工程结算申请书

致: [业主单位名称]

工程结算申请书 (样本一)

尊敬的[业主单位名称]：

我方，[施工单位名称]，就贵我双方于[合同签订日期]签署的[项目名称]工程施工合同（合同编号：[合同编号]），现已完成合同约定的全部施工内容，并于[竣工日期]完成工程竣工验收，且工程质量符合设计及规范要求，已达到合同约定的结算条件。依据合同约定及工程实际情况，特此提交本次工程结算申请，恳请贵方予以审核并拨付相关款项。

一、项目基本情况：

• 项目名称： [项目名称]
• 工程地点： [工程地点]
• 合同编号： [合同编号]
• 施工单位： [施工单位名称]
• 开工日期： [开工日期]
• 竣工日期： [竣工日期]
• 质保期： [质保期，如：两年]

二、工程结算明细：

根据贵我双方签订的施工合同及项目实施过程中发生的有效变更、签证记录，本次工程结算各项费用汇总如下：

1. 合同约定工程总价：

   根据[合同编号]主合同条款约定，本次结算申请涉及的工程范围为[具体范围]，原合同约定工程总价为人民币[合同总金额，大写]元整（¥[合同总金额，阿拉伯数字]元）。此金额包含了[包含内容，如：土建、安装、调试、主要材料及设备采购]等各项费用，并已按合同约定完成了各项税费及利润的计列。

2. 增补及变更工程款项：

   在项目实施过程中，根据贵方书面指令及现场实际情况，经双方确认并签署的变更签证单共计[变更签证单数量]份，主要涉及[列举类型，如：设计优化、材料升级、工程量增加、施工工艺调整、新增工程内容]等。经核算，新增工程款总计人民币[增补及变更金额，大写]元整（¥[增补及变更金额，阿拉伯数字]元）。该部分费用均有贵方认可的正式文件或双方签字确认的现场签证单作为依据，具体明细详见附件一《工程变更签证汇总表》及附件二《现场签证单复印件》。

3. 扣减工程款项：

   项目实施期间，因[列举扣减原因，如：部分材料由甲方供应、部分工程内容由甲方自行完成、违约金、暂扣款]等原因，需从工程款中扣除人民币[扣减金额，大写]元整（¥[扣减金额，阿拉伯数字]元）。此扣减项已与贵方相关负责人进行核对并确认，详细清单见附件三《工程款扣减明细表》。

4. 工程结算总价：

   综合以上各项，本次工程的最终结算总价为：

   合同约定工程总价 + 增补及变更工程款项 – 扣减工程款项 = 工程结算总价

   即：[合同总金额] + [增补及变更金额] – [扣减金额] = 人民币[最终结算总金额，大写]元整（¥[最终结算总金额，阿拉伯数字]元）。

5. 已支付工程进度款：

   截至本结算申请提交之日，贵方已累计向我方支付工程进度款共计人民币[已支付金额，大写]元整（¥[已支付金额，阿拉伯数字]元）。详细支付记录请参阅附件四《工程款支付凭证汇总表》。

6. 本次申请支付尾款：

   根据合同约定，在工程竣工验收合格且提交完整结算资料后，贵方需支付除质保金外的剩余工程款。本次申请支付金额为：

   工程结算总价 – 已支付工程进度款 – 质保金 = 本次申请支付金额

   即：[最终结算总金额] – [已支付金额] – [质保金金额] = 人民币[本次申请支付金额，大写]元整（¥[本次申请支付金额，阿拉伯数字]元）。

   （注：根据合同约定，质保金为工程结算总价的[质保金比例，如：5%]，即人民币[质保金金额，大写]元整（¥[质保金金额，阿拉伯数字]元），将在质保期满后按合同约定支付。）

三、附件清单：

为便于贵方对本次结算申请的审核，我方随函附上以下完整结算资料：

1. 附件一：《工程变更签证汇总表》
2. 附件二：所有已签署的《现场签证单》复印件（共[数量]份）
3. 附件三：《工程款扣减明细表》
4. 附件四：《工程款支付凭证汇总表》
5. 附件五：《工程竣工验收报告》复印件
6. 附件六：《工程量清单最终核算书》
7. 附件七：《工程材料设备采购发票及清单》（部分）
8. 附件八：[其他相关文件，如：主要设备合格证、检测报告等]

四、承诺与请求：

我方郑重承诺，本申请书中所提交的所有结算资料和数据均真实、准确、完整，符合合同约定及国家相关法律法规的要求。我方对上述数据的真实性承担全部法律责任。

鉴于本工程已全面竣工并完成竣工验收，各项指标均达到合同要求，且我方已提交了完整详实的结算资料，特恳请贵方能够本着合作共赢的原则，尽快安排专业人员对本结算申请进行审核，并在审核无误后，依照合同约定及时拨付本次申请支付的工程尾款，以利于我方后续工作的开展和企业资金周转。

特此申请，望批准。

[施工单位名称]（盖章）

法定代表人/授权代表：[签字]

[职务]：[职务]

联系电话：[联系电话]

日期：[年]年[月]月[日]日

致: [业主单位名称]

工程结算申请书 (样本二)

尊敬的[业主单位名称]：

根据我方[施工单位名称]与贵方于[合同签订日期]签订的《[项目名称]工程施工总承包合同》（合同编号：[合同编号]），该项目主体工程及配套设施已按照合同约定和设计要求全部施工完成，并通过贵方组织的初步验收及最终竣工验收，于[竣工验收日期]正式移交贵方使用。鉴于工程已完工并通过验收，现特向贵方提交本项目最终工程结算申请，敬请审阅。

一、工程项目概况：

• 项目名称： [项目名称]
• 工程地点： [工程地点]
• 项目类型： [如：工业厂房、商业综合体、市政道路等]
• 合同总工期： [合同约定工期，如：180日历天]
• 实际开工日期： [实际开工日期]
• 实际竣工日期： [实际竣工日期]
• 工程质量评定： [如：合格、优良]

二、工程结算核算依据与内容：

本次结算严格遵循《[项目名称]工程施工总承包合同》（合同编号：[合同编号]）、国家现行计价规范、地方相关规定、以及项目实施过程中经双方共同确认的各项设计变更、现场签证、材料价差调整等文件。

1. 合同约定价款：

   根据原合同约定，本项目的工程总承包固定总价为人民币[原合同价款，大写]元整（¥[原合同价款，阿拉伯数字]元）。该价格涵盖了合同约定的全部工程内容，包括但不限于土建工程、安装工程、装饰工程、室外配套工程、相关材料设备采购及其他应由我方承担的费用。

2. 工程量增减调整：

   a. 设计变更引起增补： 项目施工期间，贵方陆续下达[数量]份设计变更通知单（编号范围：[变更单编号范围]），指令增加或优化部分工程内容。经双方现场确认并签署的相关变更签证单共计[数量]份，涉及工程量增加及新工艺应用等。经详细核算，该部分新增工程款总计人民币[设计变更增补金额，大写]元整（¥[设计变更增补金额，阿拉伯数字]元）。具体清单及依据详见附件一《设计变更汇总及计价表》。

   b. 现场签证调整： 针对施工过程中遇到的地质条件变化、管线改道、不可预见工程量等突发情况，经贵方现场代表及监理工程师确认并签署的现场签证单共计[数量]份。依据这些签证单，相关工程量调整及费用增减合计为人民币[现场签证调整金额，大写]元整（¥[现场签证调整金额，阿拉伯数字]元）。具体明细请查阅附件二《现场签证单汇总及核算表》。

3. 材料设备价差调整：

   根据合同中关于主材价格波动的约定，项目实施期间[特定材料，如：钢材、水泥、电缆]等大宗材料市场价格发生较大波动，依据[价格调整依据，如：合同约定调差公式、当地政府发布的价格信息]。经甲乙双方共同确认，此项调整导致工程价款增加/减少人民币[材料价差调整金额，大写]元整（¥[材料价差调整金额，阿拉伯数字]元）。（请删除不适用部分，并具体说明是增加还是减少）详细计算过程及依据详见附件三《主要材料价差调整计算书》。

4. 工程款项扣减：

   a. 甲方供材扣减： 贵方在本工程中提供了[具体材料名称]等材料，总价值人民币[甲方供材扣减金额，大写]元整（¥[甲方供材扣减金额，阿拉伯数字]元）。此费用已在合同中约定从工程款中扣除，具体详见附件四《甲方供材清单及价值确认表》。

   b. 暂列金/暂估价结算： 合同中设置的暂列金/暂估价项目（如：[项目名称，如：专业分包配合费、甲供设备安装配合费]）已按实际发生费用核算，最终确认应扣减/补足人民币[暂列金/暂估价结算金额，大写]元整（¥[暂列金/暂估价结算金额，阿拉伯数字]元）。（请根据实际情况说明是扣减还是补足，并删除不适用部分）相关结算凭证详见附件五《暂列金/暂估价使用明细及结算单》。

   c. 其他扣减： [如：违约金、罚款、缺陷修复费用等]总计人民币[其他扣减金额，大写]元整（¥[其他扣减金额，阿拉伯数字]元）。此项扣减均有贵方书面指令或双方确认文件为据。

5. 最终结算总价：

   根据上述各项核算，本项目最终结算总价为：

   原合同价款 + 工程量增减调整（增补-扣减）+ 材料设备价差调整 – 工程款项扣减 = 最终结算总价

   即：[原合同价款] + [设计变更增补金额] + [现场签证调整金额] ± [材料价差调整金额] – [甲方供材扣减金额] ± [暂列金/暂估价结算金额] – [其他扣减金额] = 人民币[最终结算总价，大写]元整（¥[最终结算总价，阿拉伯数字]元）。

6. 已支付工程款情况：

   截至本申请提交之日，贵方已累计支付我方工程进度款共计人民币[已支付总金额，大写]元整（¥[已支付总金额，阿拉伯数字]元）。详细支付记录请参阅附件六《工程款支付明细表》。

7. 本次申请支付款项：

   根据合同约定，在工程竣工验收合格且提交完整结算资料后，贵方需支付除质保金外的剩余工程款。本次申请支付金额为：

   最终结算总价 – 已支付工程款 – 质保金 = 本次申请支付金额

   即：[最终结算总价] – [已支付总金额] – [质保金金额] = 人民币[本次申请支付金额，大写]元整（¥[本次申请支付金额，阿拉伯数字]元）。

   （注：根据合同[条款号]约定，本工程的质量保证金为最终结算总价的[质保金比例，如：3%]，即人民币[质保金金额，大写]元整（¥[质保金金额，阿拉伯数字]元），此部分款项将在质保期满且无质量问题后，按合同约定支付。）

三、附件清单：

为确保贵方顺利、高效地进行审核，我方已将所有相关资料整理归档，并随本申请书一并呈报，清单如下：

1. 附件一：《设计变更汇总及计价表》及相关设计变更通知单、图纸复印件。
2. 附件二：《现场签证单汇总及核算表》及所有签署的现场签证单原件/复印件。
3. 附件三：《主要材料价差调整计算书》及相关市场价格证明文件。
4. 附件四：《甲方供材清单及价值确认表》。
5. 附件五：《暂列金/暂估价使用明细及结算单》。
6. 附件六：《工程款支付明细表》及银行回单复印件。
7. 附件七：《工程竣工验收报告》原件/复印件。
8. 附件八：《工程竣工图》一套。
9. 附件九：《工程量清单最终核算书》及分部分项工程量清单。
10. 附件十：主要设备合格证、检测报告、隐蔽工程验收记录等。
11. 附件十一：[其他必要文件，如：发票存根联复印件、监理工程师签字确认文件等]。

四、郑重声明与恳切请求：

我方在此郑重声明，本申请书中所列明的各项数据、内容以及所有附件资料均真实、准确、完整，不存在任何虚假、遗漏或误导性信息。我方愿对所提供资料的真实性和合法性承担一切法律责任。

本工程自开工以来，我方严格遵守合同约定，克服[如：恶劣天气、复杂地质]等诸多困难，精心组织、科学施工，确保了工程质量、安全、进度均达到合同要求，并最终通过了贵方组织的竣工验收。为支持我方企业的正常运营及后续项目的顺利开展，现特恳请贵方能够高度重视此项结算申请，在收到本申请书及完整附件后，尽快组织专业人员进行审核。待审核无误后，望贵方能及时、足额地拨付本次申请的工程尾款，以体现双方良好合作关系。

感谢贵方在项目实施过程中给予的大力支持与配合！

特此申请，望批准。

[施工单位名称]（盖章）

法定代表人/授权代表：[签字]

[职务]：[职务]

联系电话：[联系电话]

邮箱：[邮箱]

地址：[公司地址]

日期：[年]年[月]月[日]日

致: [业主单位名称]

工程结算申请书 (样本三)

尊敬的[业主单位名称]：

兹有[施工单位名称]就承建贵方[项目名称]工程，根据我方与贵方于[合同签订日期]签订的《[项目名称]工程施工合同》（合同编号：[合同编号]），合同约定工程已全部完成，并已于[竣工验收日期]通过竣工验收，具备正式交付条件。为规范项目财务管理，推进项目收尾工作，我方特向贵方提出正式结算申请，恳请贵方依照合同约定及相关规定进行审核并支付款项。

一、工程项目基本信息回顾：

• 项目名称： [项目名称]
• 建设单位： [业主单位名称]
• 施工单位： [施工单位名称]
• 合同编号： [合同编号]
• 合同类型： [如：固定总价合同、可调总价合同、成本加酬金合同等]
• 主要工程范围： [简述，如：土建主体结构施工、机电设备安装及调试、装饰装修工程等]
• 合同工期： [合同工期]
• 实际施工周期： 自[开工日期]至[竣工日期]

二、工程结算金额详细构成：

我方根据合同条款、已确认的设计变更、现场签证、材料价差调整、索赔与反索赔等文件，对本项目的所有费用进行了全面、细致的核算。

1. 合同基准价款：

   根据合同约定，本项目的合同基准价款为人民币[合同基准价款，大写]元整（¥[合同基准价款，阿拉伯数字]元）。该价款已包含了合同约定的工程范围、质量标准、工期要求及相应税费。

2. 工程价款调整项：

   a. 设计变更价款增补：

   经贵方批准的设计变更共计[数量]项（详见附件一《设计变更汇总表》），主要涉及[如：建筑功能调整、结构优化、材料升级换代、新增设备安装]等。依据双方确认的《工程变更计价单》及相关文件，该部分新增工程款累计人民币[设计变更增补金额，大写]元整（¥[设计变更增补金额，阿拉伯数字]元）。

   b. 现场签证工程量及费用调整：

   针对施工过程中发生的、超出原设计范围但经贵方现场代表及监理单位确认的各类现场签证，如[举例：管线改道、土方量增补、临时设施需求、特殊施工条件下的措施费]等，共计[数量]份（详见附件二《现场签证单汇总表》）。经核算，此部分总计人民币[现场签证调整金额，大写]元整（¥[现场签证调整金额，阿拉伯数字]元）。

   c. 材料设备价差调整：

   根据合同[条款号]约定，当[特定材料，如：钢材、水泥、柴油]等大宗材料市场价格波动幅度超过[约定比例]%时，可进行价差调整。经双方共同核算，本项调整导致工程价款增加/减少人民币[材料价差调整金额，大写]元整（¥[材料价差调整金额，阿拉伯数字]元）。相关计算依据及市场价格证明详见附件三《材料设备价差调整计算书》。

   d. 索赔与反索赔：

   在项目执行期间，我方曾因[如：图纸延误、甲方指令变更滞后、现场条件不符]等原因提出工期及费用索赔[数量]项，贵方也曾因[如：工期延误、质量缺陷]提出反索赔[数量]项。经双方协商确认，最终索赔及反索赔金额相互抵扣后，我方需获得/支付人民币[索赔/反索赔净额，大写]元整（¥[索赔/反索赔净额，阿拉伯数字]元）。详细索赔及反索赔函件、回复及确认记录详见附件四《索赔与反索赔最终确认表》。

   e. 暂列金/暂估价结算与调减：

   合同中设置的暂列金/暂估价项目，如[项目名称]，经核算实际发生额，其中未使用部分共计人民币[未使用暂列金/暂估价金额，大写]元整（¥[未使用暂列金/暂估价金额，阿拉伯数字]元）需从结算总价中扣减。另有已使用的部分，其结算金额已包含在上述各项中。详细使用情况及剩余金额详见附件五《暂列金/暂估价使用与结算明细表》。

3. 工程缺陷责任期质量保证金扣留：

   根据合同[条款号]约定，本工程竣工验收合格后，贵方将从最终结算总价中扣留[质保金比例，如：2.5%]作为质量保证金，即人民币[质保金金额，大写]元整（¥[质保金金额，阿拉伯数字]元）。该笔款项将在质保期[如：两年]满后，经双方确认无质量问题或缺陷已修复完毕后，按合同约定予以无息返还。

4. 工程最终结算总价（含质保金）：

   综合上述各项，本项目的工程最终结算总价为：

   合同基准价款 + 设计变更增补金额 + 现场签证调整金额 ± 材料设备价差调整金额 ± 索赔/反索赔净额 – 未使用暂列金/暂估价金额 = 工程最终结算总价

   即：[合同基准价款] + [设计变更增补金额] + [现场签证调整金额] ± [材料价差调整金额] ± [索赔/反索赔净额] – [未使用暂列金/暂估价金额] = 人民币[最终结算总价，大写]元整（¥[最终结算总价，阿拉伯数字]元）。

5. 已累计收取工程款：

   截止本申请提交日期，贵方已按照合同进度约定，累计向我方支付工程进度款共计人民币[已支付总金额，大写]元整（¥[已支付总金额，阿拉伯数字]元）。具体支付凭证及日期详见附件六《工程款支付台账》。

6. 本次申请支付尾款（除质保金）：

   本次申请贵方支付的工程尾款金额为：

   工程最终结算总价 – 已累计收取工程款 – 工程缺陷责任期质量保证金 = 本次申请支付尾款

   即：[最终结算总价] – [已支付总金额] – [质保金金额] = 人民币[本次申请支付金额，大写]元整（¥[本次申请支付金额，阿拉伯数字]元）。

三、随函附上相关资料清单：

为确保贵方结算审核工作的顺利进行，我方已将所有涉及结算的原始凭证、核算资料及相关文件整理完毕，随本申请一并提交，具体如下：

1. 附件一：《设计变更汇总表》及所有设计变更通知单、图纸及计价确认单复印件。
2. 附件二：《现场签证单汇总表》及所有经双方签字确认的现场签证单原件/复印件。
3. 附件三：《材料设备价差调整计算书》及相关官方价格信息、市场调研报告。
4. 附件四：《索赔与反索赔最终确认表》及相关往来函件、会议纪要。
5. 附件五：《暂列金/暂估价使用与结算明细表》及相关费用凭证。
6. 附件六：《工程款支付台账》及所有银行回单复印件。
7. 附件七：《工程竣工验收报告》正式件。
8. 附件八：《工程竣工图》及相关竣工资料（一套）。
9. 附件九：《最终工程量清单核算书》及各分部分项工程量清单。
10. 附件十：《工程结算总表》及各项费用明细计算书。
11. 附件十一：主要设备合格证、检验报告、隐蔽工程验收记录、原材料合格证等质量证明文件复印件。
12. 附件十二：[其他贵方要求的或有助于结算审核的文件]。

四、结语与请求：

我方在此承诺，本申请书及所有附件资料内容真实、准确、完整，符合合同约定和相关法律法规，我方愿对所提供信息的真实性和合法性承担一切责任。

本工程的顺利完成离不开贵方的大力支持与配合。目前，工程已按期保质完成并通过验收，各项结算条件均已具备。为确保双方财务工作的顺利交接，我方恳请贵方能够派遣专业审计人员尽快对我方提交的结算资料进行全面审核，并依照合同约定，在审核无误后，尽快安排拨付本次申请的工程尾款，以缓解我方资金压力，支持我方后续工程的顺利开展。

望贵方明察，给予批准。

[施工单位名称]（盖章）

法定代表人/授权代表：[签字]

[职务]：[职务]

企业统一社会信用代码：[统一社会信用代码]

开户银行：[开户银行名称]

银行账号：[银行账号]

联系电话：[联系电话]

传真：[传真]

日期：[年]年[月]月[日]日