个体工商户设立登记申请书

个体工商户设立登记申请书 (样本一：基础零售类)

致： [填写受理申请的市场监督管理局全称，例如：XX市XX区市场监督管理局]

申请人基本信息：

姓名： [填写申请人真实姓名]

性别： [男/女]

民族： [填写民族]

身份证件类型： 居民身份证

身份证件号码： [填写申请人18位身份证号码]

户籍所在地详细地址： [填写身份证上的详细住址]

经常居住地详细地址： [如果与户籍地不同，请填写；如相同，可填“同上”]

联系电话（手机）： [填写可随时联系到的手机号码]

固定电话（如有）： [填写固定电话号码]

电子邮箱（如有）： [填写常用电子邮箱]

政治面貌（可选）： [例如：中共党员、共青团员、群众等]

文化程度（可选）： [例如：小学、初中、高中、大专、本科等]

是否属于港澳台居民/外籍人士： [是/否] （如是，请按规定提供相应身份证明文件）

申请设立的个体工商户信息：

字号名称（拟）： [填写您为店铺取的名称，例如：XX便利店、XX服装店]

备选字号一：[填写备选店铺名称]

备选字号二：[填写备选店铺名称]

（请确保字号不违反《个体工商户名称登记管理办法》相关规定，不与已登记注册的同行业企业名称或个体工商户字号相同或近似）

经营场所地址： [填写详细的经营地址，具体到门牌号，例如：XX省XX市XX区XX街道XX路XX号XX室]

该经营场所所有权性质：[自有/租赁/无偿使用]

（需提供相应的场所使用证明文件，如房产证复印件、租赁合同复印件等）

经营场所面积（约）：[填写大约的平方米数]

经营范围（拟）： [请根据实际经营内容，参考《国民经济行业分类》填写，力求准确、规范。例如：日用百货零售；服装鞋帽零售；文具用品零售；预包装食品兼散装食品销售（须取得食品经营许可证后方可经营）；卷烟零售（须取得烟草专卖零售许可证后方可经营）；等等。可填写多项，用分号隔开。涉及前置或后置审批的项目，请注明需取得相关许可。]

经营形式： 个人经营

组成形式： 个人经营

从业人数： [填写包括经营者本人在内的员工总人数，例如：1人 / 3人]

注册资金/出资额（人民币）： [根据实际情况填写，个体工商户设立登记对此无强制最低限额要求，可象征性填写，例如：壹万元整 (¥10,000.00)]

资金来源： 个人积蓄

申请人声明与承诺：

本人（申请人）郑重声明并承诺如下：

1. 本申请书中所填写的内容及提交的所有材料均真实、准确、完整、有效，符合国家有关法律法规的规定。

2. 已知悉个体工商户设立登记的相关法律法规和政策要求，理解并愿意承担作为个体工商户经营者的法律责任。

3. 拟使用的字号名称符合《个体工商户名称登记管理办法》的规定，未侵犯他人合法的名称权或其他权利。

4. 拟设经营场所符合法律法规规定的要求，具备开展经营活动所需的安全、消防、卫生、环保等条件，并已取得合法使用权。如该场所属于住宅改为经营性用房，已遵守有关规定并取得利害关系人同意（如需）。

5. 拟从事的经营范围不属于法律、行政法规禁止进入的行业；对于需要前置或后置审批的经营项目，将在取得相关许可证或批准文件后，方开展经营活动，并在经营活动中严格遵守许可范围和要求。

6. 将依法经营，诚实守信，自觉接受政府有关部门的监督管理，依法纳税，履行各项法定义务。

7. 同意将本申请书中涉及的个体工商户基本信息（如名称、经营者、经营场所、经营范围等）依法向社会公示。

8. 如申请信息或提交材料存在虚假，本人愿意承担由此产生的一切法律后果，包括但不限于撤销登记、罚款以及可能产生的民事、行政乃至刑事责任。

委托代理人信息（如无，则此部分不填）：

代理人姓名：

代理人身份证件类型：

代理人身份证件号码：

代理人联系电话：

代理权限： [例如：代为提交申请材料、领取营业执照等]

（需附委托书及代理人身份证明复印件）

提交材料清单（请根据实际情况勾选或列明）：

1. [√] 个体工商户设立登记申请书（本表）

2. [√] 申请人身份证明复印件（核对原件）

3. [√] 经营场所使用证明（如房产证复印件、房屋租赁合同复印件、村（居）委会出具的证明等）

4. [ ] 委托代理人办理的，还需提交委托书和代理人身份证明复印件（核对原件）

5. [ ] 申请登记的经营范围中有涉及前置许可项目的，提交有关批准文件或者许可证件的复印件（核对原件）

6. [ ] 港澳居民、台湾农民申请设立个体工商户的，提交其身份证明及其他相关文件

7. [ ] 其他依法需要提交的文件：[如有，请列明]

申请人（经营者）签字： ___

申请日期： _年_月_日

(以下由登记机关填写)

受理日期： _年_月日

受理编号： __

审查意见： __

核准日期： _年_月_日

经办人签字： __

负责人签字： ___

个体工商户设立登记申请书 (样本二：服务咨询类)

提交至： [填写具体的市场监督管理部门，例如：XX市自由贸易试验区市场监督管理局]

第一部分：申请人（经营者）信息

经营者姓名：[填写姓名]

证件类型：中华人民共和国居民身份证

证件号码：[填写18位身份证号]

住所（身份证地址）：[填写详细住址]

联系地址（常用通讯地址）：[填写实际接收信函的地址]

移动电话：[填写主要联系手机]

电子邮箱：[填写用于接收通知或文件的邮箱]

户籍所在地：[省/市/自治区] [市/区/县]

是否为首次创业：[是/否] （此项为可选信息，部分地区可能有统计需求）

第二部分：拟设立个体工商户信息

字号名称（商号全称）： [填写构思好的字号，例如：XX企业管理咨询服务部]

备选字号（按优先级）： 1. [备选一] 2. [备选二]

（请确保字号独特性，避免与知名品牌或已注册商标混淆，符合名称登记规范）

经营场所（主要经营场所）：

地址：[务必填写详细、准确的经营地址，例如：XX省XX市XX高新技术产业开发区XX路XX号XX科技园X栋X层X室]

场所性质：[租赁/自有产权/借用]

联系电话（经营场所）：[如有专用座机，请填写]

邮政编码：[填写经营场所对应邮编]

经营范围（主营业务及兼营业务）： [请详细描述提供的服务或咨询内容。例如：企业管理咨询；市场营销策划；商务信息咨询（不含投资类咨询）；会务服务；展览展示服务；翻译服务；企业形象策划；计算机软硬件技术开发、技术咨询、技术服务；等等。注意区分一般经营项目和许可经营项目。]

经营形式： 个人独立经营

从业人员规模（含经营者）： [预估或实际人数]

出资方式及数额：

出资方式：个人财产出资

出资总额（人民币）：[例如：伍万元整 (¥50,000.00)] （此为申报数额，不强制实缴）

第三部分：申请人确认与承诺

本人（申请人）[填写姓名]，就本次申请个体工商户设立登记事宜，作出以下不可撤销的声明与承诺：

1. 真实性承诺： 本人保证所填写的所有信息内容及提交的全部申请材料（包括身份证明、场所证明等）均是真实、合法、有效的，不存在任何虚假陈述、伪造或隐瞒。

2. 合规性承诺： 本人承诺，所申请的字号名称、经营场所和经营范围均符合国家及地方的法律法规、规章政策要求。特别是经营场所满足消防安全、环保等要求，且已取得合法使用权证明。

3. 权利与责任认知承诺： 本人已充分了解作为个体工商户经营者的权利、义务和法律责任，愿意依法承担经营活动中产生的全部法律责任，包括但不限于债务承担、税费缴纳、劳动用工、知识产权保护、消费者权益保护等。

4. 许可经营承诺： 若申请的经营范围中包含依法须经批准（前置或后置许可）的项目，本人承诺在未取得相关许可证或批准文件前，绝不擅自从事该项经营活动，并将在取得许可后，严格按照许可的内容和范围开展业务。

5. 信息公示同意： 本人同意登记机关依法将本个体工商户的登记信息（包括但不限于名称、经营者姓名、经营场所、经营范围、注册日期等）通过国家企业信用信息公示系统或其他法定途径向社会公示。

6. 法律后果承担承诺： 如经查实存在虚假申请行为，或在后续经营中违反相关法律法规，本人愿承担由此引发的一切法律后果，包括但不限于登记被撤销、行政处罚、列入经营异常名录或严重违法失信名单等。

第四部分：委托代理（若由他人代办）

（□ 本人亲自办理，此部分不填 / □ 委托代理人办理，请填写以下信息）

受委托人姓名：

受委托人身份证号：

受委托人联系电话：

委托事项及权限：[详细说明委托范围，例如：全权负责办理本次个体工商户设立登记申请手续，包括提交材料、回答询问、签署相关文件、领取营业执照等]

（需另行提交由申请人签署的授权委托书原件及受委托人身份证复印件）

第五部分：提交材料目录

（请根据实际提交情况核对并标记）

1. [ ] 《个体工商户设立登记申请书》

2. [ ] 经营者身份证复印件（现场核对原件）

3. [ ] 经营场所证明文件（如：房产证复印件加盖产权人公章/签字，或有效期内的房屋租赁合同复印件，或街道/乡镇政府/村（居）委会/市场主办方出具的相关证明）

4. [ ] 若经营范围涉及前置许可，需提交相关许可证或批准文件复印件（核对原件）

5. [ ] 若委托办理，需提交授权委托书原件及代理人身份证复印件（核对原件）

6. [ ] 其他必要文件：（例如：特定行业要求的补充材料）

申请人（经营者）亲笔签名：

签名日期： _年_月_日

个体工商户设立登记申请书 (样本三：家庭经营/餐饮类)

受理机关： [填写属地市场监督管理局名称，例如：XX县市场监督管理局XX分局/市场监督管理所]

一、 申请主体信息

经营者姓名： [填写主要负责人的姓名]

身份证号码： [填写主要负责人身份证号]

民族： [填写]

住址（户籍地）： [填写身份证地址]

联系方式：

手机：[必填，确保畅通]

固定电话：[选填]

电子邮箱：[选填，建议提供]

是否为家庭经营： 是

参与经营的家庭成员信息（如为家庭经营，请填写）：

成员一姓名：[填写姓名]，身份证号码：[填写身份证号]，与经营者关系：[例如：配偶/子女/父母]

成员二姓名：[填写姓名]，身份证号码：[填写身份证号]，与经营者关系：[例如：配偶/子女/父母]

（需提交所有参与经营家庭成员的身份证复印件）

二、 拟设立个体工商户基本情况

字号（拟用名称）： [例如：XX家常菜馆、XX特色小吃店]

备选字号1：[备选名称]

备选字号2：[备选名称]

（名称应符合《个体工商户名称登记管理办法》，体现行业或经营特点，避免使用禁用词语）

经营场所地址： [必须是具体的、唯一的地址，例如：XX省XX县XX镇XX村XX组XX号 / XX街道XX商业广场X楼X铺]

场所合法使用证明类型： [租赁合同 / 自有房产证 / 其他有效证明文件]

场所使用期限： [起始日期] 至 [终止日期] （依据租赁合同或相关协议填写）

经营范围： [请具体列明，餐饮类尤其注意细化。例如：热食类食品制售；冷食类食品制售（须取得相应许可）；小吃服务；自制饮品制售；预包装食品销售；散装食品销售；酒类销售（须取得相应许可）。请注意，所有食品经营项目均需在取得《食品经营许可证》后方可开展。]

涉及前置/后置许可项目说明： 本申请涉及的餐饮服务、食品销售等项目，承诺在取得有效的《食品经营许可证》及其他可能需要的相关许可（如环保审批、消防验收证明等）后，方开展对应经营活动。

注册资金（出资数额，人民币）： [例如：叁万元整 (¥30,000.00)] （个体工商户对此无强制验资要求）

资金来源： 家庭共同出资

从业人数（含经营者及家庭成员）： [填写总人数]

三、 承诺与确认

本人（经营者 [填写姓名]）及参与经营的家庭成员（如有）共同作出如下承诺：

1. 我们保证向登记机关提交的所有文件、证件和填写的信息内容是真实、准确、完整的，复印件与原件一致，并对材料的真实性承担法律责任。

2. 我们已认真阅读并理解《中华人民共和国市场主体登记管理条例》、《个体工商户条例》、《个体工商户登记管理办法》、《食品安全法》等相关法律法规，知晓作为个体工商户（特别是餐饮服务提供者）应承担的法律义务和责任。

3. 拟使用的字号名称系自主选择，未侵犯他人已有的合法权利，符合名称登记管理规定。

4. 拟作为经营场所的地址真实存在，符合相关法律法规对经营场所的要求，尤其是满足食品安全、消防安全、环境保护等方面的规定，并已取得合法使用权。若为住宅改商用，已按规定处理相邻关系。

5. 对于申请的经营范围，我们承诺：

不从事国家禁止经营的项目。

对于需要许可经营的项目（如餐饮服务、特定食品销售等），在未依法取得相关许可证照前，绝不擅自开展经营。取得许可后，严格在许可范围内合法经营。

严格遵守食品安全各项规定，确保食品来源可溯、过程安全、符合标准。

6. 我们将依法纳税，诚信经营，公平交易，保障消费者合法权益，自觉接受社会监督和政府部门的监管。

7. 我们同意登记机关依法公示本个体工商户的相关登记信息。

8. 若存在弄虚作假行为或违反上述承诺，我们愿意承担一切法律后果。

四、 委托办理声明（如适用）

本人（经营者）[填写姓名] 现委托 [代理人姓名] （身份证号：[代理人身份证号]，联系电话：[代理人电话]）代为办理本次个体工商户设立登记的相关事宜。委托权限包括但不限于：提交申请材料、签收法律文书、领取营业执照。本委托书有效期自签署之日起至本次设立登记事宜办结为止。

（如系本人办理，则此项划掉或注明“本人办理”）

五、 附件清单

（请在提交的材料前打√）

[ ] 本申请书原件

[ ] 经营者身份证复印件（核对原件）

[ ] 家庭经营的，全体参与经营家庭成员身份证复印件（核对原件）

[ ] 经营场所使用证明文件（租赁合同复印件、房产证复印件或其他有效证明）

[ ] 若委托办理：授权委托书原件、代理人身份证复印件（核对原件）

[ ] 食品经营许可证申请相关材料（或承诺在取得执照后办理）

[ ] 其他文件：（如：特定区域或行业的补充要求文件）

申请人（经营者）签名： __

参与经营家庭成员签名（所有成员均需签名）：

__ (关系:__)

___ (关系:_)

__ (关系:____)

签署日期： _年_月_日