低保户大病救助申请书

尊敬的街道办事处/乡镇人民政府/民政局领导：

我叫XXX，男/女，汉族，出生于XXXX年XX月XX日，身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，联系电话：XXXXXXXXXXX，现住址：XXX省XXX市XXX区XXX街道XXX社区XXX号。我是本社区/镇/村的低保户，低保证编号为：[低保证编号]，享受低保待遇始于XXXX年XX月。

近日，我的家庭遭遇重大变故，我/我的妻子/我的丈夫/我的孩子/我的父亲/我的母亲[请根据实际情况填写]，XXX（患者姓名），男/女，汉族，出生于XXXX年XX月XX日，身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，不幸被确诊患有[具体疾病名称]，如“恶性肿瘤（肺癌晚期）”、“急性心肌梗死”、“重症肺炎”、“慢性肾衰竭（尿毒症）”等。该诊断由[医院名称]于XXXX年XX月XX日作出。

自患病以来，患者一直在[医院名称]接受治疗，目前已进行了[简单描述治疗过程，如：多轮化疗、放疗、手术、透析治疗等]等一系列治疗。由于病情严重且复杂，治疗周期长，所需医疗费用巨大。截至目前，已产生的医疗总费用高达人民币[大写金额]（¥[实际金额]元）。尽管我们已通过基本医疗保险和城乡居民大病保险获得了部分报销，其中基本医保报销了[大写金额]（¥[实际金额]元），大病保险报销了[大写金额]（¥[实际金额]元），但仍需自费支付人民币[大写金额]（¥[实际金额]元）。

我的家庭是典型的困难家庭。全家[几]口人，仅靠我/其他家庭成员[简单描述家庭收入来源，如：微薄的低保金、临时性打零工收入、务农收入等]维持基本生活。在患者患病前，家庭经济状况已十分拮据，难以应对突发的大额开支。患者患病后，巨额的医疗费用使得本已脆弱的家庭经济雪上加霜，所有积蓄已耗尽，甚至不得不向亲友借债度日。目前，患者的治疗仍在进行中，后续还需承担[描述后续治疗，如：长期服药、定期复查、下一阶段治疗费用等]等费用，预计还将产生人民币[大写金额]（¥[实际金额]元）的医疗开支。我们实在无力承担这笔沉重的医疗负担。

面对高昂的医疗费用和家庭的困境，我们感到万分绝望和无助。患者急需后续治疗，而家庭经济已濒临崩溃，无力继续支付。在此，我郑重向贵单位提出大病医疗救助申请，恳请贵单位能根据国家大病救助政策，给予我家庭一定的医疗费用补助，帮助我们渡过难关，让患者能够继续接受治疗，争取早日康复。

我承诺，以上所提供的情况和所有证明材料真实无误。如有虚假，愿承担一切法律责任。

恳请领导体恤民情，核实情况，批准为盼！

此致

敬礼！

申请人：XXX

XXXX年XX月XX日

尊敬的各位领导：

我是一名身处困境的低保户，名叫XXX，女/男，身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，联系电话：XXXXXXXXXXX，现居住于XXX省XXX市XXX区XXX街道XXX社区XXX号。我的家庭于XXXX年XX月起被纳入低保范围，低保证号为：[低保证编号]。

然而，命运无常，就在最近，我/我年迈的母亲/我年幼的孩子[请根据实际情况选择]，患者姓名：XXX，身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，不幸被确诊为[具体疾病名称]，如“重度脑出血”、“急性白血病”、“肾衰竭终末期”等。这个突如其来的噩耗，犹如晴天霹雳，瞬间击垮了我们这个本就风雨飘摇的家庭。

自[发病日期]起，患者一直在[医院名称]重症监护室/普通病房接受紧急抢救和治疗。医生告知，患者的病情危重，后续仍需漫长且昂贵的治疗过程，包括[简单描述治疗方案，如：手术、长期药物维持、康复训练、定期输血等]。截至目前，住院和治疗费用已累计高达人民币[大写金额]（¥[实际金额]元）。通过基本医疗保险和大病保险报销后，自费部分仍然高达人民币[大写金额]（¥[实际金额]元）。这笔天文数字般的费用，对于我们这个没有任何积蓄、全靠低保金维持生计的家庭来说，无疑是天文数字。

我的家庭目前仅靠每月[金额]元的低保金勉强维持温饱。除了患者，家中还有[例如：一个正在上学/学龄前儿童，一位高龄/常年患病的老人]需要照顾。我们没有任何额外的收入来源，亲戚朋友也都经济拮据，实在无力给予更多帮助。为了给患者治病，我们已经借遍了所有能借的钱，家徒四壁，负债累累。现在，患者的生命维系在一线，急需继续治疗，而我们却再也拿不出一分钱了。看着患者痛苦的模样，我们心如刀绞，却束手无策。

我们深知国家的政策温暖人心，政府时刻关注着困难群众的疾苦。在此，我怀着万分沉重而又充满希望的心情，恳请贵单位领导能够伸出援手，根据国家对低保户大病救助的政策，给予我家庭紧急医疗救助。您的帮助将不仅仅是金钱上的支持，更是对一个濒临绝望家庭的巨大精神慰藉和生的希望。这笔救助金将直接用于患者的救命治疗，让我们的亲人能够活下去，也让这个风雨飘摇的家庭得以延续。

所陈述事实及提供材料均真实有效，如有不实，愿承担一切责任。

期盼您的批复，万分感谢！

此致

敬礼！

申请人：XXX

XXXX年XX月XX日

敬爱的街道办事处/乡镇人民政府/民政局：

我是XXX，男/女，出生于XXXX年XX月XX日，身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，联系电话：XXXXXXXXXXX。我目前居住在XXX省XXX市XXX区XXX街道XXX社区XXX号，是本社区/镇/村的低保对象，低保证号为：[低保证编号]，享受低保待遇已久。

我/我的家人（患者姓名：XXX，与申请人关系：[如：本人/妻子/儿子]，身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX）于XXXX年XX月XX日不幸罹患[具体疾病名称]，如“急性脑梗死”、“重症肺炎”、“胃癌”等，在[医院名称]住院治疗。

此次疾病治疗费用巨大，已远超我们家庭的承受能力。截至目前，医疗总费用已达到人民币[大写金额]（¥[实际金额]元）。经城乡居民基本医疗保险和大病保险报销后，个人自费部分仍高达人民币[大写金额]（¥[实际金额]元）。后续治疗（如：化疗、放疗、康复、长期用药等）预计还将产生人民币[大写金额]（¥[实际金额]元）的费用。

我的家庭属于典型的低收入家庭，全家[几]口人仅靠微薄的低保金和临时务农/打零工的收入维持生活，无任何其他额外收入来源。为了支付患者的医疗费用，我们已经倾尽所有，并向亲友借款，但仍有巨大缺口，已无力承担后续治疗费用。患者的病情急需持续治疗，否则将危及生命。

鉴于我家庭的特殊困难情况，符合国家对低保户大病医疗救助的政策规定，特向贵单位申请大病医疗救助，恳请贵单位能够伸出援手，给予我家庭经济援助，帮助患者顺利完成后续治疗，减轻家庭的沉重负担。

本人所提供资料和所述情况均属实，如有不符，愿承担一切责任。

望予审批！

此致

敬礼！

申请人：XXX

XXXX年XX月XX日