投保申请书的填写是保险合同成立的关键一步,务必确保所有信息的真实性、准确性和完整性。以下为您提供三份不同类型保险的投保申请书模板,涵盖了常见填写要点和注意事项,旨在指导您如何规范、有效地完成投保流程。
模板一:个人寿险/健康险投保申请书
本申请书适用于个人购买人寿保险(如定期寿险、终身寿险、两全保险)或健康保险(如重大疾病保险、医疗保险、失能收入损失保险)。
1. 投保人信息
姓名: [请填写您的真实姓名,须与有效身份证件完全一致]
证件类型: [请选择:居民身份证/护照/军官证/港澳居民居住证/台湾居民居住证/外国人永久居留证/其他,并填写对应证件号码]
证件号码: [请填写您选择的证件号码,确保无误]
出生日期: [年/月/日,示例:1985/06/15]
性别: [男/女]
国籍: [中国/其他,请注明]
联系电话: [请填写常用手机号码,示例:138XXXXXXXX]
电子邮箱: [请填写常用电子邮箱地址,以便接收保单和通知]
常住地址: [省/市/区/街道/详细门牌号,示例:北京市朝阳区建国路1号国贸大厦A座1001室]
邮政编码: [请填写您常住地址的邮政编码]
职业类别: [请根据保险公司提供的职业分类表选择,例如:IT工程师/教师/行政文员/销售经理。职业类别对核保和保费有重要影响,请务必如实填写,若不确定可咨询保险顾问]
年收入: [请填写您的税前年收入,示例:20万元]
与被保险人关系: [若投保人与被保险人为同一人,请选择“本人”;若不同,请选择“配偶/父母/子女/祖父母/孙子女/兄弟姐妹/其他(请注明)”]
2. 被保险人信息 (若投保人与被保险人为同一人,此部分可注明“同投保人”或留空)
姓名: [请填写被保险人的真实姓名,须与有效身份证件完全一致]
证件类型: [请选择:居民身份证/护照/出生证明(儿童)/其他]
证件号码: [请填写被保险人选择的证件号码]
出生日期: [年/月/日]
性别: [男/女]
国籍: [中国/其他,请注明]
职业类别: [请根据保险公司提供的职业分类表选择,若被保险人为儿童或无业,请注明]
身高: [厘米,示例:175]
体重: [公斤,示例:70]
与投保人关系: [本人/配偶/父母/子女/祖父母/孙子女/兄弟姐妹/其他(请注明)]
3. 投保方案选择
主险产品名称: [例如:XX人寿福享人生终身寿险 / XX健康百万医疗险]
主险基本保险金额/保额: [例如:50万元 / 100万元]
主险保险期间: [例如:至80周岁/终身/20年/30年]
主险缴费期间: [例如:趸交/10年交/20年交/30年交]
主险缴费方式: [年交/月交/半年交/季交]
附加险产品名称及保额: [请列明您选择的所有附加险,例如:附加XX人寿爱无忧重大疾病保险(保额30万元) / 附加XX健康住院津贴保险(每日津贴200元) / 附加XX人身意外伤害保险(保额50万元)]
保险费总计: [请填写经计算确认的年交保费总金额,示例:人民币5800元整]
4. 健康告知与重要事项告知 (此部分为核心内容,请务必仔细阅读并如实、完整回答所有问题,如有任何隐瞒或虚假告知,可能导致保险合同无效,影响未来理赔。)
以下问题中,若有“是”的选项,请在下方“详细说明”栏中具体阐述,包括但不限于诊断时间、诊断结果、治疗情况、康复情况、目前状况等。
1. 您(被保险人)在过去两年内是否曾因健康原因被医生建议住院、手术、服用药物连续超过30天、或被保险公司拒保、延期、加费或在条款中作除外责任承保?(是/否)
2. 您(被保险人)是否曾被诊断患有或接受过以下任何疾病的治疗:肿瘤(良性或恶性)、癌症、脑中风、心肌梗塞、冠心病、高血压(收缩压≥150mmHg或舒张压≥95mmHg)、糖尿病、肝硬化、肾衰竭、慢性支气管炎、肺气肿、哮喘、风湿性心脏病、精神疾病、癫痫、帕金森病、阿尔茨海默病、多发性硬化症、艾滋病或艾滋病病毒感染、先天性疾病、遗传性疾病?(是/否)
3. 您(被保险人)目前是否有以下任何症状或体征:不明原因的体重下降、淋巴结肿大、反复发热、异常出血或贫血、胸痛、呼吸困难、吞咽困难、持续性腹痛、便血、血尿、关节肿痛、肢体麻木、视力或听力严重受损?(是/否)
4. 您(被保险人)是否有吸烟、酗酒、吸毒等不良习惯?(是/否)
5. 您(被保险人)是否从事高危职业(如高空作业、潜水、消防、矿工、特技演员等)或参加高风险运动(如攀岩、赛车、滑翔、拳击等)?(是/否)
6. 您(被保险人)目前是否怀孕?(是/否,如是,请注明孕周)
7. 您(被保险人)目前是否持有或正在申请其他寿险或健康险保单,且总保额已超过您年收入的10倍或在各家公司的保额累计已达到较高限额?(是/否)
详细说明: [若上述有“是”的选项,请在此处详细说明具体情况。示例:被保险人曾于2022年3月因阑尾炎进行切除手术,已完全康复,无后遗症。体检报告正常。]
5. 受益人指定 (若未指定,则默认法定受益人)
第一顺位受益人:
姓名:[示例:李明]
证件类型及号码:[示例:居民身份证 330XXXXXXXXXXXXXXX]
与被保险人关系:[示例:配偶]
受益份额:[请填写百分比,总份额为100%,示例:100%]
第二顺位受益人:
姓名:[示例:王小花]
证件类型及号码:[示例:居民身份证 330XXXXXXXXXXXXXXX]
与被保险人关系:[示例:子女]
受益份额:[请填写百分比,示例:50%] (若有多位,请按比例分配)
(可继续添加其他受益人)
6. 银行账户信息 (用于自动扣款或退还保费)
开户银行: [示例:中国工商银行]
户名: [须与投保人姓名一致]
银行账号: [请填写完整的银行卡号,示例:6222XXXXXXXXXXXXXX]
7. 声明与授权
本人承诺上述填写的所有信息真实、准确、完整,无任何隐瞒或虚假告知。本人已详细阅读并充分理解《保险条款》、《投保须知》、《免责条款说明》、《个人信息保护声明》以及其他相关文件内容,并对其中的重要提示和免除保险人责任的条款有明确认识。本人同意保险公司对本人及被保险人的个人信息进行收集、处理和使用,并授权保险公司可向医疗机构、社保机构、公安机关、税务机关、征信机构等相关第三方合法查询、核实本人及被保险人的健康状况、医疗记录、理赔历史、职业信息等,以用于核保、核赔、反欺诈及履行法律法规义务。
投保人签名: ___
日期: ___
模板二:财产保险投保申请书
本申请书适用于企业或个人购买财产保险,例如企业财产险、家庭财产险、机器设备损失险等。
1. 投保人信息
投保人名称: [企业请填写公司全称,个人请填写姓名。示例:XX科技有限公司 / 张三]
投保人类型: [企业/个人]
证件类型: [企业:营业执照号码;个人:居民身份证/护照等]
证件号码: [填写对应证件号码]
注册/常住地址: [省/市/区/街道/详细门牌号,示例:上海市浦东新区陆家嘴环路1000号]
邮政编码: [填写对应邮政编码]
联系人姓名: [示例:王经理 / 李四]
联系电话: [示例:021-XXXXXXXX / 139XXXXXXXX]
电子邮箱: [示例:wangjingli@xxtech.com / lisi@example.com]
行业类别: [企业请填写所属行业,如:制造业/零售业/服务业等]
2. 被保险人信息 (若被保险人与投保人非同一人,请填写)
被保险人名称: [示例:XX实业有限公司 / 张三]
证件类型及号码: [填写对应证件信息]
注册/常住地址: [填写对应地址]
与投保人关系: [例如:关联公司/租赁关系/所有权人/其他(请注明)]
3. 被保险财产信息 (请详细填写,对风险评估至关重要)
财产名称: [例如:厂房及机器设备 / 住宅及室内财产 / 办公楼 / 存货]
财产具体坐落地址: [省/市/区/街道/详细门牌号,精确到栋号、房号,示例:广州市天河区珠江新城X路X号XX大厦18楼 / XX区XX路XX号XX工厂]
财产结构及建造年份: [例如:钢筋混凝土结构,2010年建造 / 砖混结构,1998年建造]
财产用途: [例如:生产加工(请注明产品类型)/ 办公 / 居住 / 仓储(请注明存储物品)]
建筑面积: [平方米,示例:1200平方米]
财产重置价值/实际价值: [请填写准确的价值,这是确定保额的基础。示例:人民币1000万元整 (其中建筑价值500万,机器设备300万,存货200万)]
安全防范措施: [例如:24小时保安值守/视频监控系统/防火墙/烟雾报警器/自动喷淋系统/防盗门窗/独立门禁]
周边环境: [是否存在高风险源,如加油站、化工厂、易燃易爆品仓库等。请如实说明。]
是否与其他机构共有: [是/否,如是请说明共有情况]
4. 投保方案选择
主险产品名称: [例如:企业财产一切险 / 家庭财产综合险 / 机器设备损失险]
附加险产品名称: [例如:附加盗抢险 / 附加水灾扩展责任险 / 附加营业中断险 / 附加第三者责任险]
保险期限: [年/月/日 至 年/月/日,通常为一年期]
总保险金额/保额: [请填写您希望投保的财产总保额,示例:人民币1000万元整]
各项财产的保险金额分配:
建筑:[示例:500万元]
机器设备:[示例:300万元]
存货:[示例:200万元]
其他:[请列明并注明金额]
免赔额: [请选择或填写,例如:每次事故绝对免赔额人民币5000元,或按损失金额的5%免赔]
缴费方式: [趸交/分期缴付(请注明期数及日期)]
保险费总计: [示例:人民币12000元整]
5. 风险告知与历史理赔记录 (请务必如实填写)
1. 被保险财产过去三年内是否发生过保险事故(火灾、盗窃、水损、自然灾害等)并获得赔偿?(是/否)
[如是,请详细说明事故发生时间、原因、损失金额及理赔情况。示例:2021年5月因电路故障引发小型火灾,损失人民币2万元,已向XX保险公司报案并获得赔付。]
2. 被保险财产目前是否有任何未决的法律诉讼或纠纷,可能影响其所有权或使用权?(是/否)
3. 被保险财产是否正在被抵押、质押或存在其他权利限制?(是/否)
4. 被保险财产是否投保了其他财产保险?(是/否)
[如是,请注明保险公司名称、险种、保额及保险期限。]
5. 是否有其他可能增加保险风险的重要情况,如存在易燃易爆品、特殊生产工艺、长期无人看管等?(是/否)
[如是,请详细说明。]
6. 声明与授权
本人/本单位承诺上述填写的所有信息真实、准确、完整,无任何隐瞒或虚假告知。本人/本单位已详细阅读并充分理解《保险条款》、《投保须知》、《免责条款说明》以及其他相关文件内容,并对其中的重要提示和免除保险人责任的条款有明确认识。本人/本单位同意保险公司为核保、核赔、反欺诈及履行法律法规义务的目的,可向相关第三方合法查询、核实本单位的经营状况、财务记录、历史理赔记录、财产状况及其他相关信息。
投保人/单位授权代表签名: ___
日期: ___
(单位投保需加盖公章)
模板三:团体意外险/团体补充医疗险投保申请书
本申请书适用于企事业单位为其员工集体购买团体意外伤害保险或团体补充医疗保险。
1. 投保单位信息
单位名称: [请填写企业/机构全称,须与营业执照一致。示例:XX科技有限公司]
统一社会信用代码/组织机构代码: [示例:91310XXXXXXXXXXXXXX]
注册地址: [省/市/区/街道/详细门牌号]
邮政编码: [填写对应邮政编码]
法定代表人姓名: [示例:张三]
联系人姓名: [单位办理保险业务的负责人姓名]
联系电话: [联系人常用手机号码或办公电话]
电子邮箱: [联系人常用电子邮箱地址]
所属行业: [例如:信息技术服务业/制造业/教育培训业]
经营范围: [简要填写,例如:软件开发、技术服务、销售电子产品]
总员工人数: [示例:200人]
本次投保人数: [示例:180人(需符合保险公司最低投保人数要求)]
2. 团体成员信息
是否提供详细的被保险人名单: [是/否]
[若是,请注明名单格式(例如:Excel电子版,包含姓名、身份证号、性别、出生日期、职业、入职日期等)并作为附件提交。]
[若否,请说明原因及替代方案(如按职位、薪资分组投保,并提供各组人数)。]
被保险人年龄范围: [例如:18周岁至65周岁]
被保险人职业类别: [请根据保险公司提供的职业分类表进行分组,并说明各组人数及所占比重。例如:一类职业(管理、文职人员)120人;二类职业(销售、技术工程师)60人。如有特殊高危职业,请单独列出并说明。]
被保险人平均工资水平: [可选填,但有助于核保。示例:税前平均年薪15万元]
3. 投保方案选择
主险产品名称: [例如:团体意外伤害保险 / 团体定期寿险 / 团体补充医疗保险]
保险期限: [年/月/日 至 年/月/日,通常为一年期]
保障计划选择: (以下为示例,具体计划内容请参考保险公司条款)
计划一 (针对一般员工):
团体意外身故/残疾保额:[示例:30万元]
团体意外医疗费用保额:[示例:3万元,免赔额100元,报销比例80%]
(若为补充医疗) 团体补充医疗保额:[示例:住院医疗2万元,门急诊医疗5000元,免赔额100元,报销比例90%]
计划二 (针对中高层管理人员):
团体意外身故/残疾保额:[示例:50万元]
团体意外医疗费用保额:[示例:5万元,免赔额0元,报销比例100%]
(若为补充医疗) 团体补充医疗保额:[示例:住院医疗5万元,门急诊医疗1万元,免赔额0元,报销比例100%]
是否附加其他保障: [例如:附加猝死责任/附加交通意外额外保障/附加住院津贴/附加重疾保障]
缴费方式: [趸交/分期缴付(请注明期数及日期)]
总保险费: [示例:人民币58000元整 (请根据最终投保方案及人数计算)]
4. 告知事项 (请务必如实填写)
1. 本单位员工过去三年内是否发生过重大的群体性意外伤害事故或职业病事件?(是/否)
[如是,请详细说明事故发生时间、原因、涉及人数、伤亡情况及处理结果。]
2. 本单位目前是否有其他在生效的团体意外险或团体补充医疗险保单?(是/否)
[如是,请注明保险公司名称、险种、保额及保险期限。]
3. 本单位的生产经营环境是否存在法律法规明令禁止或特别高风险的因素(如涉及放射性、剧毒物质、高空爆破等)?(是/否)
[如是,请详细说明。]
4. 本单位是否为员工提供常规体检,频率和范围如何?(可选填,但有助于核保)
5. 本单位是否存在其他可能增加保险风险的重要情况?(是/否)
5. 银行账户信息 (用于保费划扣或退还)
开户银行: [示例:中国银行XX分行]
户名: [须与投保单位名称一致]
银行账号: [请填写完整的银行对公账户]
6. 声明与授权
本单位承诺上述填写的所有信息真实、准确、完整,无任何隐瞒或虚假告知。本单位已详细阅读并充分理解《保险条款》、《投保须知》、《免责条款说明》以及其他相关文件内容,并对其中的重要提示和免除保险人责任的条款有明确认识。本单位同意保险公司为核保、核赔、反欺诈及履行法律法规义务的目的,可向相关第三方合法查询、核实本单位的经营状况、员工信息、历史理赔记录及其他相关信息。本单位已获得所有被保险员工的充分授权,同意将其个人信息提供给保险公司并用于办理保险事宜。
投保单位授权代表姓名: ___
职务: ___
签名: ___
日期: ___
单位公章: [请加盖单位公章]
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