小餐饮经营许可证申请书样本

尊敬的XX市/区市场监督管理局：

我（单位）现依据《中华人民共和国食品安全法》及相关法律法规，郑重向贵局提交小餐饮经营许可证的申请。具体情况如下：

一、申请人基本信息：

申请人姓名/单位名称： [个人姓名/企业或个体工商户名称]

身份证号码/统一社会信用代码： [身份证号码/统一社会信用代码]

联系地址： [通讯地址]

联系电话： [手机号码]

二、拟经营场所及业务详情：

拟经营场所名称： [例如：XX风味小吃店]

拟经营场所地址： [详细地址，例如：XX市XX区XX街道XX路XX号XX层/铺]

经营场所面积： 约XX平方米（以实际测量为准）

拟经营范围： 主要从事中式简餐、面食、水饺、特色小吃等现场制售，并提供外卖配送服务，不含凉菜、生食海产品、裱花蛋糕、自制饮用水、自制泡菜等高风险食品。

经营理念： 本店致力于为广大顾客提供健康、美味、卫生的传统风味小吃，打造舒适、整洁的用餐环境。

三、食品安全管理承诺及设施情况说明：

为确保食品安全，本店将严格遵循以下管理制度和标准，并已配备相应设施：

1. 食品安全主体责任： 明确法定代表人/负责人为食品安全第一责任人，设立食品安全管理员，负责日常食品安全管理工作，并建立健全各项食品安全管理制度，包括但不限于食品采购查验制度、从业人员健康管理制度、加工操作规范、餐具清洗消毒制度、食品留样制度、废弃物处理制度、应急预案等。所有制度将张贴上墙，并严格执行。

2. 场所布局与卫生： 经营场所功能区划分清晰合理，设有独立加工操作区、备餐区、餐具清洗消毒区、仓库（干货与冷藏冷冻）、更衣室和卫生间。加工流程设计为单向直线，避免交叉污染。地面、墙壁、天花板采用易清洗、防滑、防腐、无毒材料，保持光洁。门窗安装防蝇、防鼠设施。垃圾桶加盖分类，日产日清。

3. 设施设备配置：

加工设备： 配备不锈钢操作台、燃气灶具（带熄火保护装置）、油烟净化设施（确保排放达标）、切菜机、和面机、冰箱、冰柜、消毒柜、蒸箱等，所有设备均符合国家相关标准，并定期维护保养。

清洗消毒设施： 设有专用水池（三联水池或独立洗碗机，用于初洗、精洗、消毒），配备足够的热水供应设备、餐具消毒柜（高温消毒或臭氧消毒），确保所有餐具、饮具达到消毒标准。

给排水系统： 供水管道符合饮用水卫生标准，排水系统畅通，设有有效的防倒灌、防鼠设施，地面设有地漏，并安装油水分离器，确保污水排放符合环保要求。

通风排烟： 厨房安装独立排烟系统，风量充足，确保厨房空气流通，无油烟滞留。营业区设有新风系统，保持空气清新。

冷藏冷冻： 配备专用冷藏冷冻设备，用于生熟食品和不同种类食品的分类存放，确保食品在适宜温度下储存，避免交叉污染和变质。

消防设施： 按照消防安全要求，配备灭火器、消防栓等消防器材，逃生通道畅通无阻，并定期进行消防安全检查和培训。

4. 人员健康与培训： 所有从业人员均持有有效的健康证明，每年进行健康检查。上岗前接受食品安全知识培训，熟练掌握岗位操作规范和卫生要求。工作中穿戴清洁的工作衣帽，保持个人卫生。

5. 原材料采购与追溯： 严格执行索证索票和进货查验制度，确保所有食材、调味品等原材料来源合法、质量合格，并建立采购台账，实现可追溯。优先选择资质齐全、信誉良好的供应商。

6. 食品加工过程控制： 严格执行食品加工操作规范，生熟分开、荤素分开，杜绝交叉污染。对高危食品（如肉类、蛋类）的烹饪温度和时间进行严格控制，确保杀菌彻底。食品留样，记录详细信息。

7. 废弃物处理： 餐厨垃圾、生活垃圾分类收集，加盖密闭，日产日清，并委托有资质的单位进行合法清运和处理。

8. 应急管理： 建立食品安全事故应急预案，明确应急处理程序和责任人，定期进行演练，提升应对突发事件的能力。

四、随附申请材料清单：

1. 《小餐饮经营许可证申请表》

2. 申请人身份证明复印件（个人身份证/营业执照副本）

3. 经营场所合法使用证明（房屋租赁合同/产权证明复印件，注明用途符合经营要求）

4. 经营场所平面布局图（标注各功能区、设备设施、人流物流方向）

5. 食品安全管理制度文本

6. 从业人员健康证明复印件

7. 主要设施设备清单

8. 其他根据法律法规或贵局要求提交的材料

本人（单位）郑重承诺，所填写内容及提交材料真实、合法、有效，并对经营过程中的食品安全承担全部主体责任。恳请贵局予以审批。

此致

敬礼！

申请人：[个人姓名/企业或个体工商户名称]（签章）

XXXX年XX月XX日

尊敬的XX市/区行政审批局：

为积极响应国家关于优化营商环境、规范小餐饮业态的号召，我（单位）特向贵局提交小餐饮经营许可证的办理申请。现将有关情况及承诺阐述如下：

一、申请人基本信息：

申请人姓名/单位名称： [个人姓名/企业或个体工商户名称]

身份证号码/统一社会信用代码： [身份证号码/统一社会信用代码]

联系地址： [通讯地址]

联系电话： [手机号码]

二、拟经营场所及业务详情：

拟经营场所名称： [例如：XX咖啡甜品屋]

拟经营场所地址： [详细地址，例如：XX市XX区XX商业街XX号XX铺]

经营场所面积： 约XX平方米（以实际测量为准）

拟经营范围： 主要提供现磨咖啡、各式饮品、烘焙甜点（甜点为采购预包装食品或由中央厨房统一配送，非本店现场制作）、以及少量简易加热食品（如三明治加热、预制糕点解冻）的制售服务，不包含凉菜、生食类食品加工。

经营理念： 以品质咖啡和精致甜点为特色，打造一个温馨、舒适的休闲空间，为顾客提供优质的产品和贴心的服务。

三、食品安全管理承诺及设施情况说明：

为保障食品质量与安全，本店将严格执行以下规定，并已配备相关设施：

1. 食品安全管理体系： 建立完善的食品安全管理制度，涵盖从原材料采购、储存、加工、销售到废弃物处理的全过程。配备兼职食品安全管理人员，定期组织员工学习食品安全法律法规和操作规范。

2. 场所布局与环境卫生： 经营场所分为吧台操作区、清洗消毒区、糕点冷藏展示区、顾客用餐区和仓储区。各区域功能明确，流程设计合理，避免交叉污染。室内装修采用环保材料，地面防滑易洁，墙面、天花板平整无脱落。店内保持干燥、整洁，定期进行全面清洁和消毒。设有独立的员工更衣和洗手消毒设施。

3. 设施设备配置：

主要设备： 配备专业咖啡机、磨豆机、净水设备、制冰机、冰箱、冰柜（用于存放乳制品、甜点等需冷藏冷冻的食材）、消毒柜（用于餐具、饮具消毒）、热水器、微波炉、烤箱（仅用于加热预制食品）等。所有设备均定期清洁、维护，确保正常运行。

通风设施： 吧台操作区设置排风扇，确保空气流通。由于主要为饮品和少量加热食品，油烟产生量极低，已配备符合标准的简易排风设施。

给排水系统： 供水系统符合饮用水标准，排水系统畅通，设有有效防倒灌设施。洗碗池为双联水池，确保清洗消毒效果。

消防安全： 配置足量的灭火器，员工掌握使用方法。疏散通道畅通无阻，并定期进行消防安全检查。

4. 人员健康管理： 所有从业人员（包括咖啡师、服务员）均持有有效健康证明，每年进行健康体检。上岗前接受食品安全培训，熟悉岗位操作规范、个人卫生要求。工作期间统一着装、佩戴帽子，保持手部清洁。

5. 原材料采购与储存： 严格执行进货查验制度，所有咖啡豆、牛奶、糖浆、预包装甜点、饮用水等原材料均从合法渠道采购，索取相关资质证明和检验报告。建立采购台账。原材料储存严格遵循先进先出原则，干货与湿货、生食与熟食分开存放，避免阳光直射和潮湿。

6. 操作规范： 严格按照标准化流程进行咖啡制作、饮品调配和甜点储存、展示。对需要温度控制的食品（如牛奶、奶油）严格把控，确保在安全温度范围内。

7. 废弃物管理： 设有分类垃圾桶，咖啡渣、厨余垃圾等废弃物及时清运，日产日清。垃圾桶加盖密闭，防止异味和病媒生物滋生。

四、随附申请材料清单：

1. 《小餐饮经营许可证申请表》

2. 申请人身份证明复印件（个人身份证/营业执照副本）

3. 经营场所合法使用证明（房屋租赁合同/产权证明复印件）

4. 经营场所平面布局图（标注各功能区、设备设施）

5. 食品安全管理制度文本

6. 从业人员健康证明复印件

7. 主要设施设备清单

8. 其他根据法律法规或贵局要求提交的材料

本人（单位）承诺以上信息真实准确，并保证在获得许可后，严格遵守各项法律法规，履行食品安全主体责任，主动接受监管部门的监督检查。恳请贵局核准颁发小餐饮经营许可证。

此致

敬礼！

申请人：[个人姓名/企业或个体工商户名称]（签章）

XXXX年XX月XX日

尊敬的XX市/区市场监督管理局行政审批科：

我（单位）特此向贵局申请办理小餐饮经营许可证，旨在规范化运营，合法提供安全优质的餐饮外卖服务。现将具体情况及相关承诺呈报如下：

一、申请人基本信息：

申请人姓名/单位名称： [个人姓名/企业或个体工商户名称]

身份证号码/统一社会信用代码： [身份证号码/统一社会信用代码]

联系地址： [通讯地址]

联系电话： [手机号码]

二、拟经营场所及业务详情：

拟经营场所名称： [例如：XX私房菜外卖厨房]

拟经营场所地址： [详细地址，例如：XX市XX区XX街道XX小区XX栋XX单元XX室，或XX市XX区XX路XX号（独立商用厨房）]

经营场所面积： 约XX平方米（以实际测量为准）

拟经营范围： 专注于提供家常菜肴、特色小炒的在线预订及外卖配送服务，不设堂食。不涉及凉菜、生食海产品、裱花蛋糕、自制饮用水等高风险食品。

经营特点： 秉承传统烹饪技艺，精选新鲜食材，致力于为消费者提供健康、美味、便捷的外卖餐饮体验。

三、食品安全管理承诺及设施情况说明：

为全面保障外卖食品安全，本店将严格执行以下管理措施，并已完善相关设施：

1. 食品安全主体责任体系： 明确经营者为食品安全第一责任人，配备专职食品安全管理人员，建立并严格执行涵盖采购、储存、加工、包装、配送、废弃物处理等全过程的食品安全管理制度。制定食品安全事故应急预案，并定期组织演练。

2. 场所布局与卫生条件： 厨房区域功能分区清晰，包括独立的粗加工区、精加工区、烹饪区、餐具清洗消毒区、打包出餐区和原材料及成品储存区。各区域之间物理分隔或利用不同流线避免交叉污染。地面、墙壁、天花板采用耐脏、易清洁、无毒材料。厨房内设有独立的洗手池和消毒设施。配备必要的防蝇、防鼠、防尘设施。

3. 设施设备配置：

厨房设备： 配备全套不锈钢专业厨房设备，包括多眼燃气灶、大型抽油烟机（带高效油烟净化器，确保排放达标）、大容量冰箱、冰柜、消毒柜、和面机、切菜机、净水设备、不锈钢操作台、紫外线灯等。所有设备均定期清洁、消毒，并由专业人员进行维护保养，确保其处于良好工作状态。

给排水系统： 供水系统符合饮用水卫生标准，并配备热水供应。排水系统畅通，地面设有多个地漏，安装了高效油水分离器，确保污水排放符合环保标准。

通风系统： 厨房安装独立且功率充足的排烟系统和新风系统，确保烹饪区域空气流通，有效排出油烟和热气，保持室内环境适宜。

消防设施： 按照消防安全规范，配备足量灭火器，安装烟感报警器，定期检查燃气管道和消防器材。疏散通道清晰，确保人员安全。

4. 从业人员健康与培训： 所有厨师、帮工、打包员等从业人员均持有有效的健康证明，每年定期体检。上岗前必须接受全面的食品安全、个人卫生、操作规范等方面的培训，并定期进行复训考核。工作期间统一穿着整洁的工作服、戴工作帽，保持手部清洁卫生。

5. 原材料采购与储存管理： 严格执行索证索票制度，所有食材、调味品等原材料均从合法、正规渠道采购，确保其来源可追溯、质量合格。建立完善的采购台账和出入库管理制度，坚持先进先出原则，对不同性质的食品分类、分区、分架储存，并严格控制储存温度，防止食品变质。

6. 食品加工与配送流程控制： 严格按照食品安全操作规范进行加工，做到生熟分开，刀具、砧板、容器严格区分使用。对加工过程中的温度、时间进行严格控制，确保食品彻底煮熟煮透。使用符合食品安全标准的独立包装容器，确保食品在配送过程中不受污染。外卖配送箱定期清洁消毒，确保送餐过程中的食品温度和品质。

7. 废弃物处理： 设立分类垃圾桶，对厨余垃圾、生活垃圾进行分类收集，加盖密闭，并由有资质的专业单位日产日清，确保废弃物不对环境造成污染。

四、随附申请材料清单：

1. 《小餐饮经营许可证申请表》

2. 申请人身份证明复印件（个人身份证/营业执照副本）

3. 经营场所合法使用证明（房屋租赁合同/不动产权证复印件，需符合商用规定）

4. 经营场所平面布局图（详细标注各功能区、设备设施、人流物流方向）

5. 食品安全管理制度文本

6. 从业人员健康证明复印件

7. 主要设施设备清单及购置发票

8. 外卖配送方案说明

9. 其他根据法律法规或贵局要求提交的材料

本人（单位）在此郑重承诺，所提交的所有申请材料真实、合法、有效，并承诺在取得小餐饮经营许可证后，将严格遵守国家各项法律法规，全面履行食品安全主体责任，自觉接受市场监督管理部门的监督管理，为消费者提供安全、放心的外卖餐饮服务。恳请贵局依法审查并批准本次申请。