申请司法救助申请书

申请司法救助申请书

致：[受案法院名称]人民法院

申请人：[姓名]，性别：[男/女]，民族：[民族]，出生年月：[XXXX年X月X日]，身份证号：[XXXXXXXXXXXXXXXXXX]，住址：[详细住址]，联系电话：[XXXXXXXXXXX]。

（与本案关系：例如，刑事案件被害人/刑事附带民事诉讼原告人/民事案件申请执行人/民事案件原告等）

申请事项：

请求人民法院依法准予司法救助金人民币[具体金额，如：伍万元整（¥50,000.00）]，以缓解申请人及其家庭当前面临的极端生活困难。

事实与理由：

申请人系[案件名称，例如：(20XX)粤XXXX刑初XXX号]刑事案件的被害人。该案中，被告人[被告人姓名]于[XXXX年X月X日]对申请人实施[具体犯罪行为，例如：故意伤害]，致使申请人[具体伤情，例如：头部严重受伤，右腿粉碎性骨折，经鉴定构成重伤二级]。犯罪行为发生后，申请人立即被送往医院进行救治，共计花费医疗费人民币[具体金额，例如：拾万元整（¥100,000.00）]，其中[具体金额]由新农合报销，个人实际支付[具体金额]。由于伤势严重，申请人住院治疗长达[X个月]，至今仍需定期复查和康复治疗，医嘱表明未来仍需长期服药和进行康复训练，预计将产生高额后续医疗费用。

此次伤害导致申请人丧失全部劳动能力。申请人原系[职业，例如：建筑工人]，家庭主要经济来源依靠申请人务工收入。受伤后，申请人无法继续工作，完全失去了经济收入。申请人配偶[姓名]无固定工作，在家照顾年幼子女[X名]和年迈的父母[X名]，家庭成员共[X]人，均无其他稳定收入来源，家庭生活极度贫困。目前，全家仅依靠每月不足[X元]的低保金勉强维持基本生活，且已负债累累。

在本案刑事附带民事诉讼中，[受案法院名称]人民法院于[XXXX年X月X日]作出判决，判令被告人[被告人姓名]赔偿申请人医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金等共计人民币[具体金额，例如：肆拾万元整（¥400,000.00）]。判决生效后，申请人已向贵院申请强制执行。然而，经法院查控，被执行人[被告人姓名]名下无任何可供执行的财产，且其本人目前正在监狱服刑，短期内无力履行赔偿义务。贵院已于[XXXX年X月X日]裁定终结本次执行程序。

由于无法获得赔偿，申请人及其家庭陷入绝境。高昂的医疗费用、失去劳动能力导致的收入中断、以及家庭成员的日常生活开销，使得申请人一家难以维持最基本的生活，甚至面临断炊、无钱看病的困境。申请人已尝试通过各种渠道筹措资金，但均无济于事。申请人符合《最高人民法院、最高人民检察院、公安部关于加强刑事被害人救助工作的意见》及《最高人民法院关于加强和规范人民法院国家司法救助工作的意见》等相关规定中关于国家司法救助的条件。

综上所述，申请人作为刑事案件被害人，因犯罪行为遭受严重人身损害，导致家庭陷入极端困难，且通过诉讼程序无法获得有效赔偿。申请人恳请贵院能够本着司法为民的宗旨，充分考虑申请人及其家庭的实际困难，依法及时启动司法救助程序，给予申请人必要的司法救助，帮助申请人渡过难关，以彰显司法的人文关怀。

此致

[受案法院名称]人民法院

申请人：[姓名]（签名/捺印）

[XXXX年X月X日]

附：

1. 身份证复印件

2. 户口簿复印件

3. 刑事判决书复印件

4. 执行裁定书复印件

5. 伤情鉴定意见书复印件

6. 医院诊断证明、医疗费票据复印件

7. 低保证明或贫困证明

8. 家庭成员收入及财产情况证明

9. 其他相关证明材料

申请司法救助申请书

致：[受案法院名称]人民法院

申请人：[姓名]，性别：[男/女]，民族：[民族]，出生年月：[XXXX年X月X日]，身份证号：[XXXXXXXXXXXXXXXXXX]，住址：[详细住址]，联系电话：[XXXXXXXXXXX]。

（与本案关系：民事案件申请执行人）

申请事项：

请求人民法院依法准予司法救助，救助金额人民币[具体金额，例如：叁万元整（¥30,000.00）]，以帮助申请人解决因执行不能而导致的燃眉之急。

事实与理由：

申请人与被执行人[被执行人姓名]买卖合同纠纷一案，案号为[XXXX]皖XXXX民初XXX号。贵院于[XXXX年X月X日]作出的民事判决书，判令被执行人[被执行人姓名]向申请人支付货款及违约金共计人民币[具体金额，例如：捌万元整（¥80,000.00）]。判决生效后，被执行人拒不履行生效法律文书确定的义务，申请人遂于[XXXX年X月X日]向贵院申请强制执行，案号为[XXXX]皖XXXX执XXX号。

在执行过程中，贵院依法对被执行人财产进行了全面查控，但反馈结果显示，被执行人[被执行人姓名]名下无可供执行的银行存款、房产、车辆等财产，其工商登记信息显示企业已注销，个人亦无其他可供执行的财产线索。贵院经穷尽执行措施后，于[XXXX年X月X日]裁定终结本次执行程序，并告知申请人如有新的财产线索可随时恢复执行。然而，自终结本次执行程序至今，申请人多方打听，仍未发现被执行人有任何可供执行的财产线索。

申请人现年[X]岁，身患[具体疾病，例如：高血压、糖尿病、关节炎等多种慢性疾病]，常年需要服药治疗，医疗费用开销较大。申请人系孤寡老人，无子女，配偶已故，一直独居，仅靠每月微薄的养老金维持生活。此次申请执行的款项原是申请人多年积蓄，用于维持晚年生活和应对突发情况。因被执行人拒不履行义务，导致申请人合法权益无法实现，该笔款项的长期未能收回，对申请人的生活造成了极其严重的影响，使其基本生活陷入困境。目前，申请人每月养老金仅[X元]，扣除基本生活开销及药费后所剩无几，生活质量受到严重影响，心理压力巨大。

根据《最高人民法院关于加强和规范人民法院国家司法救助工作的意见》的相关规定，申请人作为生效法律文书确定的权利人，因被执行人没有履行能力而导致其生活面临严重困难，完全符合国家司法救助的条件。申请人年事已高，身体状况不佳，无其他亲属可以依靠，且案件执行不能，生活已难以为继。若得不到司法救助，申请人的晚年生活将更加艰难，甚至可能影响其基本医疗保障和生存。

综上，申请人特向贵院提出司法救助申请，恳请贵院能够急申请人所急，在核实情况后，依法及时批准司法救助金，帮助申请人摆脱困境，让申请人感受到司法的温暖和关怀。

此致

[受案法院名称]人民法院

申请人：[姓名]（签名/捺印）

[XXXX年X月X日]

附：

1. 身份证复印件

2. 户口簿复印件

3. 民事判决书复印件

4. 执行裁定书复印件

5. 疾病诊断证明、医疗费票据复印件

6. 养老金领取证明

7. 街道/社区出具的贫困证明或孤寡老人证明

8. 其他相关证明材料

申请司法救助申请书

致：[受案法院名称]人民法院

申请人：[姓名]，性别：[男/女]，民族：[民族]，出生年月：[XXXX年X月X日]，身份证号：[XXXXXXXXXXXXXXXXXX]，住址：[详细住址]，联系电话：[XXXXXXXXXXX]。

（与本案关系：民事案件原告）

申请事项：

请求人民法院依法准予司法救助，具体包括：

1. 减免本次诉讼费用人民币[具体金额，例如：伍仟元整（¥5,000.00）]。

2. 给予生活困难救助金人民币[具体金额，例如：贰万元整（¥20,000.00）]，以帮助申请人渡过当前极端困境。

事实与理由：

申请人与[对方当事人姓名]的[纠纷类型，例如：侵权责任纠纷]一案，拟向贵院提起诉讼。该案系因申请人于[XXXX年X月X日]在[具体地点]遭遇[具体事件，例如：交通事故/产品质量问题导致身体伤害]，造成申请人[具体伤情，例如：头部重创，身体多处骨折]，至今仍在治疗和康复中。

此次事故给申请人及其家庭带来了毁灭性的打击。申请人原是家庭主要劳动力，从事[职业，例如：快递员]，每月收入约[X元]。事故发生后，申请人已完全丧失劳动能力，失去了唯一的经济来源。申请人上有年迈多病的父母需要赡养，下有两名未成年子女正在就学，家庭开支巨大。为治疗伤势，已花费巨额医疗费人民币[具体金额，例如：贰拾万元整（¥200,000.00）]，其中大部分为自费，目前已负债累累，向亲友借遍，无以为继。医生诊断表明，申请人仍需长期治疗和康复，后续医疗费用将是一个天文数字。

目前，申请人全家仅依靠[配偶姓名，若有]打零工的微薄收入（每月约[X元]）和政府发放的临时救助金（若有）勉强维持生计，生活陷入极端贫困。家庭无任何固定资产或存款，已属于事实上的“因案致贫”或“因案返贫”情况。由于生活极度困难，申请人甚至无力支付即将提起的诉讼案件的诉讼费用。根据《中华人民共和国民事诉讼法》以及《诉讼费用交纳办法》的相关规定，对于符合条件的当事人，人民法院应当根据其经济状况决定是否准予缓交、减交或者免交诉讼费用。同时，申请人目前的极端生活困难情况，也符合《最高人民法院关于加强和规范人民法院国家司法救助工作的意见》中对遭受严重人身伤害或财产损失，因案件长期未解决或无力支付医疗费用而导致生活出现重大困难的当事人予以救助的条件。

此次诉讼是申请人维护自身合法权益、争取应有赔偿的唯一途径。然而，沉重的经济负担，特别是高额的诉讼费用，已成为申请人寻求司法救济的巨大障碍。若无法获得司法救助，申请人将无法提起诉讼，合法权益将无法得到有效保护，其和家庭的困境将更加深重，甚至可能影响到未成年子女的受教育权和年迈父母的赡养问题。

鉴于上述事实和理由，申请人恳请贵院能够体察民情，急群众之所急，根据法律和政策规定，依法批准申请人的司法救助申请，减免本次诉讼费用，并给予适当的生活困难救助金。这不仅是对申请人合法权益的保障，更是司法温度和人文关怀的体现。

此致

[受案法院名称]人民法院

申请人：[姓名]（签名/捺印）

[XXXX年X月X日]

附：

1. 身份证复印件

2. 户口簿复印件

3. 事故证明或报警记录复印件

4. 医院诊断证明、医疗费票据复印件

5. 劳动能力鉴定报告（如有）