大病补助申请书范文400

尊敬的[市/县/区]民政局领导：

您好！

我叫[申请人姓名]，性别[男/女]，身份证号[XXXXX]，系家住[详细住址]的普通居民。我爱人[受助人姓名，如与申请人不同则写，否则写“本人”]不幸罹患大病，家庭经济状况已无力承受高昂的医疗费用，特向贵局申请大病医疗补助，恳请贵局予以审核批准。

一、申请人及受助人基本情况

• 申请人姓名： [申请人姓名]
• 性别： [男/女]
• 年龄： [年龄]岁
• 身份证号码： [身份证号码]
• 联系电话： [联系电话]
• 家庭住址： [详细家庭住址，精确到门牌号]
• 职业： [职业，如“农民”、“个体经营者”、“退休人员”等]
• 工作单位（如有时）： [工作单位名称]
• 受助人姓名： [受助人姓名，如与申请人不同]
• 与申请人关系： [如“本人”、“配偶”、“子女”、“父母”]
• 受助人身份证号码： [受助人身份证号码]

二、患病情况概述

受助人[受助人姓名]于[XXXX年XX月]开始出现[主要症状，如“持续咳嗽”、“不明原因发热”等]，经[XXXX年XX月XX日]在[医院名称]确诊为[具体疾病名称，如“非小细胞肺癌晚期”]。该诊断结果犹如晴天霹雳，彻底打乱了我们平静的生活。

确诊后，[受助人姓名]立即住进[医院名称]进行治疗。根据医生的诊断和建议，治疗方案主要包括[化疗/放疗/靶向治疗/手术切除/内分泌治疗等，详细描述]。自[XXXX年XX月]至今，[受助人姓名]已经完成了[X个周期]的化疗，并在[XXXX年XX月]接受了[手术名称，如“肺叶切除术”]。目前，仍需长期服用昂贵的靶向药物[药物名称]以控制病情发展，并定期到医院进行复查、输液及后续治疗。

由于病情复杂且属恶性肿瘤，治疗周期漫长且预后不确定，导致医疗费用持续高涨。单是每次化疗的药物费用就高达[大致金额]元，靶向药物每月需[大致金额]元，加上手术费、住院费、检查费、护理费、交通费等各项开支，截至目前，医疗总费用已累计超过[具体金额，如“35万元”]。其中，通过基本医疗保险报销后，个人自付部分仍高达[具体金额，如“20万元”]以上。

三、家庭经济状况

我家共有[X]口人，分别为：[列举家庭成员姓名、与申请人关系、年龄、职业及收入情况]。

• 申请人[申请人姓名]： [职业]，月收入约[具体金额]元。
• 受助人[受助人姓名]： 患病前为[职业]，每月收入约[具体金额]元。患病后已完全丧失劳动能力，无任何收入来源，且需专人照护。
• 子女[子女姓名1]： [年龄]岁，[在读/已工作]，如在读，说明“目前在[学校名称]就读，无收入来源，尚需家庭供养”；如已工作，说明“月收入约[具体金额]元，微薄的收入仅能维持自身开销，难以承担大额医疗费用”。
• 子女[子女姓名2]： [情况同上]
• 老人[父母姓名]： [年龄]岁，[身体状况]，无养老金或仅有微薄农村养老金，需赡养。

在[受助人姓名]患病前，我家庭的月总收入约为[具体金额]元，仅能勉强维持一家人的基本生活开销，并无任何积蓄。患病后，由于[受助人姓名]失去劳动能力，家庭主要经济来源仅剩我[申请人姓名]的[具体收入]元。为支付高昂的医疗费用，我们已变卖了家中所有能变卖的财物，并向亲戚朋友借遍了钱，目前已欠下[具体金额，如“10万元”]的外债。每日面对巨额的治疗账单和家徒四壁的困境，我们夫妻二人深感绝望。

目前，[受助人姓名]的病情仍需持续治疗和康复，未来还有漫长且费用不菲的药物维持治疗和定期检查。医生表示，如果不能得到及时有效的治疗，病情将会恶化，甚至危及生命。然而，家中已是山穷水尽，我们实在是拿不出更多的钱来维持[受助人姓名]的生命线。面对此情此景，我们心急如焚，却又束手无策。

四、申请理由与请求

综上所述，[受助人姓名]所患疾病属重大疾病，治疗费用巨大，已远超我家庭所能承受的范围。我家庭目前已负债累累，严重影响了基本生活，且未来仍需大量资金用于后续治疗和康复。我们深知国家对困难群众的关怀，特此向贵局申请大病医疗补助，希望能减轻我们家庭的经济压力，让[受助人姓名]能够继续得到有效的治疗，延续生命。

我承诺，以上所言句句属实，若有虚假，愿承担一切法律责任。

五、所需附件

1. 申请人及受助人身份证、户口本复印件
2. 受助人医疗诊断证明书、住院病案首页、出院小结复印件
3. 近一年来所有医疗费用结算单及医保报销凭证复印件
4. 家庭成员收入证明（由村/居委会或单位盖章）
5. 低保证/残疾证复印件（如有）
6. 银行卡复印件（用于接受补助款项）

恳请贵局领导审查核实，批准我的申请，给予我们家庭宝贵的支持与帮助！

此致

敬礼！

申请人：[申请人姓名]

联系电话：[联系电话]

[XXXX年XX月XX日]

尊敬的[慈善机构名称/社会福利机构名称]领导：

您好！

我叫[申请人姓名]，是患者[受助人姓名]的[关系，如“妻子”/“儿子”]。我家庭突遭变故，[受助人姓名]不幸突发重疾，生命垂危，高额的抢救和治疗费用使我们陷入绝境。闻悉贵机构秉承[机构宗旨，如“扶危济困、乐善好施”]的宗旨，特向贵机构申请大病医疗救助，恳请伸出援手，挽救一个濒临破碎的家庭。

一、申请人及受助人基本情况

• 申请人姓名： [申请人姓名]
• 性别： [男/女]
• 年龄： [年龄]岁
• 身份证号码： [身份证号码]
• 联系电话： [联系电话]
• 家庭住址： [详细家庭住址，精确到门牌号]
• 与受助人关系： [关系，如“配偶”/“子女”]
• 受助人姓名： [受助人姓名]
• 性别： [男/女]
• 年龄： [年龄]岁
• 身份证号码： [身份证号码]
• 职业： [职业，如“建筑工人”、“货车司机”]
• 原工作单位（如有时）： [工作单位名称]

二、突发疾病及治疗情况

我的丈夫/父亲[受助人姓名]一向身体健朗，是家里的顶梁柱。然而，就在[XXXX年XX月XX日]晚，[他/她]在家中突发[具体疾病名称，如“急性脑溢血”/“心肌梗死”]，随即昏迷不醒。我们紧急将其送往[医院名称]抢救。

经[医院名称]神经外科/心血管科医生诊断，[受助人姓名]情况极其危急，需立即进行[手术名称，如“开颅手术清除血肿”/“心脏搭桥手术”]。手术虽暂时保住了生命，但术后[他/她]一直处于重度昏迷状态，被送入重症监护室（ICU）进行观察和治疗。在ICU期间，每日的费用高达[具体金额，如“上万元”]，包括呼吸机使用费、各种维持生命药物、营养液、专家会诊费等。

截至目前，[受助人姓名]在ICU已经住了[X天/周]，已产生了高达[具体金额，如“40万元”]的医疗费用。虽然经过基本医保报销一部分，但个人自付部分仍超过[具体金额，如“25万元”]。医生告知，[他/她]后续还需要进行漫长的康复治疗，包括物理治疗、语言训练等，预计这将是一个长达数月乃至数年的过程，且费用同样不菲。目前，[他/她]仍未完全脱离危险期，生活完全不能自理，需要专人24小时看护。

三、家庭经济状况及所面临的困境

我的家庭原本是一个普通的[类型，如“工薪家庭”/“农村家庭”]。[受助人姓名]作为家里的主要劳动力，每月收入约为[具体金额]元，承担着家庭绝大部分的开支，包括房贷/租金、子女学费、老人赡养费等。我本人[申请人姓名]是[职业，如“全职主妇”/“临时工”，月收入约[具体金额]元]，收入微薄。我们还有[X名子女/X位老人]需要抚养/赡养。

[受助人姓名]突发重疾后，家庭的经济支柱瞬间倒塌。不仅失去了[他/她]的全部收入，我还不得不辞去工作/放弃打零工，全天候在医院照护[他/她]，使得家庭收入彻底中断。面对如此巨大的医疗开销，我们已经拿出了家里所有的积蓄[具体金额]，又向亲戚朋友、银行借了[具体金额]元。如今，我们已债台高筑，走投无路。

医生说，如果能及时进行后续的康复治疗，[受助人姓名]仍有恢复的希望。但我们已经无力承担这笔天文数字般的费用。家庭不仅面临着巨大的经济危机，更承受着巨大的精神压力。孩子们还小，看到父亲/母亲躺在病床上，全家人都生活在焦虑和绝望之中。

四、申请理由与呼吁

[受助人姓名]的生命危在旦夕，后续的康复治疗是[他/她]能否重新站起来的关键。然而，我们家庭已倾尽所有，再无力支付。贵机构是社会爱心的汇聚地，是困难群众的希望所在。我们恳请贵机构能够伸出援手，给予我们大病医疗救助，哪怕是一部分的资金支持，也能为[受助人姓名]争取到宝贵的治疗机会，为我们这个风雨飘摇的家庭带来一丝曙光。

我们承诺，所提供的一切资料真实有效，绝无虚报。我们将合理使用每一笔善款，并随时接受贵机构的监督。

五、所需附件

1. 申请人及受助人身份证、户口本复印件
2. 受助人医疗诊断证明书、重症监护室（ICU）证明、住院病案首页、出院小结复印件
3. 所有医疗费用结算单、医保报销凭证、自费清单复印件
4. 家庭收入证明（由村/居委会或单位盖章）
5. 贫困证明（如有）
6. 银行卡复印件

恳请贵机构领导审查核实，批准我们的申请，给予我们一家人最迫切的帮助。

此致

敬礼！

申请人：[申请人姓名]

联系电话：[联系电话]

[XXXX年XX月XX日]

尊敬的[市/县/区]总工会/教育基金会/儿童慈善机构领导：

您好！

我叫[申请人姓名]，是患儿[受助人姓名]的父亲/母亲。我孩子不幸罹患重症，生命垂危，高昂的治疗费用已使我们这个普通家庭陷入绝境。特此向贵机构申请儿童大病医疗补助，恳请贵机构能帮助我们的孩子重获新生，让这个家庭走出阴霾。

一、申请人及患儿基本情况

• 申请人姓名： [申请人姓名]
• 性别： [男/女]
• 年龄：： [年龄]岁
• 身份证号码： [身份证号码]
• 联系电话： [联系电话]
• 家庭住址： [详细家庭住址，精确到门牌号]
• 患儿姓名： [患儿姓名]
• 性别： [男/女]
• 年龄： [年龄]岁
• 身份证号码： [身份证号码] (如无，可提供出生证明或户口本页)
• 与申请人关系： [“儿子”/“女儿”]
• 目前就读学校： [学校名称] (如适用)

二、患儿病情及治疗情况

我的[儿子/女儿][患儿姓名]于[XXXX年XX月]开始出现[主要症状，如“不明原因发热”、“全身乏力”、“皮肤瘀点”等]，经[XXXX年XX月XX日]在[医院名称，如“省儿童医院”]确诊为[具体疾病名称，如“急性淋巴细胞白血病”/“先天性心脏病复杂型”]。这个消息如同晴天霹雳，瞬间击垮了我们夫妻，原本充满欢声笑语的家庭陷入了巨大的悲痛和绝望。

确诊后，[患儿姓名]立即住院接受治疗。根据医生的治疗方案，[他/她]需要接受[化疗/骨髓移植/多次手术/长期药物维持治疗等，详细描述]。自[XXXX年XX月]至今，[患儿姓名]已经完成了[X个疗程]的化疗，经历了[X次手术，如“心脏修补术”]。其中，为寻求更专业的治疗，我们曾辗转[某地医院名称]进行骨髓配型，并于[XXXX年XX月]在[医院名称]成功进行了[骨髓移植手术/再次心脏手术]。

然而，治疗过程充满挑战。骨髓移植/复杂手术后，[患儿姓名]出现了严重的[并发症，如“感染”、“排异反应”、“心衰”等]，生命一度垂危，住进了重症监护室。在医护人员的全力抢救下，孩子才得以脱离危险。但后续仍需长期服用昂贵的抗排异药物[药物名称]及其他维持生命和预防感染的药物，并定期复查。

截至目前，为救治孩子，我们已经花费了高达[具体金额，如“80万元”]的医疗费用。虽然新农合/居民医保报销了一部分，但因为许多特效药、进口药及移植/手术费用不在报销范围内，个人自付部分仍高达[具体金额，如“45万元”]以上。孩子的每一次治疗都伴随着巨大的经济压力和精神折磨。

三、家庭经济状况及面临的困境

我们家是一个普通的[类型，如“农村家庭”/“城镇双职工家庭”]，共有[X]口人。

• 父亲[申请人姓名]： [职业]，月收入约[具体金额]元。
• 母亲[申请人姓名]： 为照顾患儿，已辞去工作/不得不从事临时工，无固定收入或月收入仅[具体金额]元。
• 患儿[患儿姓名]： [年龄]岁，目前无法正常上学，需专人护理。
• 其他子女[子女姓名，如有]： [年龄]岁，[在读/已工作]，如在读，说明“在[学校名称]就读，尚需家庭供养”；如已工作，说明“收入微薄，难以承担家庭重担”。
• 老人[父母姓名，如有]： [年龄]岁，[身体状况]，无养老金或仅有微薄养老金，需赡养。

在孩子患病之前，我家庭的月总收入约为[具体金额]元，仅能维持基本生活开支和子女学费。为了给孩子治病，我们已经倾尽了所有积蓄[具体金额]，卖掉了[房产/车辆/贵重物品，如适用]，并向所有亲戚朋友借遍了钱，目前已负债累累，欠下[具体金额，如“30万元”]的外债。高昂的治疗费用已彻底掏空了我们的家庭，使得我们不仅面临巨大的医疗欠款，日常的生活也变得举步维艰。有时甚至连孩子的伙食费、营养费都难以保障。

医生表示，白血病/先天性心脏病等重症的治疗是一个漫长而艰辛的过程，未来还有抗排异、抗感染、康复训练等一系列持续且昂贵的治疗费用。如果中断治疗，孩子的生命将面临巨大威胁。我们看着孩子幼小的身体饱受病痛折磨，却无力支付后续的治疗费用，心中万分煎熬。作为父母，我们最大的心愿就是孩子能够健康成长，拥有一个正常的童年，但现实的困境让我们感到无助和绝望。

四、申请理由与呼吁

孩子是家庭的希望，更是祖国的未来。患儿[患儿姓名]所患疾病属儿童大病重症，治疗费用巨大，已远超我家庭所能承受的范围。我们已竭尽所能，但仍无法负担后续的治疗费用，孩子的生命健康岌岌可危。贵机构一直致力于[机构宗旨，如“关心下一代健康成长”、“扶助困境儿童”]，我们恳请贵机构能够伸出援助之手，给予我们孩子大病医疗救助，帮助[他/她]渡过难关，继续接受治疗，争取康复的希望。

我们承诺，以上所言句句属实，若有虚假，愿承担一切法律责任。所有补助款项将全部用于患儿的医疗和康复，并随时接受贵机构的监督。

五、所需附件

1. 申请人及患儿身份证、户口本复印件（或患儿出生证明）
2. 患儿医疗诊断证明书、住院病案首页、出院小结复印件
3. 近一年来所有医疗费用结算单及医保报销凭证复印件
4. 家庭成员收入证明（由村/居委会或单位盖章）
5. 低保证/残疾证复印件（如有）
6. 银行卡复印件（用于接受补助款项）
7. 患儿近期照片

恳请贵机构领导审查核实，批准我的申请，为我们孩子带来生命的希望和温暖。

此致

敬礼！

申请人：[申请人姓名]

联系电话：[联系电话]

[XXXX年XX月XX日]