伤残申请书具体怎样写
伤残认定申请书(通用版)
敬爱的[接收机构名称,如:XX市/区人力资源和社会保障局/残疾人联合会]:
我叫[您的姓名],男/女,汉族,于[出生日期,如:19XX年X月X日]出生,身份证号码为[您的身份证号码]。我的户籍地址是[您的户籍地址],现居住地址是[您的现住址],联系电话[您的联系电话]。
我本次申请事由为:申请进行伤残等级认定,并依照鉴定结果办理《中华人民共和国残疾人证》。
我于[残疾发生的时间,如:20XX年X月X日],因[具体原因,如:突发脑溢血/交通事故/先天性疾病]导致[具体身体部位或功能]出现严重障碍。现将具体情况描述如下:
一、残疾发生经过及诊断治疗情况:
本人于[残疾发生时间]突感[具体症状,如:剧烈头痛、肢体麻木无力],随后被紧急送往[医院名称,如:XX市第一人民医院]进行救治。经医院诊断,确诊为[具体疾病名称及主要诊断结果,如:左侧大脑中动脉大面积梗塞,导致右侧肢体偏瘫]。
在[医院名称]住院期间,我接受了[具体治疗方式,如:开颅手术、药物治疗、物理康复、言语康复等]治疗,共计[治疗时长,如:X个月/年]。期间,医生多次告知我的病情严重性及可能留下的后遗症。尽管我积极配合治疗和康复训练,但由于损伤性质及程度,我的[具体身体部位或功能,如:右侧肢体活动能力、语言表达能力]至今仍未能恢复。
目前,我的身体状况已达到临床医学终结,各项治疗和康复已基本完成,但仍遗留严重的[具体后遗症,如:右侧肢体瘫痪、失语症、重度听力障碍、视力障碍、精神障碍等]。附带的医疗诊断证明、病历资料及相关检查报告均可证明此情况。
二、残疾状况对生活、工作及社会活动的影响:
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日常生活自理能力方面: 由于[具体部位]的严重功能障碍,我目前生活已无法完全自理。例如,我[具体描述,如:右侧肢体完全失去活动能力,无法独立完成穿衣、洗漱、进食等日常基本生活活动,需要家人24小时照护;或因重度听力障碍,无法与人进行正常交流,严重影响社交;或因精神障碍,情绪波动大,无法独立外出,需家人陪同监护等]。这不仅给我个人带来了巨大的痛苦和不便,也给我的家庭成员带来了沉重的照护负担和精神压力。
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劳动能力方面: 在残疾发生前,我从事[具体职业,如:办公室文员/车间工人/销售人员]工作,完全能够胜任。然而,由于目前的身体状况,我已完全丧失劳动能力,无法继续从事任何有偿工作。我的[具体身体功能]已无法支撑我完成基本的劳动任务,[具体描述对工作的影响,如:无法长时间坐立或行走,无法操作电脑,无法进行精细操作,或因精神状况无法保持稳定工作状态等]。这使得我完全失去了经济来源,家庭经济陷入困境。
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社会参与方面: 残疾状况也严重阻碍了我参与社会活动。我[具体描述,如:因行动不便,极少出门,与外界接触减少;因语言障碍或听力障碍,与人沟通困难,导致社交圈缩小,心理上感到孤独和自卑;因精神障碍,无法融入正常社交,甚至对公共场合感到恐惧等]。这使我感到与社会脱节,生活质量严重下降。
三、所需证明材料清单:
为方便贵单位核实我的申请情况,我将提供以下材料:
- 申请人身份证原件及复印件;
- 申请人户口簿原件及复印件;
- 近期免冠小二寸照片3张;
- 县级以上医疗机构出具的诊断证明书、完整的住院病历复印件、门诊病历复印件及所有相关检查报告(如CT、MRI、X光片、听力检测报告、视觉功能报告、精神病诊断报告、肌电图报告等)原件及复印件;
- 若有,请提供单位或社区出具的相关证明材料。
四、申请请求:
鉴于我目前的身体状况已构成严重残疾,严重影响了我的日常生活自理能力、劳动能力和社会参与,给我的生活带来了巨大的困难和挑战。我特此恳请贵单位本着人道主义精神和为民服务的宗旨,尽快安排对我的身体状况进行伤残等级医学鉴定。依据鉴定结果,为我办理《中华人民共和国残疾人证》,以便我能依法享有国家和地方政府为残疾人提供的各项保障政策、福利待遇和康复服务,减轻家庭负担,重新燃起生活的希望。
恳请领导审核批准!
此致
敬礼!
申请人:[您的姓名]
[年/月/日]
伤残等级变更认定申请书(针对残疾状况恶化)
尊敬的[接收机构名称,如:XX市/区残疾人联合会/人力资源和社会保障局劳动能力鉴定中心]:
我叫[您的姓名],男/女,汉族,于[出生日期,如:19XX年X月X日]出生,身份证号码为[您的身份证号码]。我的户籍地址是[您的户籍地址],现居住地址是[您的现住址],联系电话[您的联系电话]。
我已于[原残疾证办理时间,如:20XX年X月]经贵单位认定为[原残疾类别,如:肢体/视力/听力/言语/智力/精神/多重] [原残疾等级,如:三级]残疾,并持有残疾人证(证号:[您的残疾人证号])。
本次申请事由为:申请对本人残疾等级进行重新鉴定,并根据目前实际的残疾状况,调整残疾等级。
一、原残疾认定情况回顾:
本人原残疾系因[原残疾发生原因,如:先天性疾病/交通事故/某次疾病],导致[具体身体部位或功能]受损。于[原残疾认定时间]经鉴定,被评定为[原残疾类别] [原残疾等级]残疾。当时主要依据是[简述原诊断结果或残疾状况,如:左眼视力0.1,右眼视力0.3;或右下肢行走不稳,需拄拐杖等]。
二、残疾状况恶化或新病症出现情况描述:
自原残疾认定以来,我的残疾状况并未好转,反而持续恶化,或伴发了新的、更为严重的并发症,严重影响了我的生活质量和自理能力。现将具体情况及医学证据描述如下:
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医学诊断依据及病情进展:
- 自[原残疾认定时间]之后,我的[具体身体部位或功能,如:视力、听力、肢体活动能力、精神状况等]持续下降。
- 于[最近一次就诊时间,如:20XX年X月X日]在[医院名称,如:XX市第二人民医院]就诊,最新的诊断结果明确显示[具体病情进展,如:双眼视力进一步减退,左眼已接近完全失明,右眼也仅存微弱光感,已达到盲的程度;或听力下降程度加重,双耳重度耳聋;或原骨关节损伤部位功能进一步退化,出现严重变形,已完全丧失行走能力;或精神障碍发作频率更高、症状更严重,需长期住院治疗等]。
- 我曾尝试[具体治疗或康复尝试,如:再次手术、长期药物治疗、强化康复训练],但效果不佳,病情仍在不可逆转地进展。
- 附带的最新医疗诊断证明、病历资料及相关检查报告(如最新的眼科检查报告、听力检测报告、CT/MRI、精神科评估报告等)均可证明我残疾状况的恶化。
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对日常生活自理能力影响的加剧:
- 与原认定相比,我目前的生活自理能力已大幅下降。例如:[具体描述加剧的影响,如:原需辅助工具尚能勉强行走,现已完全丧失行走能力,需长期卧床或轮椅,且完全依赖他人进行日常起居照护;原可进行简单交流,现因听力或言语障碍已无法有效沟通,导致社交极度困难;原可部分自理,现因病情加重,已完全需要他人24小时照护,包括进食、穿衣、如厕等,生活质量严重倒退]。
- 残疾的恶化还带来了[具体新的困扰,如:长期疼痛、褥疮、并发症、精神压力剧增等],使得我身心俱疲,生活质量低下。
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对劳动能力及家庭负担的影响:
- 原残疾认定后,我可能尚能从事[原可能从事的轻体力或非全职工作],但随着病情加重,我现在已彻底丧失任何劳动能力,无法从事任何有收入的工作,彻底失去了自我维持生计的能力。这对我个人和家庭的经济状况造成了毁灭性打击。
- 由于需要更长时间、更专业的照护,家庭照护负担和经济压力也随之剧增,严重影响了家人正常生活和工作。
三、所需证明材料清单:
为方便贵单位核实我的申请情况,我将提供以下材料:
- 申请人身份证原件及复印件;
- 申请人户口簿原件及复印件;
- 《中华人民共和国残疾人证》原件及复印件;
- 近期免冠小二寸照片3张;
- 县级以上医疗机构出具的关于残疾状况恶化或新病症的最新诊断证明书、住院病历、门诊病历及各项最新检查报告(如CT、MRI、X光片、肌电图、听力检测报告、视觉功能报告、精神病诊断报告等)原件及复印件;
- 其他能证明残疾状况变化的辅助材料(如社区或居委会证明、家庭照护情况说明等)。
四、申请请求:
鉴于本人残疾状况自原认定后已明显加重,已严重影响了我的生活自理能力、社会参与和生存尊严,恳请贵单位本着人道主义精神和为民服务的宗旨,尽快安排对本人进行伤残等级重新鉴定。若鉴定结果表明本人残疾等级确已达到更高标准,请依法为本人变更残疾等级,并根据新的等级享受相应的残疾人保障政策和待遇,以期减轻家庭负担,获得更充分的社会关爱和帮助。
恳请领导审核批准!
此致
敬礼!
申请人:[您的姓名]
[年/月/日]
工伤/职业病伤残等级鉴定申请书
敬爱的[接收机构名称,如:XX市/区人力资源和社会保障局劳动能力鉴定中心/工伤认定委员会]:
我叫[您的姓名],男/女,汉族,于[出生日期,如:19XX年X月X日]出生,身份证号码为[您的身份证号码]。我的户籍地址是[您的户籍地址],现居住地址是[您的现住址],联系电话[您的联系电话]。
我的用人单位名称是:[您所在的公司/单位名称],单位地址:[公司/单位地址],联系人及电话:[若有,可填写]。
本次申请事由为:申请对本人因工伤/职业病造成的伤残进行劳动能力鉴定,并评定伤残等级。
一、工伤/职业病发生经过及认定情况:
本人于[年/月/日],在[工作单位名称]工作期间,于[具体工作地点,如:生产车间/施工现场/办公室]执行[具体工作任务,如:操作机床/搬运重物/外出送货]时,因[具体原因,如:机器故障导致手臂卷入/高空坠落/长期接触有毒有害物质/突发意外事故等]发生伤害。事故发生后,我立即被送往[医院名称,如:XX市第三人民医院]进行紧急救治。
(若为职业病,请说明:本人在[用人单位名称]工作期间,长期从事[具体工种,如:粉尘作业/噪声环境作业/接触放射性物质作业]工作,期间接触[具体有害物质或环境因素,如:石英粉尘/高分贝噪声/放射性射线]达[年限],导致患上[具体职业病名称,如:尘肺病/噪声性耳聋/放射病]。)
我的伤害/疾病已于[工伤认定日期,如:20XX年X月X日]被[XX市/区]人力资源和社会保障局认定为工伤/职业病,并获得了《工伤认定决定书》(文号:[工伤认定文号])。(若尚未认定工伤,请说明:目前我正在申请工伤认定,相关材料已提交,正在等待认定结果。)
二、诊断治疗及伤残现状:
经[医院名称]诊断,我被确诊为[具体诊断结果,如:右臂粉碎性骨折伴桡神经损伤;双耳感音神经性耳聋;慢性铅中毒伴多脏器损害等]。
在[医院名称]住院期间,我接受了[具体治疗方式,如:手术、药物治疗、物理康复训练、心理干预等]治疗,共计[治疗时长,如:X个月/年]。目前,我的伤情已达到临床医疗终结,但仍遗留严重的永久性功能障碍,具体表现为:
- 具体伤残部位及程度: [详细描述伤残情况,如:右臂功能完全丧失,无法抬举、抓握,日常生活无法自理;或双耳重度听力下降,佩戴助听器也难以进行正常交流;或肺功能严重受损,劳动耐受力极差,稍活动即呼吸困难等]。
- 治疗和康复效果: 尽管经过积极治疗和康复,我的伤情已无进一步好转的医学可能,现有功能障碍已是不可逆转的永久性损伤。
- 附带的医疗诊断证明、完整的住院病历复印件、门诊病历复印件、出院小结以及各项检查报告(如CT、MRI、X光片、肌电图、听力检测报告、肺功能报告、毒物检测报告等)均可证明上述情况。
三、对劳动能力及生活质量的影响:
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劳动能力方面: 此次工伤/职业病导致我[完全丧失/大部分丧失/严重受限]劳动能力。在此之前,我一直从事[具体职业,如:重体力劳动/精密操作/客户服务]工作,能够正常履职。但现在,由于[具体伤残部位及功能障碍,如:右臂残疾,无法完成任何搬运、操作工作;或听力障碍,无法进行电话沟通和面对面交流;或肺功能障碍,无法进行任何体力活动]等原因,我已无法继续从事原工作岗位,甚至无法胜任任何简单的体力或脑力劳动,彻底失去了经济来源。
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日常生活及精神心理方面: 我的日常生活也受到了严重影响。例如:[具体描述影响,如:洗漱、穿衣等日常活动需要他人协助;因行动不便,出行受限;因伤痛长期折磨,导致精神抑郁、焦虑,需定期进行心理咨询或服用药物]。这些都极大地降低了我的生活质量,给我的家庭带来了沉重的精神和经济负担。
四、所需证明材料清单:
为方便贵单位核实我的申请情况,我将提供以下材料:
- 申请人身份证原件及复印件;
- 申请人户口簿原件及复印件;
- 近期免冠小二寸照片3张;
- 《工伤认定决定书》原件及复印件(或职业病诊断证明书、职业病鉴定书);
- 县级以上医疗机构出具的诊断证明书、住院病历、门诊病历、出院小结以及所有相关检查报告(如CT、MRI、X光片、肌电图、肺功能报告、听力检测报告、毒物检测报告等)原件及复印件,以及医疗终结证明;
- 用人单位出具的工伤事故证明、出勤证明等(若有,可提供);
- 其他相关辅助证明材料。
五、申请请求:
鉴于本人所受伤害已被认定为工伤/职业病,且目前伤情已达到医疗终结并遗留永久性功能障碍,严重影响了我的劳动能力和生活质量。我特此向贵单位提出申请,恳请贵单位依照《工伤保险条例》等相关法律法规,尽快安排对本人进行劳动能力鉴定,并根据鉴定结果,依法评定相应的伤残等级,以便本人能够依法享受工伤保险待遇及其他相关权益,获得应有的保障和补偿,以维持基本生活,减轻家庭负担。
恳请领导审核批准!
此致
敬礼!
申请人:[您的姓名]
[年/月/日]
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