司法救助申请书怎么写模板范文

司法救助申请书（通用简洁版）

申请人基本信息：

姓名：[在此填写您的详细姓名，如：张三]

性别：[请选择您的性别，如：男/女]

民族：[请填写您的民族，如：汉族]

出生日期：[请填写您的出生年月日，格式：YYYY年MM月DD日，如：1980年1月1日]

身份证号：[请填写您的身份证件号码，确保准确无误，如：11010119800101XXXX]

联系电话：[请填写您的常用联系电话，如：138XXXXXXXX]

住所：[请填写您的详细居住地址，精确到门牌号，如：北京市朝阳区XXX街道XXX小区XXX号楼XXX单元XXX室]

职业：[请填写您的当前职业或说明无业状态，如：农民/工人/退休/无业]

家庭成员情况：[请简要说明家庭成员构成及抚养负担，如：家中尚有年迈父母需赡养，未成年子女需抚育，配偶身体不佳无劳动能力等]

申请事项：

请求贵院依法给予司法救助金人民币[在此填写具体金额，如：伍万元整（¥50,000.00）]元，以缓解申请人当前面临的经济困难。

事实与理由：

申请人因[在此简要说明原案件的案由和基本情况，如：与李四民间借贷纠纷一案/交通事故损害赔偿一案等]，于[在此填写原案件判决/裁定生效日期，如：2023年3月15日]被贵院作出[在此填写判决书/裁定书文号，如：（2022）京0101民初XXX号]判决/裁定。根据该判决/裁定，[在此简要说明判决/裁定结果，如：判令被告李四向申请人支付借款本金及利息共计人民币10万元]。

判决/裁定生效后，申请人已依法向贵院申请强制执行。然而，由于[在此说明执行情况，如：被执行人无财产可供执行/被执行人下落不明/执行财产不足以清偿全部债务等]，贵院已于[在此填写执行终结/中止日期，如：2023年9月20日]裁定[在此填写执行裁定文号，如：（2023）京0101执XXX号]终结本次执行程序/中止执行。至今，申请人未能从被执行人处获得任何赔偿或仅获得少量赔偿，导致判决/裁定确定的权利无法实现。

当前，申请人家庭经济状况极为困难。具体表现为：

1. 收入来源极不稳定或缺失： [请详细说明您的收入情况，如：申请人系[说明职业]，受[具体原因，如：疫情影响/行业不景气/身体疾病]收入锐减甚至完全中断，家庭唯一经济支柱已倒塌。目前每月家庭总收入仅为[具体金额]元，远低于当地平均生活水平。]

2. 基本生活开支巨大： [请详细说明家庭的必要开支，如：家中[具体人数]口人生活，每月房租[金额]元，水电煤气费[金额]元，食物开支[金额]元，教育支出[金额]元，医疗支出[金额]元等。]

3. 负债累累： [请说明是否存在债务，如：为维持生计，申请人已向亲友借款[金额]元，或存在银行贷款/信用卡欠款等。]

4. 特殊困难情况： [请详细说明家庭中存在的特殊困难，如：

疾病情况： 申请人本人或家庭成员患有[具体疾病，如：癌症/慢性肾衰竭/重度残疾]等重大疾病，需长期服药治疗或住院，医疗费用高昂，已耗尽家庭所有积蓄。

残疾情况： 申请人或家庭成员系[具体残疾类别，如：一级肢体残疾/二级精神残疾]，丧失劳动能力，生活无法自理，需要专人照护。

未成年子女/老年人抚养： 家中尚有[具体人数]名未成年子女就读，学费及日常开销巨大；或有[具体人数]名年迈且无退休金的父母需赡养，无力承担养老费用。

突发事件影响： [如遭遇火灾/重大意外事故等，导致财产损失巨大，无法正常生活。]

]

上述情况导致申请人家庭生活陷入绝境，基本生活难以维系，面临着[具体困难，如：子女失学、疾病得不到及时救治、食不果腹、居无定所等]的严重困境。申请人已通过所有可能途径寻求帮助，但均无济于事。鉴于贵院的司法判决/裁定未能实际执行到位，给申请人带来了沉重打击，且申请人符合《最高人民法院关于加强和规范人民法院国家司法救助工作的意见》及相关法律法规规定的救助条件，恳请贵院秉持司法为民的宗旨，给予申请人司法救助，帮助申请人度过当前难关，体现司法关怀。

证明材料：

1. 原案件判决书/裁定书复印件。

2. 执行裁定书（终结本次执行程序/中止执行）复印件。

3. 申请人及家庭成员的户口簿、身份证复印件。

4. 家庭收入证明（如：低保户证明、失业证明、收入流水等）。

5. 家庭困难证明（如：村/居委会出具的贫困证明、重大疾病诊断证明、医疗费用发票、残疾证等）。

6. 其他能够证明申请人经济困难和符合救助条件的材料。

此致

[请填写受理法院的全称，如：北京市朝阳区人民法院]

申请人（签名/捺印）：[在此处手写签名或捺印]

日期：[在此填写申请日期，格式：YYYY年MM月DD日，如：2024年4月23日]

司法救助申请书（详细阐述版）

申请人信息：

姓名：[您的法定全名]

性别：[男/女]

民族：[您的民族]

出生日期：[YYYY年MM月DD日]

身份证号：[您的身份证号码]

联系电话：[您的联系手机号码]

住所：[您的常住地址，精确到门牌号]

职业状况：[您的当前职业或详细说明无业、退休、待业等]

家庭户籍所在地：[您的户籍所在地]

家庭经济状况：[请简要概括，如：家庭月收入不足XXXX元，人均收入低于当地最低生活保障标准X倍，已是低保户/困难家庭，或因病致贫/因案致贫等。]

申请事项：

请求贵院根据申请人面临的特殊困难和实际情况，依法给予[请具体说明请求的救助形式，如：一次性国家司法救助金人民币[金额，大写并附小写，如：陆万元整（¥60,000.00）]元，并协助解决[如：子女入学、基本医疗、临时住房等]方面的实际困难。

事实与理由：

尊敬的法官：

申请人[您的姓名]系[在此简要说明原案件类型，如：交通事故人身损害赔偿纠纷案/刑事附带民事赔偿案/抚养费纠纷案]的受害人/申请执行人。该案经贵院依法审理，于[判决/裁定生效日期]作出[判决/裁定文号]判决/裁定，判决/裁定[简要说明判决/裁定结果，如：被告/被执行人[对方姓名]向申请人支付赔偿款/抚养费共计人民币[金额]元]。

判决/裁定生效后，申请人已于[申请执行日期]向贵院申请强制执行。然而，执行过程中，贵院已穷尽执行措施，但因[详细说明未能执行到位的原因，如：被执行人[对方姓名]无财产可供执行且无稳定收入来源/被执行人已死亡无遗产可继承/执行标的物被另案查封/法院已多次上门调查仍无法查找到可供执行财产等]，贵院最终于[执行终结/中止日期]以[执行裁定文号]裁定终结本次执行程序/中止执行。截止目前，申请人未能从被执行人处获得任何赔偿，或仅获得极少部分赔偿，案件判决/裁定确定的合法权益未能得到有效实现。这直接导致申请人的生活陷入极度困顿。

当前申请人家庭的详细经济困难情况如下：

1. 收入来源与家庭负担：

申请人现状： 申请人现年[您的年龄]岁，[请详细说明您的健康状况及劳动能力，如：因交通事故致残/患有[具体疾病]丧失劳动能力，无法正常工作；或虽有工作，但系临时性/季节性工作，收入微薄且不稳定，月均收入不足[金额]元；或已退休，仅靠微薄退休金维持生活，退休金为[金额]元/月。]

家庭成员负担： 家庭共[具体人数]人，其中[请列举需要扶养/赡养的成员及具体情况，如：

年迈父母[具体人数]位，均已年过[年龄]岁，无退休金，体弱多病，长期需要医药费。

未成年子女[具体人数]名，其中[具体年龄]岁子女在读[具体学校/年级]，学费及生活费开支巨大，其中[具体年龄]岁子女患有[疾病]，需长期就医。

配偶[姓名]，因[疾病/残疾/失业]原因，无劳动能力，需要申请人照顾，或仅有微薄收入。

其他需要赡养扶助的亲属。

]

家庭总收入： 经核算，目前家庭每月总收入仅为人民币[具体金额]元，人均月收入不足[金额]元，远低于当地最低生活保障标准。

2. 巨额开支与债务压力：

医疗开支： 因[原案件伤害/家庭成员疾病]导致申请人或家庭成员长期就医，已累计产生[具体金额]元的医疗费用，其中大部分为自费项目，医保报销比例低。目前仍需[说明后续治疗计划及预估费用，如：长期服药，每月药费[金额]元；或需进行手术，预估费用[金额]元。]

生活必需开支： 每月房租[金额]元，水电费[金额]元，基本伙食费[金额]元，子女教育费[金额]元，交通费及其他杂项开支[金额]元，各项刚性支出已远超家庭收入，导致入不敷出。

债务情况： 为支付医疗费和维持基本生活，申请人已向亲友、银行等借款共计人民币[具体金额]元，每月需偿还利息及本金[金额]元，债务负担沉重，已严重影响家庭正常运转。

3. 特殊困难情况叠加：

[请详细阐述其他导致生活极度困难的特殊情况，如：房屋因故损毁，无固定住所；或家庭成员突发重大变故，造成精神和经济双重打击；或申请人系孤儿、寡妇、失独家庭等特殊群体；或因案件导致申请人精神崩溃，无法正常生活等。]

综上所述，申请人因[原案件具体情况]的发生，致使家庭经济遭受毁灭性打击，生活陷入绝境，基本生活难以维系。尽管法院已尽力执行，但因客观原因，申请人未能获得应有赔偿。申请人已无其他途径获得帮助，符合国家司法救助的相关政策规定。为帮助申请人走出困境，维护社会公平正义，恳请贵院根据《中华人民共和国国家赔偿法》及《最高人民法院关于加强和规范人民法院国家司法救助工作的意见》等相关规定，对申请人予以国家司法救助，使申请人能够感受到司法的温暖和关怀。

证明材料清单：

1. 原案件判决书/裁定书、执行裁定书（终结本次执行程序/中止执行）原件及复印件。

2. 申请人及家庭成员的户口簿、身份证、结婚证复印件。

3. 家庭成员收入证明（如：低保证、残疾证、大病医疗卡、失业证、银行流水、村/居委会出具的收入证明等）。

4. 医疗费用发票、诊断证明、出院小结、用药清单等医疗相关材料。

5. 债务证明（如：借条、贷款合同、信用卡账单等）。

6. 住房证明（如：房屋租赁合同、无房产证明等）。

7. 村/居委会、街道办、民政部门出具的家庭经济困难情况说明及相关佐证材料。

8. 其他足以证明申请人家庭经济困难和符合救助条件的材料。

此致

[受理法院的全称]

申请人（签名/捺印）：[手写签名或捺印]

联系方式：[再次填写您的联系电话]

日期：[YYYY年MM月DD日]

司法救助申请书（法律依据及证据导向版）

申请人基本情况：

姓名：[法定姓名]

性别：[男/女]

民族：[民族]

出生日期：[YYYY年MM月DD日]

身份证号：[身份证号码]

联系电话：[手机号码]

住所：[详细常住地址，精确到门牌号]

职业：[具体职业，如：农民/自由职业者/退休工人，或无业请注明]

户籍所在地：[户籍地址]

家庭成员情况：

[成员1姓名]，关系：[如：配偶]，身份证号：[号码]，健康状况：[健康/患病]

[成员2姓名]，关系：[如：子/女]，身份证号：[号码]，健康状况：[健康/患病]，是否未成年：[是/否]

[成员3姓名]，关系：[如：父亲/母亲]，身份证号：[号码]，健康状况：[健康/患病]，是否有退休金：[有/无]

（请逐一列明主要家庭成员，并说明其基本情况）

申请事项：

根据《最高人民法院关于加强和规范人民法院国家司法救助工作的意见》第三条、第七条之规定，请求贵院审查核实申请人经济状况，依法给予人民币[具体金额，大写并附小写，如：柒万元整（¥70,000.00）]元的国家司法救助金，以保障申请人及其家庭的基本生活。

事实与理由：

尊敬的[受理法院名称]：

申请人[您的姓名]系[在此详细说明原案件类型，如：刑事案件受害人/追索劳动报酬案件的申请执行人/人身损害赔偿案件的被侵权人]。该案具体情况如下：

[请详细阐述原案件经过，包括案件性质、发生时间、地点、当事人、案件结果等，确保信息准确、完整。

例如：

1. 刑事案件受害人： 申请人于[案发时间]在[案发地点]遭遇被告人[被告人姓名]的[犯罪行为，如：故意伤害]，致使申请人[具体伤情，如：构成重伤二级]。该案经贵院[审理阶段，如：一审/二审]审理，于[判决日期]作出[判决书文号]刑事判决书，判处被告人[被告人姓名][刑罚内容]，并判令其赔偿申请人经济损失人民币[金额]元。

2. 民事案件申请执行人： 申请人与被执行人[被执行人姓名]因[案由，如：民间借贷纠纷]，贵院于[判决日期]作出[判决书文号]民事判决书，判令被执行人向申请人支付借款本金及利息共计人民币[金额]元。

]

判决/裁定生效后，申请人已依法向贵院申请强制执行（执行案号：[执行案号]）。然而，在执行过程中，贵院已依法采取了[具体执行措施，如：查封、冻结、扣划、拍卖等]等一切可供执行的措施，但经查明，被执行人[被执行人姓名]确无财产可供执行，或其财产不足以清偿全部债务。贵院最终于[执行终结/中止日期]作出[执行裁定文号]执行裁定书，裁定终结本次执行程序/中止执行。截至本申请书提交之日，申请人未能从被执行人处获得任何赔偿款，或仅获得少量款项，其合法权益未能得到有效保障，直接导致申请人家庭生活陷入极度困难。

申请人家庭目前的经济状况及面临的困难具体如下：

1. 极端贫困： 申请人家庭[请具体说明，如：无固定住所，依靠租住房屋生活/农村建档立卡贫困户/城镇低保家庭]。目前家庭人均月收入仅为人民币[具体金额]元，远低于当地平均生活水平，甚至低于当地最低生活保障标准的[具体倍数]倍。

2. 重大疾病缠身： 申请人本人[或家庭成员[姓名]]患有[具体疾病，如：尿毒症/恶性肿瘤/阿尔茨海默症]，需长期进行透析/化疗/服药，每月医疗费用高达人民币[具体金额]元，且大部分药物、治疗手段不在医保报销范围内。巨额医疗开支已将家庭积蓄耗尽，并已借下大量债务，生活难以为继。

3. 残疾或丧失劳动能力： 申请人因[原案件伤害/自身疾病]导致[具体伤残等级，如：一级肢体残疾/完全丧失劳动能力]，已无法从事任何劳动，彻底丧失经济来源。家庭其他成员也存在[残疾/疾病/年老体弱]等情况，无法承担家庭经济重担。

4. 未成年子女/老年人抚养负担重： 家庭中现有[具体人数]名未成年子女，其中[具体人数]名在读[小学/中学/大学]，学费、生活费、营养费等开支巨大。另有[具体人数]名年迈的父母/长辈需要赡养，他们[身体状况及有无退休金等]，加剧了家庭的经济压力。

5. 其他特殊困难： [如：房屋倒塌、失独家庭、因案致精神创伤严重需长期治疗、或遭遇其他不可抗力导致的极端困难等，请详细说明。]

法律依据：

根据《中华人民共和国国家赔偿法》第三十八条“赔偿请求人、受害人死亡，其继承人或者近亲属生活困难的，可以申请国家司法救助”的规定，以及《最高人民法院关于加强和规范人民法院国家司法救助工作的意见》第三条“人民法院的国家司法救助是国家对遭受犯罪侵害或民事侵权，无法通过诉讼获得赔偿，造成生活困难的当事人，由国家予以适当经济帮助的制度”的规定，并对照该意见第七条规定的“因遭受犯罪侵害或民事侵权，无法通过诉讼获得赔偿，造成生活困难的当事人”，申请人完全符合国家司法救助的各项条件。申请人所面临的困境并非因自身原因造成，而是案件未能执行到位及家庭突发变故的叠加结果，已严重影响基本生存，符合人道主义援助原则。

鉴于上述事实和法律依据，申请人恳请贵院能够本着司法为民、为困难群众排忧解难的原则，对申请人予以国家司法救助，帮助申请人度过当前难关，让申请人感受到司法的公平与温暖。

随附证据材料清单：

1. 身份证明： 申请人及所有家庭成员的身份证、户口簿复印件。

2. 案件相关文书： 原案件判决书/裁定书、生效证明、执行裁定书（终结本次执行程序/中止执行）复印件。

3. 收入与财产证明：

城乡居民最低生活保障金领取证复印件（如适用）。

残疾证、大病医疗证复印件（如适用）。

失业证、下岗证、无业证明。

银行流水（近6个月或1年，显示主要收入和支出）。

房产证明（无房产证明或租赁合同）、车辆登记证明等。

村/居委会、街道办事处、民政部门出具的家庭经济困难情况说明及相关证明材料。

4. 医疗与疾病证明：