孩子入园申请书表格

孩子入园申请表

申请日期： 年 月 日

一、幼儿基本信息

姓名：

性别：□男 □女

出生日期： 年 月 日

身份证号码：

国籍：

户籍所在地： 省 市 区/县 街道/乡镇 村/社区

现居住地址： 省 市 区/县 街道/乡镇 详细地址：

邮政编码：

民族：

籍贯：

是否独生子女：□是 □否

血型：□A □B □AB □O □Rh阴性 □不详

入园班级意向（若有）：□小班 □中班 □大班

预计入园时间： 年 月 日

二、健康状况及特殊需求

幼儿目前健康状况：□良好 □一般 □较差

有无慢性病史（如哮喘、心脏病、癫痫等）：□无 □有，请注明：

有无过敏史（如药物、食物、花粉、动物毛发等）：□无 □有，请注明过敏原及症状：

是否长期服用药物：□否 □是，请注明药物名称及用法用量：

是否需要特殊照顾（如特殊饮食、肢体不便、听力/视力障碍等）：□否 □是，请详细说明：

幼儿听力：□正常 □佩戴助听器 □听力障碍

幼儿视力：□正常 □佩戴眼镜 □视力障碍

有无抽搐史：□无 □有，请注明发作频率及应对方法：

有无传染病史：□无 □有，请注明疾病名称及时间：

是否完成国家规定疫苗接种：□是 □否（请附接种证明复印件）

三、家庭成员信息

1. 父亲

姓名：

与幼儿关系：

出生日期： 年 月 日

身份证号码：

工作单位：

职务：

联系电话：(手机) (座机)

电子邮箱：

最高学历：

户籍所在地：

2. 母亲

姓名：

与幼儿关系：

出生日期： 年 月 日

身份证号码：

工作单位：

职务：

联系电话：(手机) (座机)

电子邮箱：

最高学历：

户籍所在地：

3. 其他监护人（若有，如祖父母、外祖父母等）

姓名： 与幼儿关系： 联系电话：

姓名： 与幼儿关系： 联系电话：

四、紧急联系人（除父母外，至少两位）

1. 姓名： 与幼儿关系： 联系电话：

2. 姓名： 与幼儿关系： 联系电话：

五、幼儿生活习惯及性格特点

进食习惯：□自主进食 □需喂食 □挑食（请注明）

睡眠习惯：□规律 □不易入睡 □易醒 □需要午睡 □不需要午睡

如厕习惯：□已完全独立如厕 □需提醒 □穿纸尿裤

性格特点描述（如活泼开朗、内向害羞、爱哭闹、独立性强等）：

幼儿的兴趣爱好：

幼儿最喜欢的玩具/活动：

六、家长/监护人声明与承诺

本人/我们承诺所填写信息真实、准确、完整。我/我们了解并同意幼儿园在必要时，可根据幼儿健康状况及突发情况采取紧急处理措施，并及时通知家长。我/我们保证遵守幼儿园的各项规章制度，积极配合幼儿园的教育教学工作。

若信息有变动，本人/我们将及时通知幼儿园。

家长/监护人签字：

日期： 年 月 日

七、幼儿园审核区（此栏由幼儿园填写）

接收人：

接收日期： 年 月 日

审核意见：

□符合入园条件，准予入园

□暂不符合入园条件，原因：

□建议面试/评估

面试/评估日期及结果：

班级安排：

备注：

孩子入园预申请表

提交日期： 年 月 日

一、幼儿基本信息

幼儿姓名：

性别：□男 □女

出生日期： 年 月 日

现居住地址： 省 市 区/县 详细地址：

预计入园时间： 年 月 日

期望入园班级：□小班 □中班 □大班 □不确定

二、幼儿健康状况

是否有过敏史：□无 □有，请简述：

是否有慢性疾病：□无 □有，请简述：

是否需要特殊照护（如特殊饮食、行动不便等）：□否 □是，请简述：

是否已完成常规疫苗接种：□是 □否

三、家长/监护人信息

1. 父亲

姓名：

联系电话：

职业：

电子邮箱：

2. 母亲

姓名：

联系电话：

职业：

电子邮箱：

四、紧急联系人（除父母外）

姓名： 与幼儿关系： 联系电话：

五、其他信息

您是如何得知本园的：□朋友推荐 □网络搜索 □社区宣传 □其他

您对本园的期望或希望了解的方面：

六、家长/监护人声明

本人/我们确认以上所填信息真实有效。了解本表为预申请，最终录取需根据幼儿园招生政策及名额而定。

家长/监护人签字（或线上勾选同意）：

日期： 年 月 日

七、幼儿园内部记录

接收人员：

接收日期：

处理状态：□待联系 □已联系 □面试安排 □已录取 □未录取

备注：

幼儿园入园申请暨幼儿发展评估表

申请日期： 年 月 日

一、幼儿基本资料

幼儿姓名：

性别：□男 □女

出生日期： 年 月 日 (年龄： 岁 月)

身份证号码：

国籍： 民族：

户籍地址：

现居住地址： 邮政编码：

家庭电话： 手机：

二、幼儿健康与生理发展

身高： cm 体重： kg (填写申请时最新数据)

血型：□A □B □AB □O □Rh阴性 □不详

过敏史：□无 □有，请详细说明过敏原、症状及处理方式：

慢性疾病史：□无 □有，请详细说明疾病名称、治疗情况及日常注意事项：

传染病史：□无 □有，请注明疾病名称及患病时间：

是否接受过重大手术或住院治疗：□无 □有，请说明原因及康复情况：

是否需要特殊医疗护理或药物管理：□否 □是，请详细说明：

听力：□正常 □需要助听器 □听力障碍，程度：

视力：□正常 □佩戴眼镜 □视力障碍，程度：

是否已完成免疫接种计划：□是 □否，（请提供免疫接种证明复印件）

幼儿有无夜间遗尿习惯：□无 □有，请说明频率：

幼儿是否容易生病：□很少 □偶尔 □经常

睡眠习惯：□规律（每日睡眠时长： 小时） □不规律 □需要午睡 □不需要午睡

午睡习惯：□自己入睡 □需哄睡 □能睡整觉 □易醒

进食习惯：□自主进食 □需喂食 □挑食（请注明偏好或不喜食物）

对新食物的接受度：□高 □一般 □低

排便习惯：□规律 □不规律

如厕训练情况：□已完全独立 □需大人提醒 □仍需穿纸尿裤 □其他：

三、幼儿社会与情感发展

幼儿在家中与谁最亲近：

幼儿对陌生环境的反应：□适应快 □需要时间适应 □非常抗拒

幼儿面对陌生人时：□大方 □害羞 □回避

幼儿与同伴相处模式：□主动交往 □被动交往 □喜欢独处 □容易与人冲突

幼儿处理情绪的方式（如生气、伤心时如何表达）：

幼儿是否有分离焦虑：□无 □轻微 □严重

幼儿日常情绪状态：□开朗活泼 □安静内向 □易哭闹 □情绪波动大

幼儿是否有特别的恐惧或焦虑：□无 □有，请说明：

幼儿最喜欢的活动/游戏类型：

幼儿最不喜欢的事情/活动：

幼儿是否有需要特别关注的行为习惯（如咬指甲、吮手指、攻击性行为等）：□无 □有，请说明及程度：

幼儿是否有兄弟姐妹：□无 □有，请注明其年龄及性别：

四、幼儿认知与语言发展

幼儿语言能力：□表达清晰 □词汇量丰富 □能表达复杂句子 □能听懂指令 □语言发育迟缓

日常沟通中是否能准确表达需求：□是 □否

是否喜欢听故事/看绘本：□是 □否

是否认识基本形状、颜色、数字：□是 □否

是否对学习新事物有兴趣：□是 □否

是否能独立完成简单的拼图或搭积木：□是 □否

家长认为幼儿在哪些方面表现突出或有天赋：

家长认为幼儿在哪些方面需要幼儿园重点帮助或提升：

五、家庭成员信息

1. 父亲

姓名：

出生日期：

最高学历：

职业/工作单位：

联系电话：

电子邮箱：

2. 母亲

姓名：

出生日期：

最高学历：

职业/工作单位：

联系电话：

电子邮箱：

3. 主要照护人（若非父母）

姓名： 与幼儿关系： 联系电话：

照护时长/方式：

六、紧急联系人（除父母及主要照护人外，至少两位）

1. 姓名： 与幼儿关系： 联系电话：

2. 姓名： 与幼儿关系： 联系电话：

七、入园期望与要求

您期望孩子通过幼儿园生活获得哪些方面的成长：

您希望幼儿园在哪些方面给予孩子特别支持或关注：

您对幼儿园的教育理念或课程设置是否有特别偏好：

您对本园的初步印象或了解途径：

八、家长/监护人声明与承诺

本人/我们确认以上所填写的信息均为真实、准确、完整。我/我们已仔细阅读并理解本申请表所有内容，并同意提供幼儿相关资料供幼儿园参考。我/我们授权幼儿园在发生紧急情况时，可立即采取必要的医疗或保护措施，并及时通知家长。我/我们承诺积极配合幼儿园的各项教育教学活动与管理规定。

家长/监护人签字：

日期： 年 月 日

九、幼儿园内部评估与审批（此栏由幼儿园填写）

申请接收日期： 年 月 日

初审人员：

初审意见：

面试/观察记录：

面试人： 面试日期：

面试评估：□建议录取 □需进一步观察 □暂不录取，原因：

班级安排建议：

最终审批意见：□同意录取 □不予录取

审批人： 审批日期：

备注：