
- 身高：[身高]厘米，体重：[体重]公斤。
- 最近五年内，是否曾因任何疾病或意外伤害住院治疗？ [是/否] (如是，请详述原因、时间、医院名称及治疗结果)
- 是否曾接受过手术治疗？ [是/否] (如是，请详述手术名称、时间、医院名称及目前恢复情况)
- 是否患有或曾经患有下列疾病：高血压、心脏病、糖尿病、癌症、脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、精神疾病、艾滋病或艾滋病病毒携带、先天性疾病、遗传性疾病等？[是/否] (如是，请详述疾病名称、确诊时间、治疗情况及目前状况)
- 女性申请人：目前是否怀孕？[是/否/不适用] (如是，请说明预产期) 是否有妇科疾病或乳腺疾病史？[是/否] (如是，请说明)
- 是否有其他任何影响健康的疾病、症状或残疾？ [是/否] (如是，请详述)
生活习惯：
- 是否吸烟？[是/否] (如是，请说明每日吸烟量及烟龄)
- 是否饮酒？[是/否] (如是，请说明饮酒种类、频率及每次饮酒量)
- 是否服用任何药物、毒品或进行其他成瘾性物质？[是/否] (如是，请详述)
- 是否有药物过敏史？[是/否] (如是,请详述)
职业及其他：
- 职业：[职业]，具体工作内容：[工作内容描述]。
- 是否从事任何高风险职业或活动（如潜水、攀岩、赛车、高空作业等）？[是/否] (如是，请详述)
- 过去两年内是否曾被任何保险公司拒保、延期承保、加费承保或附加条件承保？[是/否] (如是，请说明保险公司名称、险种及原因)
- 是否已经或正在申请其他保险？[是/否] (如是，请说明保险公司、保险种类、保险金额)
受益人指定：
- 第一受益人：
  - 姓名：[受益人姓名]
  - 性别：[性别]
  - 出生日期：[出生日期]
  - 身份证号码：[身份证号码]
  - 与被保险人关系：[关系]
  - 受益份额：[百分比]%
  - 联系电话：[联系电话]
  - 联系地址：[联系地址]
- 第二受益人： (如需指定多个受益人，请按此格式依次填写)
  - 姓名：[受益人姓名]
  - 性别：[性别]
  - 出生日期：[出生日期]
  - 身份证号码：[身份证号码]
  - 与被保险人关系：[关系]
  - 受益份额：[百分比]%
  - 联系电话：[联系电话]
  - 联系地址：[联系地址]

(如未指定受益人，则法定继承人为受益人。)

本人确认已详细阅读并理解[寿险产品名称]保险条款、责任免除条款、投保须知等相关内容，并确认所提供的信息及上述声明真实、完整、准确。如有隐瞒或不实告知，本人愿意承担由此产生的一切后果。

本人授权贵公司及授权代表为核保需要调查、获取本人相关信息，包括但不限于医疗记录、职业信息等。

申请人（投保人）签名：

被保险人签名（如投保人和被保险人为同一人，则只需签名一次）：

日期：年月日

样本三：医疗保险申请书

尊敬的[保险公司名称]：

本人，[申请人姓名]，[性别]，[出生日期]，身份证号码：[身份证号码]，联系电话：[联系电话]，现居住于：[详细家庭住址]，职业：[职业]。

谨此向贵公司申请投保[医疗保险产品名称]医疗保险，保障计划选择：[计划名称/等级]，（如有附加险，请在此处列出附加险名称）。

被保险人信息：（如为多人投保，请分别填写每个被保险人的信息）
- 姓名：[被保险人姓名]
- 性别：[性别]
- 出生日期：[出生日期]
- 身份证号码：[身份证号码]
- 与投保人关系：[关系] (本人/配偶/子女/父母等)
- 身高：[身高]cm，体重：[体重]kg。
- 社保信息：[是否有社保]/[社保所在地]/[社保卡号] (如有)
健康告知： (请如实告知以下情况，如有，请详细说明)
- 最近一年内是否有过住院治疗？[是/否] (如是，请说明原因、时间、医院及诊断结果)
- 最近两年内是否进行过手术？[是/否] (如是，请说明手术名称、时间、医院)
- 是否患有或曾经患有以下疾病：
  - 恶性肿瘤、良性肿瘤
  - 心脑血管疾病（如高血压、冠心病、脑卒中等）
  - 糖尿病及其并发症
  - 慢性呼吸系统疾病（如哮喘、慢性支气管炎、肺气肿等）
  - 肝脏疾病（如乙肝、丙肝、肝硬化等）
  - 肾脏疾病（如慢性肾炎、肾功能不全等）
  - 精神疾病、神经系统疾病
  - 自身免疫性疾病（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等）
  - 遗传性疾病、先天性疾病
  - 艾滋病或艾滋病病毒携带
  - 其他慢性疾病或重大疾病？[是/否] （请详细说明）
- 是否有正在服用的药物？[是/否] (如是，请列出药物名称、剂量及服用原因)
- 女性被保险人：是否怀孕？[是/否/不适用] (如是，请说明预产期) 是否有妇科疾病史？ [是/否] (如是，请说明)
- 是否有其他需要告知的健康状况或身体残疾？ [是/否] (如是，请详细说明)
既往病史补充说明：（如有需要补充说明的既往病史，请在此处详细描述，包括疾病名称、确诊时间、治疗经过、目前状况等）
职业告知：
- 被保险人职业：[职业]
- 具体工作内容：[工作内容描述]
- 是否属于高风险职业？[是/否] （如是，请详细说明）
其他告知：
- 是否在其他保险公司投保过类似医疗保险？ [是/否] （如是，请提供保险公司名称、保单号、保险金额）
- 是否曾被保险公司拒保、延期承保、加费承保或附加条件承保？ [是/否] （如是，请说明保险公司名称、原因）