医疗事故鉴定申请书
申请人：
姓名：[张三]
性别：男
年龄：[45]
民族：汉
职业：个体经营者
身份证号：[XXXXXXXXXXXXXXXXXX]
联系电话：[XXXXXXXXXXX]
住址：[XX省XX市XX区XX路XX号]
与患者关系：本人即患者
被申请人：
医疗机构名称：[XX市第一人民医院]
法定代表人：[李四]
医疗机构执业许可证登记号：[PDXX-XXXX-XX]
地址：[XX省XX市XX区XX路XX号]
涉事医务人员姓名：[王医生]、[赵医生] (科室主任)
职称/职务：主治医师、主任医师
患者信息：
姓名：[张三]
性别：男
年龄：[45]
身份证号：[XXXXXXXXXXXXXXXXXX]
住址：[XX省XX市XX区XX路XX号]
入院时间：[2023年5月10日]
出院时间：[2023年6月5日]
现有状态：术后恢复中，但因延误治疗导致病情加重，功能受损。
鉴定请求：
- 请求依法对被申请人[XX市第一人民医院]对患者[张三]在[2023年5月10日]至[2023年5月20日]期间的诊疗行为是否构成医疗事故进行鉴定。
- 请求依法对本次医疗事故的等级及与患者目前损害后果的因果关系进行鉴定。
- 请求依法对患者因本次医疗事故造成的伤残等级、护理依赖程度、误工期、营养期等进行鉴定。
- 请求依法对被申请人在诊疗过程中是否存在过错、过错程度及责任比例进行鉴定。
事实与理由：
患者[张三]于[2023年5月9日]晚出现腹痛、发热等症状，于[2023年5月10日]上午至被申请人[XX市第一人民医院]急诊科就诊。主诉为右下腹持续性疼痛伴恶心、发热。急诊医生[王医生]接诊后，进行体格检查，并开具了血常规、尿常规及腹部B超检查。检查结果显示：白细胞计数[高出正常范围]，中性粒细胞比例[偏高]，B超提示[右下腹阑尾区结构显示不清，可能为肠道气体干扰]。[王医生]结合临床症状，初步诊断为“急性胃肠炎”，给予输液（抗生素、解痉药）等对症治疗，并建议患者回家观察。
然而，患者回家后症状并未缓解，反而加重，腹痛范围扩大，发热持续不退。于[2023年5月12日]再次前往该院就诊，挂消化内科。接诊医生[赵医生]（主任医师）在未详细复查相关影像学资料及进行充分体格检查的情况下，仍沿用“急性胃肠炎”的诊断，并调整了部分药物。在此期间，患者多次向医护人员反映疼痛剧烈，但均未引起足够重视，未安排进一步检查如腹部CT或请外科会诊。
直至[2023年5月19日]晚，患者因剧烈腹痛伴感染性休克症状再次被送至急诊。此时患者情况危急，经急诊医生紧急检查（包括腹部CT），明确诊断为“急性化脓性阑尾炎并穿孔，局限性腹膜炎”。患者于[2023年5月20日]紧急行阑尾切除术。术中发现阑尾已穿孔，周围组织水肿、粘连严重，伴有大量脓液。
术后，患者恢复缓慢，出现切口感染、肠粘连等并发症，住院时间延长。经后续治疗，患者虽然生命体征稳定，但因延误诊断和治疗，导致病情由单纯性阑尾炎发展为化脓性阑尾炎穿孔及腹膜炎，手术难度和风险大大增加，术后并发症多，康复时间长，且造成了一定程度的身体损害和精神痛苦。
申请人认为，被申请人[XX市第一人民医院]及其相关医务人员在患者就诊过程中存在明显的诊疗过错：
1. 误诊误治：首次急诊接诊时，未充分考虑急性阑尾炎的可能性，仅凭B超结果“显示不清”和血常规异常，轻易诊断为“急性胃肠炎”，导致首次诊疗方向错误。
2. 诊断不及时、不全面：在患者症状持续加重、反复就诊的情况下，医务人员未能及时重新评估病情，未进行进一步的检查（如腹部CT）或组织外科会诊，错过了早期诊断和治疗的最佳时机。
3. 未尽到合理注意义务：面对患者持续加重的疼痛和发热，医护人员未能尽到对患者病情的审慎关注义务，未能及时发现并纠正首次诊断的错误。
上述过错直接导致患者病情恶化，由简单的急性阑尾炎发展为阑尾穿孔伴腹膜炎，增加了手术风险和并发症，延长了住院时间，造成了不必要的痛苦和经济损失。根据《医疗事故处理条例》的规定，医疗机构在诊疗活动中，因医务人员诊疗过失，造成患者人身损害的，属于医疗事故。因此，申请人特向贵会申请对此次医疗事件进行鉴定，以明确责任，维护患者合法权益。
提交材料清单：
- 申请人身份证复印件一份。
- 患者入院记录、门诊病历、急诊病历复印件一份。
- 血常规、尿常规、腹部B超、腹部CT等检查报告复印件一份。
- 住院期间医嘱单、护理记录、手术记录、麻醉记录、出院小结等病历材料复印件一份。
- 患者与医院沟通记录（如有）一份。
- 其他与本案相关的证据材料。
此致
[XX市/区]医学会
申请人：[张三] (签字)
[2024年10月27日]
医疗事故鉴定申请书
申请人：
姓名：[李芳]
性别：女
年龄：[38]
民族：汉
职业：职员
身份证号：[XXXXXXXXXXXXXXXXXX]
联系电话：[XXXXXXXXXXX]
住址：[XX省XX市XX区XX路XX号]
与患者关系：本人即患者
被申请人：
医疗机构名称：[XX省人民医院]
法定代表人：[孙强]
医疗机构执业许可证登记号：[PDXX-XXXX-XX]
地址：[XX省XX市XX区XX路XX号]
涉事医务人员姓名：[陈医生]、[刘护士] (手术室护士)
职称/职务：副主任医师、主管护师
患者信息：
姓名：[李芳]
性别：女
年龄：[38]
身份证号：[XXXXXXXXXXXXXXXXXX]
住址：[XX省XX市XX区XX路XX号]
入院时间：[2023年7月15日]
出院时间：[2023年7月28日]
现有状态：左侧输尿管损伤并伴有肾积水，长期需要放置支架或进一步手术修复。
鉴定请求：
- 请求依法对被申请人[XX省人民医院]在为患者[李芳]实施“子宫肌瘤切除术”过程中，其诊疗行为是否存在医疗事故进行鉴定。
- 请求依法对本次医疗事故的等级、原因及与患者左侧输尿管损伤、肾积水损害后果的因果关系进行鉴定。
- 请求依法对患者因本次医疗事故造成的伤残等级、护理依赖程度、误工期、营养期及后续治疗费用等进行鉴定。
- 请求依法对被申请人及其医务人员在手术过程中是否存在过错，过错程度及责任比例进行鉴定。
事实与理由：
患者[李芳]因“子宫肌瘤”于[2023年7月15日]入住被申请人[XX省人民医院]妇科，拟行子宫肌瘤切除术。术前各项检查均符合手术指征，医生告知手术风险，患者签署了知情同意书。
于[2023年7月17日]在全麻下由[陈医生]主刀为患者施行“腹腔镜下子宫肌瘤切除术”。手术过程根据病历记载，较为顺利，未提及特殊情况。术后，患者出现持续性左侧腰腹部疼痛，并伴有血尿。起初，医护人员认为是术后正常反应，给予止痛、抗炎等对症治疗。然而，患者症状非但未缓解，反而进行性加重，尿量减少。
术后第三天（[2023年7月20日]），患者出现左侧腰部剧烈疼痛，伴发热，B超检查提示“左肾积水”。鉴于此情况，医院组织泌尿外科会诊，并于[2023年7月21日]紧急行CTU（泌尿系CT造影）检查。CTU结果显示，患者左侧输尿管中段存在明显梗阻及破损，造影剂渗漏。经泌尿外科医生判断，此损伤系手术过程中不慎造成。随后，患者紧急接受了左侧输尿管支架置入术，以缓解肾积水，并为输尿管修复创造条件。
本次手术后，患者需长期佩戴输尿管支架，定期更换，给其生活和工作带来了极大不便和痛苦。未来还可能需要进一步的输尿管修复手术，面临巨大的医疗费用和不确定性。
申请人认为，被申请人[XX省人民医院]及其相关医务人员在“子宫肌瘤切除术”过程中存在严重的诊疗过错：
1. 手术操作不当：在子宫肌瘤切除术中，医务人员未能有效识别并避开输尿管，导致左侧输尿管在手术过程中受到损伤，这明显违反了妇科手术操作规程和解剖学常识。输尿管是盆腔手术中重要的解剖结构，需要外科医生具备高度的谨慎和专业技能来保护。
2. 术中未能及时发现和处理：手术记录中未提及输尿管损伤，表明主刀医生在手术过程中未能及时发现这一严重并发症并予以处理。如果能在术中及时发现，可能损伤程度会减轻，处理起来也更为简单。
3. 术后观察不力，延误诊断：患者术后出现明显且持续的左侧腰腹部疼痛及血尿等异常症状，医护人员初期未能充分警觉，误认为正常术后反应，延误了对输尿管损伤的诊断，导致肾积水加重，增加了后续治疗的难度和患者痛苦。
上述过错直接导致患者左侧输尿管严重损伤，继发肾积水，不仅承受了巨大的身体痛苦和精神压力，还面临多次手术和长期治疗的困境，严重影响了生活质量。根据《医疗事故处理条例》的规定，因医务人员诊疗过失，造成患者人身损害的，构成医疗事故。特向贵会申请进行医疗事故鉴定，以查明真相，明确责任，依法维护患者合法权益。
提交材料清单：
- 申请人身份证复印件一份。
- 患者入院记录、术前检查报告、知情同意书复印件一份。
- 手术记录、麻醉记录、护理记录、医嘱单、出院小结等病历材料复印件一份。
- 术后B超、CTU检查报告及影像学资料（光盘）复印件一份。
- 泌尿外科会诊记录复印件一份。
- 后续输尿管支架置入及更换相关记录、费用清单复印件一份。
- 与医院沟通记录（如有）一份。
- 其他与本案相关的证据材料。
此致
[XX省/市]医学会
申请人：[李芳] (签字)
[2024年10月27日]
医疗事故鉴定申请书
申请人：
姓名：[王明]
性别：男
年龄：[55]
民族：汉
职业：退休工人
身份证号：[XXXXXXXXXXXXXXXXXX]
联系电话：[XXXXXXXXXXX]
住址：[XX省XX市XX区XX路XX号]
与患者关系：系患者[王丽]之夫
被申请人：
医疗机构名称：[XX市中心医院]
法定代表人：[钱峰]
医疗机构执业许可证登记号：[PDXX-XXXX-XX]
地址：[XX省XX市XX区XX路XX号]
涉事医务人员姓名：[孙医生]、[周护士]
职称/职务：住院医师、注册护士
患者信息：
姓名：[王丽]
性别：女
年龄：[53]
身份证号：[XXXXXXXXXXXXXXXXXX]
住址：[XX省XX市XX区XX路XX号]
入院时间：[2023年9月1日]
出院时间：[2023年9月5日] (死亡)
现有状态：已故。
鉴定请求：
- 请求依法对被申请人[XX市中心医院]在对患者[王丽]的诊疗过程中，特别是在用药环节，是否存在医疗事故进行鉴定。
- 请求依法对本次医疗事件是否构成医疗事故、医疗事故的等级及与患者[王丽]死亡后果的因果关系进行鉴定。
- 请求依法对被申请人及其医务人员在本次医疗事件中的过错、过错程度及责任比例进行鉴定。
事实与理由：
患者[王丽]因“高血压、糖尿病”等基础疾病，于[2023年9月1日]因突发胸闷、心悸入住被申请人[XX市中心医院]心内科。入院时患者生命体征平稳，精神状态尚可，有明确的过敏史：对[青霉素类药物]过敏。该过敏史已在入院时向医护人员明确告知，并清晰记录在入院病历及病房护士站的醒目位置。
入院后，主管医生[孙医生]开具医嘱，其中包括静脉滴注[头孢曲松钠]。[2023年9月2日]上午，当班护士[周护士]在未进行皮肤敏感试验（皮试）的情况下，直接为患者进行静脉输注[头孢曲松钠]。输液开始约[5分钟]后，患者即出现全身潮红、呼吸困难、口唇发绀、意识丧失等严重过敏性休克症状。医护人员虽立即进行了抢救，但由于患者病情进展迅速，且抢救措施未能及时有效逆转病情，最终于[2023年9月5日]因多器官功能衰竭不幸死亡。
死亡诊断为：1. 过敏性休克 2. 多器官功能衰竭 3. 高血压病 4. 2型糖尿病。
根据家属事后查阅病历资料发现：
1. 患者入院病历中明确记录有“青霉素过敏史”，而[头孢曲松钠]属于头孢菌素类抗生素，与青霉素存在交叉过敏反应的风险，在临床用药中通常被视为禁忌或需谨慎使用并严格皮试。
2. 医嘱单上未注明皮试，但按照诊疗规范及药物说明书，使用该类药物前应进行皮试。
3. 当班护士[周护士]在执行医嘱时，未严格核对患者过敏史，未进行皮试便直接给药，违反了护理操作规范。
申请人认为，被申请人[XX市中心医院]及其相关医务人员在对患者[王丽]的诊疗过程中，存在严重用药过失，导致患者死亡，构成医疗事故：
1. 医生开具医嘱存在过失：主管医生[孙医生]在已知患者有青霉素过敏史的情况下，开具具有交叉过敏风险的头孢菌素类药物[头孢曲松钠]，且未在医嘱中明确注明皮试，违反了安全用药原则和诊疗规范。
2. 护士执行医嘱存在严重过失：当班护士[周护士]在执行医嘱前，未严格核对患者过敏史，未按照规定进行皮试，直接给患者输注易致过敏的药物，这是严重的护理差错，直接导致患者发生过敏性休克。
3. 医院管理制度存在漏洞：医院未能建立或严格执行有效的医疗安全管理制度，未能确保医护人员在诊疗过程中严格遵守用药规范和操作流程，对高风险药物的开具、审核、执行未能形成有效制约，未能避免本可避免的严重后果。
上述过错直接导致患者[王丽]因药物过敏性休克而死亡。医护人员未能尽到高度负责的诊疗义务和安全保障义务，其过失行为与患者死亡之间存在直接因果关系。根据《医疗事故处理条例》的规定，因医务人员诊疗过失，造成患者人身损害的，属于医疗事故。因此，申请人特向贵会申请对本次医疗事件进行鉴定，以明确责任，还原真相，维护逝者及家属的合法权益。
提交材料清单：
- 申请人身份证复印件一份。
- 患者入院记录、门诊病历、医嘱单、护理记录、死亡记录、死亡证明复印件一份。
- 患者过敏史记录（病历首页、护士记录等）复印件一份。
- 抢救记录、医护人员交班记录复印件一份。
- 与医院沟通协商记录（如有）一份。
- 其他与本案相关的证据材料。
此致
[XX市/区]医学会
申请人：[王明] (签字)
[2024年10月27日]
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