低保户大病救助申请书

尊敬的街道办事处/乡镇人民政府/民政局领导:

我叫XXX,男/女,汉族,出生于XXXX年XX月XX日,身份证号码:XXXXXXXXXXXXXXXXXX,联系电话:XXXXXXXXXXX,现住址:XXX省XXX市XXX区XXX街道XXX社区XXX号。我是本社区/镇/村的低保户,低保证编号为:[低保证编号],享受低保待遇始于XXXX年XX月。

近日,我的家庭遭遇重大变故,我/我的妻子/我的丈夫/我的孩子/我的父亲/我的母亲[请根据实际情况填写],XXX(患者姓名),男/女,汉族,出生于XXXX年XX月XX日,身份证号码:XXXXXXXXXXXXXXXXXX,不幸被确诊患有[具体疾病名称],如“恶性肿瘤(肺癌晚期)”、“急性心肌梗死”、“重症肺炎”、“慢性肾衰竭(尿毒症)”等。该诊断由[医院名称]于XXXX年XX月XX日作出。

自患病以来,患者一直在[医院名称]接受治疗,目前已进行了[简单描述治疗过程,如:多轮化疗、放疗、手术、透析治疗等]等一系列治疗。由于病情严重且复杂,治疗周期长,所需医疗费用巨大。截至目前,已产生的医疗总费用高达人民币[大写金额](¥[实际金额]元)。尽管我们已通过基本医疗保险和城乡居民大病保险获得了部分报销,其中基本医保报销了[大写金额](¥[实际金额]元),大病保险报销了[大写金额](¥[实际金额]元),但仍需自费支付人民币[大写金额](¥[实际金额]元)。

我的家庭是典型的困难家庭。全家[几]口人,仅靠我/其他家庭成员[简单描述家庭收入来源,如:微薄的低保金、临时性打零工收入、务农收入等]维持基本生活。在患者患病前,家庭经济状况已十分拮据,难以应对突发的大额开支。患者患病后,巨额的医疗费用使得本已脆弱的家庭经济雪上加霜,所有积蓄已耗尽,甚至不得不向亲友借债度日。目前,患者的治疗仍在进行中,后续还需承担[描述后续治疗,如:长期服药、定期复查、下一阶段治疗费用等]等费用,预计还将产生人民币[大写金额](¥[实际金额]元)的医疗开支。我们实在无力承担这笔沉重的医疗负担。

面对高昂的医疗费用和家庭的困境,我们感到万分绝望和无助。患者急需后续治疗,而家庭经济已濒临崩溃,无力继续支付。在此,我郑重向贵单位提出大病医疗救助申请,恳请贵单位能根据国家大病救助政策,给予我家庭一定的医疗费用补助,帮助我们渡过难关,让患者能够继续接受治疗,争取早日康复。

我承诺,以上所提供的情况和所有证明材料真实无误。如有虚假,愿承担一切法律责任。

恳请领导体恤民情,核实情况,批准为盼!

此致

敬礼!

申请人:XXX

XXXX年XX月XX日


尊敬的各位领导:

我是一名身处困境的低保户,名叫XXX,女/男,身份证号码:XXXXXXXXXXXXXXXXXX,联系电话:XXXXXXXXXXX,现居住于XXX省XXX市XXX区XXX街道XXX社区XXX号。我的家庭于XXXX年XX月起被纳入低保范围,低保证号为:[低保证编号]。

然而,命运无常,就在最近,我/我年迈的母亲/我年幼的孩子[请根据实际情况选择],患者姓名:XXX,身份证号码:XXXXXXXXXXXXXXXXXX,不幸被确诊为[具体疾病名称],如“重度脑出血”、“急性白血病”、“肾衰竭终末期”等。这个突如其来的噩耗,犹如晴天霹雳,瞬间击垮了我们这个本就风雨飘摇的家庭。

自[发病日期]起,患者一直在[医院名称]重症监护室/普通病房接受紧急抢救和治疗。医生告知,患者的病情危重,后续仍需漫长且昂贵的治疗过程,包括[简单描述治疗方案,如:手术、长期药物维持、康复训练、定期输血等]。截至目前,住院和治疗费用已累计高达人民币[大写金额](¥[实际金额]元)。通过基本医疗保险和大病保险报销后,自费部分仍然高达人民币[大写金额](¥[实际金额]元)。这笔天文数字般的费用,对于我们这个没有任何积蓄、全靠低保金维持生计的家庭来说,无疑是天文数字。

我的家庭目前仅靠每月[金额]元的低保金勉强维持温饱。除了患者,家中还有[例如:一个正在上学/学龄前儿童,一位高龄/常年患病的老人]需要照顾。我们没有任何额外的收入来源,亲戚朋友也都经济拮据,实在无力给予更多帮助。为了给患者治病,我们已经借遍了所有能借的钱,家徒四壁,负债累累。现在,患者的生命维系在一线,急需继续治疗,而我们却再也拿不出一分钱了。看着患者痛苦的模样,我们心如刀绞,却束手无策。

我们深知国家的政策温暖人心,政府时刻关注着困难群众的疾苦。在此,我怀着万分沉重而又充满希望的心情,恳请贵单位领导能够伸出援手,根据国家对低保户大病救助的政策,给予我家庭紧急医疗救助。您的帮助将不仅仅是金钱上的支持,更是对一个濒临绝望家庭的巨大精神慰藉和生的希望。这笔救助金将直接用于患者的救命治疗,让我们的亲人能够活下去,也让这个风雨飘摇的家庭得以延续。

所陈述事实及提供材料均真实有效,如有不实,愿承担一切责任。

期盼您的批复,万分感谢!

此致

敬礼!

申请人:XXX

XXXX年XX月XX日


敬爱的街道办事处/乡镇人民政府/民政局:

我是XXX,男/女,出生于XXXX年XX月XX日,身份证号码:XXXXXXXXXXXXXXXXXX,联系电话:XXXXXXXXXXX。我目前居住在XXX省XXX市XXX区XXX街道XXX社区XXX号,是本社区/镇/村的低保对象,低保证号为:[低保证编号],享受低保待遇已久。

我/我的家人(患者姓名:XXX,与申请人关系:[如:本人/妻子/儿子],身份证号:XXXXXXXXXXXXXXXXXX)于XXXX年XX月XX日不幸罹患[具体疾病名称],如“急性脑梗死”、“重症肺炎”、“胃癌”等,在[医院名称]住院治疗。

此次疾病治疗费用巨大,已远超我们家庭的承受能力。截至目前,医疗总费用已达到人民币[大写金额](¥[实际金额]元)。经城乡居民基本医疗保险和大病保险报销后,个人自费部分仍高达人民币[大写金额](¥[实际金额]元)。后续治疗(如:化疗、放疗、康复、长期用药等)预计还将产生人民币[大写金额](¥[实际金额]元)的费用。

我的家庭属于典型的低收入家庭,全家[几]口人仅靠微薄的低保金和临时务农/打零工的收入维持生活,无任何其他额外收入来源。为了支付患者的医疗费用,我们已经倾尽所有,并向亲友借款,但仍有巨大缺口,已无力承担后续治疗费用。患者的病情急需持续治疗,否则将危及生命。

鉴于我家庭的特殊困难情况,符合国家对低保户大病医疗救助的政策规定,特向贵单位申请大病医疗救助,恳请贵单位能够伸出援手,给予我家庭经济援助,帮助患者顺利完成后续治疗,减轻家庭的沉重负担。

本人所提供资料和所述情况均属实,如有不符,愿承担一切责任。

望予审批!

此致

敬礼!

申请人:XXX

XXXX年XX月XX日

低保户大病救助申请书

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