疾病低保申请书

尊敬的XX市XX区民政局：

我叫[申请人姓名]，性别[男/女]，身份证号码[您的身份证号码]，户籍地址为[您的详细户籍地址]，联系电话[您的联系电话]。

我郑重地向贵局提出疾病低保申请，恳请贵局审核批准。

一、家庭基本情况：

我的家庭共有[家庭成员数量]人，分别为：

1. 我本人，[申请人姓名]，[年龄]岁，目前因病无法工作。

2. 我的配偶[配偶姓名]，[年龄]岁，身份证号码[配偶身份证号码]，目前从事[职业，如：打零工/无业/收入微薄]，月收入约[金额]元。

3. 我的儿子/女儿[子女姓名]，[年龄]岁，身份证号码[子女身份证号码]，目前在[就读学校/机构]就读。

4. 我的父亲/母亲[父亲/母亲姓名]，[年龄]岁，身份证号码[父亲/母亲身份证号码]，目前[身体状况，如：体弱多病/无劳动能力]，无养老金/仅有微薄养老金。

二、申请理由：

1. 严重的疾病负担：

我本人于[确诊年份]年[确诊月份]月在[医院名称]被确诊患有[具体疾病名称，如：慢性肾衰竭（尿毒症期）、重症肌无力、恶性肿瘤（XX癌）、重度糖尿病并发症等]疾病。自确诊以来，我一直在积极接受治疗，包括[具体治疗方式，如：长期透析、化疗、放疗、靶向治疗、服用昂贵药物等]。该疾病性质特殊，属于[慢性/危重/罕见]疾病，需要长期持续的医疗投入，且预后复杂，严重影响了我的身体健康和生活质量。

2. 巨额的医疗开支：

该疾病的治疗费用极为高昂。每月仅[透析/药物/康复]费用就高达约[金额]元。虽然有医保报销，但自费部分依然巨大，每月仍需自付[金额]元左右。截至目前，为了我的治疗，家庭已累计支出医疗费近[累计金额]元。前期治疗已耗尽家庭所有积蓄，甚至向亲友借款[借款金额]元，目前仍有[未还金额]元外债尚未偿还。昂贵的医疗费用犹如一座大山，压得我们全家喘不过气来。

3. 家庭经济状况急剧恶化：

我本人原是家庭主要劳动力和经济支柱，患病后已完全丧失劳动能力，无法正常工作，导致家庭收入锐减。我的配偶[配偶姓名]为了照顾我，也无法稳定工作，只能靠打零工或从事不固定的家政服务，收入极不稳定且微薄。年迈的父母也因年事已高、体弱多病，无法提供经济支持。孩子尚在求学阶段，教育开支亦是刚性支出。目前，我家庭月总收入仅约[家庭月总收入金额]元，远低于维持基本生活所需的水平。

4. 基本生活面临困境：

由于巨额医疗费和收入锐减的双重打击，我的家庭已陷入极度贫困。我们已无法负担基本的衣食住行，水电煤气、房租、孩子的学费、老人的赡养费等日常开销都难以保障。经常需要为购买基本生活物资而发愁，更谈不上进一步的治疗和康复。我的身体状况也因为营养不良和精神压力而进一步恶化。家庭生活已难以为继，基本生存面临严峻挑战。

鉴于我家庭因病致贫的严峻现状，恳请贵局能够考虑到我本人患重病的特殊困难，以及家庭目前的经济困境，尽快将我家庭纳入疾病低保保障范围，给予我们必要的帮助和支持，以缓解燃眉之急，帮助我们渡过难关，维持基本生存。

我在此郑重承诺，以上所提供的信息全部真实、准确，无任何虚报、瞒报行为。如有不实，我愿承担一切法律责任。

此致

敬礼！

申请人：[申请人姓名]（手写签名）

[日期，如：2023年10月27日]

附件：

1. 申请人及家庭成员身份证、户口簿复印件

2. 申请人诊断证明书、住院病历、医疗费用清单、医保报销凭证复印件

3. 低收入证明（由村/居委会或单位开具）

4. 残疾证复印件（如有）

5. 其他相关证明材料（如借款凭证、银行流水等）

尊敬的XX镇/街道办事处：

我叫[申请人姓名]，性别[男/女]，身份证号码[您的身份证号码]，住址为[您的详细居住地址]，联系电话[您的联系电话]。

现特向贵单位提交疾病低保申请，望予以核准。

一、家庭情况概述：

我的家庭由[家庭成员数量]人组成：

1. 申请人本人[申请人姓名]，[年龄]岁，因照护家人和自身健康问题，无固定工作。

2. 我的配偶[配偶姓名]，[年龄]岁，身份证号码[配偶身份证号码]，患有[具体疾病或残疾名称，如：帕金森病、脑卒中后遗症、精神分裂症]，系[重度残疾人/长期卧床病人]，生活无法自理，需专人长期照护。

3. 我的儿子/女儿[子女姓名]，[年龄]岁，身份证号码[子女身份证号码]，目前在[就读学校/机构]学习，尚无经济来源。

4. 我的母亲/父亲[父亲/母亲姓名]，[年龄]岁，身份证号码[父亲/母亲身份证号码]，[身体状况，如：年迈多病，患有高血压、糖尿病等慢性病]，无退休金或仅有微薄养老金。

二、申请疾病低保的详细理由：

1. 多重疾病与残疾的家庭负担：

我配偶[配偶姓名]长期患有[具体疾病或残疾名称]，自[确诊时间]年以来，病情持续加重，已导致[生活自理能力丧失/严重功能障碍]，日常起居、饮食、个人卫生等均需他人协助。我作为其主要照护者，需要全天候在家照料，无法外出工作，因此丧失了稳定的经济收入来源。此外，我本人也患有[申请人自身疾病，如：长期腰椎间盘突出、慢性胃炎等]，虽然不至于完全丧失劳动能力，但也经常受到病痛困扰，影响工作效率。家中的年迈父母也常年遭受慢性病折磨，需要定期服药和检查。

2. 沉重的医疗和护理费用：

我配偶的疾病治疗和日常护理费用是家庭最大的开支。每月购买[药物名称，如：抗帕金森药物、抗精神病药物]、[辅助器械，如：轮椅、护理床]以及定期复诊的费用高达[金额]元。由于长期卧床或行动不便，还需要购买成人纸尿裤、营养品等特殊护理用品，每月额外支出约[金额]元。此外，家里的老人和我的自身慢性病也需持续的医疗投入。这些费用就像无底洞，无论如何节省，都难以填补。

3. 家庭收入极度匮乏且不稳定：

由于我需要在家照护配偶，无法外出从事全职工作，只能偶尔在附近打些零工，如[零工类型，如：小区保洁、临时帮工]，收入极其不稳定，每月收入不足[金额]元。家庭几乎没有任何其他收入来源。我的父母无退休金或仅有每月[金额]元的微薄养老金，完全不足以维持自身开销，更无法帮衬家庭。孩子尚在读书，教育支出也是一笔不小的负担。整个家庭处于“因病致贫、因残致贫”的恶性循环中。

4. 基本生活保障面临严峻挑战：

在长期医疗和护理费用以及收入匮乏的双重压力下，我家庭已无力维持基本生活。我们居住在[房屋情况，如：老旧的出租屋/简陋的自有房屋]，日常饮食以最简单的粗茶淡饭为主，衣物用品也只能勉强维持。水电气等基本生活开销都时常捉襟见肘，更无力改善居住环境或应对突发状况。孩子的教育投入也受到严重影响，我们深怕会耽误他们的学业前途。家庭已处于生活边缘，急需政府的救助。

因此，恳请贵单位领导核实我家庭的实际困难，体恤我家庭因病因残所承受的巨大压力，将我们纳入疾病低保保障范围，给予我们最基本的经济援助，帮助我们度过当前面临的困境，保障家人的基本生存权利和健康。

我承诺，申请表格中所填写的各项内容和所提交的证明材料均真实有效，无任何虚假。若有任何隐瞒或不实之处，我愿承担一切责任。

此致

敬礼！

申请人：[申请人姓名]（手写签名）

[日期，如：2023年10月27日]

附件：

1. 申请人及家庭成员身份证、户口簿复印件

2. 配偶及父母的诊断证明、残疾证（如有）、医疗费用清单复印件

3. 村/居委会出具的家庭经济状况证明

4. 申请人零工收入证明（如有）

5. 其他相关困难证明材料

尊敬的XX市XX区民政局低保科：

我叫[申请人姓名]，性别[男/女]，身份证号码[您的身份证号码]，现居住于[您的详细居住地址]，联系电话[您的联系电话]。

我怀着万分焦急和无奈的心情，向贵科提交疾病低保申请，恳请贵科审阅并批准。

一、申请人及家庭基本情况：

我的家庭由[家庭成员数量]人组成：

1. 申请人本人[申请人姓名]，[年龄]岁，目前因突发重病，完全丧失劳动能力。

2. 我的配偶[配偶姓名]，[年龄]岁，身份证号码[配偶身份证号码]，目前从事[职业，如：普通职员/打零工]，月收入约[金额]元。因需照顾我，工作已受严重影响。

3. 我的儿子/女儿[子女姓名]，[年龄]岁，身份证号码[子女身份证号码]，目前在[就读学校/机构]就读，系未成年人，无经济来源。

二、紧急申请疾病低保的理由：

1. 突发性重疾，生命垂危：

我本人于[发病年份]年[发病月份]月[发病日期]日突发[具体疾病名称，如：急性白血病、胃癌晚期、重度脑出血、严重交通事故致多发性骨折]，目前正在[医院名称]重症监护室/普通病房接受紧急治疗。医生诊断结果极为严峻，告知我患的是[疾病性质，如：危及生命的恶性疾病/严重创伤]，需要进行[具体治疗，如：化疗、手术、骨髓移植、长期康复]等一系列高强度、高风险的治疗。目前已进行[已完成治疗阶段，如：第一阶段化疗/紧急手术]，病情虽有所控制，但仍处于危险期，后续治疗漫长且充满不确定性。

2. 巨额医疗费用，家庭不堪重负：

自发病以来，高昂的医疗费用已使我家庭陷入绝境。入院至今短短[住院天数/月数]天/月，累计医疗费用已高达[累计金额]元。尽管有医保报销，但自费部分依然非常巨大，已支付[已支付金额]元。医生预估，后续的化疗、手术、靶向治疗或康复等费用，总计将高达数十万元甚至上百万元。这对于我这样的普通家庭来说，无疑是一个天文数字。

3. 家庭经济状况瞬间崩溃：

疾病的突然降临，让我的家庭措手不及。为了支付前期医疗费用，我们已将所有存款[存款金额]元全部用尽，并紧急向亲戚朋友借款[借款金额]元。目前，家中已没有任何可支配资金。我本人因病已完全无法工作，失去了所有收入来源。我的配偶[配偶姓名]为了在我住院期间照顾我，已被迫请假停薪甚至辞职，导致家庭唯一稳定的收入来源也中断或大幅减少。未成年的孩子尚在求学，所需的教育费用也无法保障。整个家庭的经济状况瞬间崩溃，陷入极度贫困。

4. 严重影响家庭基本生活和我的生命健康：

目前，我家庭已完全无力承担后续的巨额医疗费用，我的生命健康因此受到严重威胁。若无法及时获得救治，后果不堪设想。同时，家庭基本生活已无法维持，日常开销、孩子学费等都成为难题。我们家庭已走到山穷水尽的地步，急需外界的帮助才能维持最基本的生活和我的救治。

在此，我诚恳地向贵科提出疾病低保申请，恳请贵科能够充分考虑我家庭因突发重疾导致的特殊困难，本着人道主义精神和保障民生的原则，尽快将我家庭纳入疾病低保保障范围，为我本人提供生命救治的希望，为我的家庭提供最基本的生存保障。

我在此郑重声明，以上所述情况及提供的所有资料均真实有效，如有虚假，愿承担一切法律责任。

此致

敬礼！

申请人：[申请人姓名]（手写签名）

[日期，如：2023年10月27日]

附件：

1. 申请人及家庭成员身份证、户口簿复印件

2. 申请人最新诊断报告、病危通知书（如有）、住院病历、医疗费用清单、医保报销凭证复印件

3. 医院出具的后续治疗费用预估单