救济金申请书范文

样本一：通用型救济金申请书

尊敬的[相关部门/机构名称]：

我谨以诚挚的心情向您提交这份救济金申请书，希望能够获得贵[部门/机构]的援助。

一、个人基本情况

姓名：[您的姓名]
性别：[男/女]
出生日期：[年/月/日]
身份证号码：[您的身份证号码]
联系电话：[您的手机号码]
家庭住址：[您的详细家庭住址]
户籍所在地：[您的户籍所在地]
婚姻状况：[未婚/已婚/离异/丧偶]
文化程度：[小学/初中/高中/大专/本科/硕士/博士及以上]
健康状况: [良好/一般/较差/患有[具体疾病名称]]
目前职业：[您的职业，如：无业、待业、临时工、[具体职业名称]]
月收入：[您的月收入金额，如无收入请填写“无”]
家庭成员情况：（请逐一列出家庭成员的姓名、关系、年龄、职业、收入等情况）
- [家庭成员1姓名]，[关系]，[年龄]，[职业]，[月收入]
- [家庭成员2姓名]，[关系]，[年龄]，[职业]，[月收入]
- [如有更多家庭成员，请继续列出]

二、申请救济金的原因

[请在此详细描述您申请救济金的具体原因。务必真实、客观、详细地说明您目前面临的困境。以下提供一些可能的原因，请根据您的实际情况进行修改和补充：]

失业： 我于[年/月]因[原因，如：公司倒闭、裁员、合同到期等]失业，至今未能找到新的工作。期间我积极寻找工作机会，但由于[原因，如：年龄偏大、技能不足、市场竞争激烈等]，一直未能如愿。
疾病： 我/我的家人[姓名]于[年/月]被诊断患有[疾病名称]，需要长期治疗和服药。高昂的医疗费用已经耗尽了我们的积蓄，目前无力承担后续的治疗费用。 [请提供相关医院诊断证明、医疗费用清单等作为附件]。
意外事故： 我/我的家人[姓名]于[年/月]遭遇[意外事故类型，如：交通事故、工伤事故等]，导致[受伤情况/残疾情况]。事故造成我/我的家人[丧失劳动能力/需要长期护理]，且后续需要大量的康复治疗费用。[请提供相关事故证明、医疗证明、费用清单等作为附件]。
自然灾害： 我家于[年/月]因[自然灾害类型，如：洪水、地震、火灾等]受灾，房屋[受损情况/倒塌]，财产损失严重。目前我们[无家可归/生活困难]，急需救助。[请提供相关受灾证明、照片等作为附件]。
家庭变故： 因[家庭变故原因，如：主要收入来源者去世、离异、家庭暴力等]，导致家庭经济状况急剧恶化，无法维持基本生活。
其他原因： [请详细说明其他导致您陷入困境的原因。]

三、家庭经济状况

[请在此详细描述您目前的家庭经济状况。请务必如实填写，提供尽可能详细的信息。]

家庭总收入： [家庭所有成员的月收入总和]
主要收入来源： [例如：工资、退休金、低保金、失业金、租金收入等]
家庭主要支出：
- 生活费： [每月用于食品、衣物、水电煤气等基本生活开支]
- 房租/房贷： [每月需要支付的房租或房贷金额]
- 医疗费： [每月用于治疗疾病、购买药品等的费用]
- 教育费： [每月用于子女教育的费用，如学费、书本费、补习费等]
- 其他支出： [请列出其他主要支出项目及金额]
家庭存款： [您家庭目前的存款总额，如无存款请填写“无”]
家庭负债： [您家庭目前的负债总额，如有负债，请说明负债原因和具体金额]
- [负债类型1，如：银行贷款、信用卡欠款、民间借贷等]，[金额]
- [负债类型2]，[金额]
- [如有更多负债类型，请继续列出]

四、申请救济金的金额及用途

申请金额： [您希望申请的救济金金额]
用途： [请详细说明您将如何使用这笔救济金。例如：用于支付医疗费用、基本生活开支、子女教育费用、房屋修缮费用等。请尽量具体，列出各项费用的预计金额。]
- [用途1]，[预计金额]
- [用途2]，[预计金额]
- [如有更多用途，请继续列出]

五、承诺

我承诺以上所填写的信息及提供的材料均真实有效，如有虚假，愿意承担一切法律责任。我保证将合理使用所获得的救济金，并积极寻求改善生活状况的途径。

六、附件清单

[请在此列出您随申请书附上的所有证明材料。例如：]

身份证复印件
户口簿复印件
失业证明
医院诊断证明、医疗费用清单
事故证明
受灾证明、照片
低保证明
[其他相关证明材料]

申请人签名： [您的亲笔签名]

申请日期： [年/月/日]

联系电话： [您的手机号码]

样本二：针对低保户的救济金申请书

尊敬的[民政部门/街道办事处/社区居委会]：

我叫[您的姓名]，是[您所在社区]的居民，身份证号码是[您的身份证号码]，联系电话是[您的手机号码]。我目前是低保户，低保证编号为[您的低保证编号]。现因[具体原因]，特向贵[部门/机构]申请临时救济金，希望能得到帮助。

一、家庭基本情况

家庭住址：[您的详细家庭住址]
家庭人口：[家庭总人口数]人
家庭成员：（详细列出每个家庭成员的姓名、关系、年龄、健康状况、工作/学习情况、收入情况）
- [姓名]，[关系]，[年龄]，[健康状况]，[工作/学习情况]，[收入（如无收入请注明原因）]
- [重复上述格式，列出所有家庭成员信息]
家庭月总收入：[所有家庭成员的月收入总和，包括低保金]元
家庭主要支出：
- 生活支出:[具体金额]元（包括食品、衣物、水电燃气等）
- 医疗支出:[具体金额]元（如有长期病患，请详细说明）
- 教育支出:[具体金额]元（如有子女上学，请注明学校及年级）
- 其他必要支出:[具体金额]元

二、申请救济原因

[详细说明您申请救济金的具体原因。以下为示例，请根据您的实际情况进行修改和补充：]

突发疾病： 我/我的家人[姓名]于[年/月/日]突发[疾病名称]，在[医院名称]就医，已花费医疗费用[金额]元。由于[原因，如：医保报销比例有限、自费项目较多、需要长期治疗等]，后续仍需[金额]元的治疗费用，家庭无力承担。 [请附医院诊断证明、医疗费用清单等]。
意外事故： 我/我的家人[姓名]于[年/月/日]发生[意外事故类型]，导致[受伤情况]，目前在[医院名称]治疗/在家休养。事故造成[具体损失，如：丧失劳动能力、需要支付赔偿金等]，家庭经济陷入困境。[请附事故证明、医疗证明等]。
生活必需品价格上涨： 近期[生活必需品类型，如：食品、燃气等]价格大幅上涨，导致家庭生活支出增加，低保金难以维持基本生活。
子女教育费用增加： 我的孩子[姓名]就读于[学校名称][年级]，[具体费用增加项目，如：学杂费上涨、需要购买学习资料、参加课外辅导等]，导致教育支出增加，家庭难以负担。
其他原因: [详细说明导致您生活困难的其他原因。例如：家庭主要收入来源者失业、遭受自然灾害等。请务必详细描述，并提供相关证明材料。]

三、申请救济金额及用途

申请金额：人民币[具体金额]元
资金用途：[详细说明救济金的具体用途，并列出每项用途的预计金额。例如：]
- 用于支付[疾病名称]的医疗费用：[金额]元
- 用于购买[生活必需品]：[金额]元
- 用于支付[孩子姓名]的[教育费用项目]：[金额]元
- 用于[其他具体用途]：[金额]元

四、承诺

我保证以上所填信息及提供的材料均真实、准确、完整。我将合理使用所获得的救济金，并积极寻找其他途径改善家庭生活状况。如有不实之处，我愿意承担相应的法律责任。

五、附件清单

低保证复印件
身份证复印件
户口簿复印件
[医院诊断证明、医疗费用清单]（如因疾病申请）
[事故证明、医疗证明]（如因意外事故申请）
[学费缴纳证明、学习资料购买凭证]（如因教育费用申请）
[其他相关证明材料]

申请人（签名）：[您的亲笔签名]

申请日期：[年/月/日]

样本三：针对突发事件的紧急救济金申请书

尊敬的[相关政府部门/慈善机构]：

我叫[您的姓名]，身份证号码是[您的身份证号码]，联系电话是[您的手机号码]，家庭住址是[您的详细家庭住址]。现因遭遇[突发事件类型]，导致家庭生活陷入极度困境，特向贵[部门/机构]申请紧急救济金，恳请予以援助。

一、事件经过

[请详细、客观地描述突发事件的经过。包括事件发生的时间、地点、原因、经过、造成的损失等。尽量提供具体细节，并附上相关证明材料。以下提供一些示例，请根据您的实际情况进行修改和补充：]

自然灾害： [年/月/日]，我家所在的[地区]遭遇[自然灾害类型，如：地震、洪水、台风、泥石流等]。[描述灾害发生时的具体情况，如：房屋倒塌、被淹、人员伤亡等]。[描述灾害造成的损失，如：房屋损毁程度、财产损失情况、人员伤亡情况、生活物资短缺情况等]。[请附上受灾照片、相关部门出具的受灾证明等]。
重大事故： [年/月/日]，我/我的家人[姓名]在[地点]遭遇[事故类型，如：交通事故、火灾、爆炸、建筑物倒塌等]。[描述事故发生时的具体情况]。[描述事故造成的后果，如：人员伤亡情况、财产损失情况、后续治疗/赔偿需求等]。[请附上事故责任认定书、医疗诊断证明、费用清单等]。
刑事案件： [年/月/日]，我/我的家人[姓名]成为[案件类型，如：抢劫、盗窃、诈骗、人身伤害等]的受害者。[描述案件发生时的具体情况]。[描述案件造成的损失，如：财产损失、人身伤害、精神损失等]。[描述案件的后续影响，如：需要支付医疗费用、法律诉讼费用、心理辅导费用等]。[请附上报案回执、立案通知书、医疗诊断证明、费用清单等]。
其他突发事件:[详细描述其他突发事件类型和经过，并提供相关证明。]

二、家庭情况

家庭人口：[家庭总人口数]人
家庭成员：（简要列出家庭成员的姓名、关系、年龄、职业、收入情况。重点说明受事件影响的家庭成员。）
- [姓名]，[关系]，[年龄]，[职业]，[月收入（受事件影响后的收入变化）]
- [重复上述格式，列出所有家庭成员信息，重点说明受事件直接影响的成员]
家庭月总收入：（事件发生前）[金额]元；（事件发生后）[金额]元 [说明收入减少的原因]
家庭主要支出：[简要列出主要支出项目，如生活费、医疗费、房租/房贷等，并说明受事件影响后的支出变化]
家庭现有资产：[如实填写家庭现有的存款、房产、车辆等资产情况，如有变卖资产的情况，请说明]
家庭负债情况：[如实填写家庭现有的负债情况，包括负债类型、金额、原因等]

三、申请救济金额及用途

申请紧急救济金额：人民币[具体金额]元
资金紧急用途： [详细说明救济金的具体用途，并列出每项用途的预计金额。请务必体现“紧急”的性质。例如：]
- 紧急医疗救治费用：[金额]元（用于[伤者姓名]的[具体治疗项目]）
- 基本生活保障费用：[金额]元（用于购买食品、饮用水、衣物等基本生活物资）
- 临时住所安置费用：[金额]元（用于支付临时住所的租金或购买简易帐篷等）
- 必要的丧葬费用：[金额]元（如有人因事件去世）
- 其他紧急支出：[金额]元（用于[具体事项]）

四、承诺与声明

我承诺以上所填信息及提供的材料均真实、准确、完整，绝无虚假隐瞒。我保证将合理使用所获得的紧急救济金，绝不挪作他用。如有不实之处，我愿意承担一切法律责任。

五、附件清单