尊敬的[相关部门名称/领导]：
您好！
我是申请人[您的姓名]，男/女，汉族，[您的出生年份]年[您的出生月份]月[您的出生日期]日出生，身份证号码：[您的身份证号码]，现居住于[您的详细地址，精确到门牌号]。我的联系电话是：[您的联系电话]。
我郑重向贵部门提交这份生活保障申请书，恳请贵部门能根据国家及地方相关政策，对我目前的家庭困境予以审核并提供必要的帮助。
我目前家庭人口共[总人数]人。具体家庭成员情况如下：
1. 户主/本人： [您的姓名]，男/女，[年龄]岁，目前处于[失业/灵活就业/低收入工作]状态，月收入约为[具体金额]元，或无固定收入。
2. 配偶： [配偶姓名]，男/女，[年龄]岁，[健康状况/就业状况，如：体弱多病，无劳动能力；或：零工收入微薄；或：已故/离异]。
3. 子女1： [子女姓名]，男/女，[年龄]岁，[在读学校/健康状况，如：就读于XX小学/中学，学习费用较高；或：身患慢性疾病，需长期服药]。
4. 子女2（如有）： [子女姓名]，男/女，[年龄]岁，[在读学校/健康状况]。
5. 赡养老人1： [老人姓名]，男/女，[年龄]岁，[健康状况，如：年迈多病，生活不能自理；或：长期卧床，需人照料]。
6. 赡养老人2（如有）： [老人姓名]，男/女，[年龄]岁，[健康状况]。
长期以来，我家庭经济状况一直处于拮据状态。由于[详细说明失业原因，如：原单位倒闭；或：受疫情影响工作机会减少；或：自身技能受限难以找到合适工作]，导致我长期失业或仅能从事零散工作，收入极不稳定且微薄。家庭总收入远低于维持基本生活的标准。同时，[提及家庭负担，如：家中孩子尚小，教育费用和日常开销巨大；或：老人年迈多病，医药费和护理费是一笔沉重负担；或：配偶因病/残疾无法工作，家中劳动力严重不足]。
我家庭现面临的主要困难包括：
基本生活开支紧张： 每日温饱难以保障，经常性地为购买基本食物而发愁。
教育费用压力巨大： 孩子就学所需学费、书本费、交通费等，已让我不堪重负，甚至有影响孩子学业的风险。
医疗支出匮乏： 家庭成员一旦生病，因无力承担医疗费用而延误就医的情况时有发生，严重威胁家人健康。
住房条件差： 现有住房[说明住房情况，如：老旧破损，存在安全隐患；或：租金压力大，随时面临搬迁困境]。
面对上述困境，我们一家人生活举步维艰，已尽力寻求各种解决办法，但仍无法从根本上改善现状。我深知政府对困难群众的关怀与帮助，特此依据相关政策，向贵部门郑重申请[具体援助类型，如：最低生活保障金；或：临时生活困难救助；或：其他形式的生活补助]。我保证所提供的一切信息真实、准确、完整，并愿意配合贵部门进行一切必要的调查和核实。
恳请贵部门领导能够体察民情，急群众之所急，在百忙之中，抽空审核我的申请，帮助我们家庭渡过难关，使我们能够得到基本的生活保障。我将不胜感激，并铭记于心。
此致
敬礼！
申请人：[您的姓名]
[您的身份证号码]
[您的联系电话]
[申请日期：XXXX年XX月XX日]
尊敬的[相关部门名称/领导]：
您好！
我是申请人[您的姓名]，男/女，汉族，[您的出生年份]年[您的出生月份]月[您的出生日期]日出生，身份证号码：[您的身份证号码]，现居住于[您的详细地址，精确到门牌号]。我的联系电话是：[您的联系电话]。
我怀着沉重的心情向贵部门提交这份生活保障申请，恳请贵部门领导能够了解我家庭因重大疾病致贫的特殊情况，并考虑给予我家庭必要的生活援助。
我家庭目前共有[总人数]人。主要家庭成员情况如下：
1. 户主/本人： [您的姓名]，男/女，[年龄]岁，目前[健康状况，如：身患重病/残疾，具体疾病或残疾情况如：XX疾病，需长期治疗；或：XX级残疾，无劳动能力]，完全或部分丧失劳动能力，无固定收入或收入极低。
2. 患者（如非本人）： [患者姓名]，男/女，[年龄]岁，[与本人关系，如：我的配偶/我的孩子/我的父母]，确诊患有[具体重大疾病名称，如：恶性肿瘤/尿毒症/重型再生障碍性贫血/重大精神疾病等]，目前正在[治疗阶段，如：化疗/透析/长期服药/康复训练]中，需长期且高额的医疗费用。
3. 其他家庭成员： [姓名]，男/女，[年龄]岁，[健康状况/就业状况，如：在家照顾病人，无法外出工作；或：年幼无力承担家庭重担；或：从事零工，收入微薄]。
近年来，我的家庭不幸遭遇了[具体情况，如：我本人被确诊患有XX重病；或：我的孩子/配偶被诊断出XX重大疾病]，自此，我家庭的经济状况急转直下，陷入了前所未有的困境。高昂的医疗费用如同一座大山，沉重地压在我的家庭肩上。
具体困难表现为：
巨额医疗费用： [详细说明医疗费用情况，如：迄今为止，已累计花费医疗费用达XX万元，其中医保报销后仍需自付XX万元；或：每月所需的药物费用/治疗费用高达XX元]。这些费用已耗尽了我家庭多年的积蓄，并导致我们负债累累。
家庭收入锐减： 由于需要长时间照护病患，导致我本人/家庭主要劳动力无法正常工作，收入来源几乎中断。
基本生活开支捉襟见肘： 除了医疗费用，日常的衣食住行开销也变得极其困难。我们不得不削减所有非必要的开支，甚至连基本的生活质量都无法保障。
精神和身体的双重压力： 长期的高强度照护和经济重压，使家庭成员身心俱疲，生活质量严重下降。
我们已经尝试了所有能想到的办法，包括向亲友借款、变卖少量家产，但这些都只是杯水车薪，无法解决根本问题。我恳请贵部门能够充分考虑到我家庭因病致贫的特殊性，根据相关政策，将我们纳入[具体援助类型，如：最低生活保障范围；或：重特大疾病医疗救助；或：临时困难救助]给予援助。我保证所提交的所有医疗证明、收入证明等材料均真实有效，并愿意接受贵部门的任何形式的核实。
望贵部门领导能够伸出援手，在国家政策的指引下，为我家庭提供一份宝贵的生活保障，帮助我们渡过这个艰难的时期，让患者能够继续得到治疗，让家庭能够重拾生活的希望。我们全家将对贵部门的无私帮助深怀感激。
此致
敬礼！
申请人：[您的姓名]
[您的身份证号码]
[您的联系电话]
[申请日期：XXXX年XX月XX日]
尊敬的[相关部门名称/领导]：
您好！
我是申请人[您的姓名]，男/女，汉族，[您的出生年份]年[您的出生月份]月[您的出生日期]日出生，身份证号码：[您的身份证号码]，现居住于[您的详细地址，精确到门牌号]。我的联系电话是：[您的联系电话]。
我特此向贵部门提交生活保障申请，恳请贵部门能够根据我家庭所遭遇的特殊变故或特殊家庭结构带来的困难，给予审核并提供帮助。
我家庭目前共有[总人数]人。具体家庭成员情况如下：
1. 户主/本人： [您的姓名]，男/女，[年龄]岁，目前处于[就业状况，如：零散务工；或：失业；或：无法外出工作需照看家庭]，收入不稳定或微薄。
2. 其他主要家庭成员： [姓名]，男/女，[年龄]岁，[与本人关系，如：我的配偶/我的父母/我的子女]，[特殊情况，如：已故/因XX事故丧失劳动能力/年幼/年迈且无人照料]。
我家庭的经济状况在近期发生了[突发事件，如：一场突如其来的自然灾害（如：地震、洪水、火灾）；或：一次严重的交通事故；或：家中顶梁柱（配偶/父母）不幸离世/重病]后，遭受了毁灭性打击。原有的生活秩序和经济来源被彻底打乱，使我家庭陷入了前所未有的困境。
[或者，如果不是突发事件，而是特殊家庭结构：]
我家庭属于典型的[特殊家庭结构，如：单亲家庭，由我一人抚养多名未成年子女；或：空巢老人家庭，两位年迈老人独自生活，无人照料；或：家庭成员全部为残疾人/重病患者，均无劳动能力]类型。由于[详细说明特殊家庭结构带来的具体困难，如：单亲妈妈需同时兼顾工作和孩子的教育与生活，压力巨大，收入难以覆盖家庭开支；或：两位高龄老人行动不便，缺乏社会支持，日常开销和医疗需求无法保障；或：所有家庭成员均需长期医疗或护理，无任何收入来源]。
目前，我家庭面临的困难主要体现在以下几个方面：
经济来源断绝/严重不足： [详细说明突发事件如何影响收入，如：房屋受损导致无法居住，生产工具毁坏无法复工；或：家庭主要收入来源因故中断]。
高额的额外支出： [说明额外支出，如：房屋修复费用巨大；或：因事故导致的高昂医疗费、康复费；或：单亲家庭中，儿童教育、抚养费用压力倍增；或：老人日常护理和生活用品开销]。
生活保障缺乏： 突发事件导致我们失去了基本的住所和生活物品，甚至食物都成了问题。对于特殊家庭结构的我们，日常生活的自理能力有限，急需外部支援。
心理创伤和重建困难： 除物质损失外，精神上的打击也极其沉重，我们急需一个稳定的环境来逐步恢复。
面对当前的绝境，我家庭已无力自救。我深知政府是困难群众的坚强后盾，特此向贵部门提出紧急生活保障申请，希望能获得[具体援助类型，如：临时救助金；或：灾后重建补助；或：长期最低生活保障；或：针对特殊家庭的专项补贴]，以缓解燃眉之急，帮助我们重新站起来。我在此郑重声明，我所提供的所有情况说明及附件材料（如：灾情证明、事故报告、残疾证、子女出生证明等）均真实有效，并愿意接受贵部门的调查核实。
恳请贵部门领导能够急民所急，在百忙之中，审查我家庭的申请，给予我们家庭最大的支持和帮助。您的帮助将是我们家庭走出困境、重燃希望的关键。我及全家将对贵部门的恩情永志不忘。
此致
敬礼！
申请人：[您的姓名]
[您的身份证号码]
[您的联系电话]
[申请日期：XXXX年XX月XX日]
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