司法救助金申请书怎么写

司法救助金申请书

敬呈：[受理法院/检察院名称]

申请人：[您的姓名]

性别：[您的性别]

民族：[您的民族]

出生日期：[您的出生年月日]

身份证号码：[您的身份证号码]

住址：[您的详细住址]

联系电话：[您的联系电话]

与案件关系：[请根据实际情况填写，例如：被害人、被害人近亲属（请注明与被害人关系，如：被害人之父/母/配偶/子/女）、其他诉讼参与人等]

申请救助的案件：

案号：[案件的法院/检察院案号，如：(xxxx)鄂xxx刑初xxx号、(xxxx)鄂xxx检刑不诉xxx号]

案件名称：[案件全称，如：张三故意伤害案、李四交通肇事案]

案件类型：[请填写，如：刑事案件、民事案件、国家赔偿案件等]

受理机关：[受理案件的法院/检察院名称]

处理结果：[案件的处理结果，如：判决、裁定、不起诉决定等]

生效日期：[判决/裁定/决定生效的日期]

申请理由：

申请人因上述案件受到严重损害，且家庭经济状况极其困难，已无法通过其他途径获得有效救济，特此申请司法救助。

具体情况如下：

1. 案件对申请人造成的损害及影响：

[在此详细阐述案件对您或您的近亲属造成的具体损害。例如：

对于被害人本人： 详细说明因案造成的身体伤害（如：重伤、残疾等级、伤情鉴定结论）、精神损害、医疗费用（已发生及预期）、护理费用、误工损失、康复费用等。若有残疾，请说明对生活自理能力、劳动能力的影响。

对于被害人死亡的近亲属： 详细说明被害人死亡的事实、死亡证明及火化证明。因被害人死亡造成的丧葬费用、被扶养人生活费（若被害人是家庭主要经济来源）、精神抚慰金等。若被害人是家庭经济支柱，请详细说明其死亡给家庭带来的经济毁灭性打击。

对于其他诉讼参与人： 说明案件对其造成的直接经济损失或生活困难。]

家庭经济状况及困难原因：
[在此详细说明您的家庭经济状况，重点突出“困难”。
- 家庭成员情况： 列明家庭所有成员的姓名、年龄、与申请人关系、职业、健康状况（有无重大疾病、残疾）、有无劳动能力、是否有未成年子女或年迈父母需要赡养/抚养。
- 家庭收入来源： 详细说明家庭每月/每年总收入，包括工资、养老金、低保金、农作物收入等，并说明收入是否稳定、是否足以维持基本生活。若无稳定收入，请说明原因。
- 家庭支出情况： 详细说明家庭每月/每年固定支出，如：房租/房贷、日常伙食费、子女教育费、医疗费（尤其是有慢性病、大病患者的家庭）、养老费、护理费等。
- 财产状况： 说明家庭是否有银行存款、房产、车辆等财产，并说明其价值及是否可用于应急。
- 债务情况： 若因案件或生活困难产生债务，请说明债务金额、产生原因及偿还情况。
- 其他特殊困难： 如：孤寡老人、残疾人、家庭成员患有重大疾病导致高额医疗开销、单亲家庭、遭受自然灾害等。]
其他途径救济情况及无法获得救济的原因：
[在此说明您是否已通过其他途径寻求赔偿或救济，以及为何未能获得或获得不足。
- 刑事附带民事赔偿： 是否已提起附带民事诉讼？判决结果如何？赔偿义务人（被告人）是否已履行赔偿义务？若未履行或未完全履行，请说明原因（如：被告人无赔偿能力、被执行人下落不明、财产状况不明、案件仍在执行阶段但长期无进展等）。
- 民事诉讼赔偿： 若是民事案件，是否已申请强制执行？执行情况如何？是否已查无可供执行财产？
- 保险理赔： 是否有相关保险可进行理赔？理赔金额是否足以弥补损失？
- 社会救助： 是否已申请其他社会救助（如低保、医疗救助等）？获得的救助是否足以解决当前困境？
- 其他： 如：犯罪嫌疑人/被告人家属的赔偿、村/社区帮扶等。]

综上所述，申请人因上述案件遭受巨大身心及经济损失，且家庭已陷入极端困境，自身已无力承担。根据《中华人民共和国刑事诉讼法》、最高人民法院、最高人民检察院等相关司法救助规定，申请人符合司法救助的条件，恳请贵院/贵检察院审慎审查，酌情予以司法救助金人民币[填写具体金额，大写：例如：壹拾万元整]元，以缓解燃眉之急。

申请人保证，所提交的全部申请材料及所陈述情况真实、准确、完整，无任何虚假陈述或隐瞒。如有不实，愿承担一切法律责任。

此致

敬礼！

申请人：[您的手写签名]

[您的指纹]

日期：[年][月][日]

附件清单：

1. 申请人及家庭成员身份证、户口本复印件。

2. 低保证、残疾证、大病医疗卡等证明家庭困难的证件复印件。

3. 相关案件的判决书、裁定书、决定书等法律文书复印件。

4. 伤情鉴定意见、医疗诊断证明、医疗费票据、出院小结、死亡证明、火化证明等证明损失的材料复印件。

5. 丧葬费票据、误工证明、收入证明等。

6. 执行情况说明（由执行法院出具，证明无法执行到位）。

7. 家庭财产状况证明（如：银行流水、房产证明、车辆登记信息等，证明财产状况）。

8. 其他能够证明家庭经济困难和案件影响的材料。

司法救助金申请书（模板二：侧重因案致伤/残疾）

敬呈：[受理法院/检察院名称]

申请人：[您的姓名]

性别：[您的性别]

民族：[您的民族]

出生日期：[您的出生年月日]

身份证号码：[您的身份证号码]

住址：[您的详细住址]

联系电话：[您的联系电话]

与案件关系：被害人

申请救助的案件：

案号：[案件的法院/检察院案号]

案件名称：[案件全称]

案件类型：刑事附带民事诉讼

受理机关：[受理案件的法院/检察院名称]

处理结果：判决（或裁定）

生效日期：[判决/裁定生效的日期]

申请理由：

申请人因上述[案件名称]一案受到严重伤害，至今身心遭受巨大痛苦，且家庭经济状况极端困难，已无法通过其他途径获得有效救济，特此申请司法救助。

具体情况如下：

1. 案件受害及伤残情况：

申请人于[案发日期]因[被告人姓名]的[犯罪行为，如：故意伤害行为]导致[具体伤情，如：左腿粉碎性骨折，头部重伤，脾脏破裂等]，经鉴定伤情为[伤情等级，如：重伤二级]。目前申请人[详细描述目前身体状况，如：仍需长期卧床，左腿行动不便，需借助拐杖，头部时常剧痛，伴有间歇性失忆等后遗症]。由于伤势严重，已于[日期]被鉴定为[残疾等级，如：X级伤残/丧失劳动能力X%]，严重影响了生活自理能力和劳动能力。

自案发以来，申请人已产生巨额医疗费用共计人民币[已花费医疗费金额]元（详见附件医疗票据），后续仍需进行长期康复治疗、药物维持以及必要的护理，预计未来医疗及康复费用将达到人民币[预计未来医疗费金额]元。这些费用对申请人家庭来说是天文数字，已完全超出承受能力。

家庭经济状况面临的困境：
申请人原本是家庭的主要经济支柱，从事[原职业，如：建筑工人/餐饮服务员]，月收入约人民币[原月收入金额]元。案件发生后，因伤势严重完全丧失劳动能力，导致家庭收入中断。
家庭现有[人数]口人，包括[列出家庭成员，如：申请人本人、无业配偶、两名未成年子女（分别为X岁和Y岁，在校读书）、一名年迈多病且无养老金收入的母亲（X岁）]。目前家庭每月仅靠[配偶姓名]打零工的微薄收入（约人民币[配偶月收入金额]元）和低保金（若有，请说明）维持，远远无法覆盖日常开销、子女教育费以及申请人高昂的医疗和护理费用。
家庭已无任何存款，并因治病负债累累，目前已欠外债人民币[负债金额]元。家中唯一一套老旧住房也无法变卖，其他无任何可支配财产。
赔偿执行及救济途径受阻：
本案经贵院判决，被告人[被告人姓名]被判处[刑罚]，并判决其赔偿申请人医疗费、误工费等共计人民币[判决赔偿金额]元。判决生效后，申请人已向贵院申请强制执行，但经执行部门查明，被告人[被告人姓名]名下无任何可供执行的财产，且其本人目前[说明被告人情况，如：仍在服刑/下落不明/无固定职业]，导致判决赔偿至今未能执行到位分文。
申请人已咨询社保、商业保险等途径，但因[具体原因，如：无相关商业保险/工伤保险不适用等]均无法获得有效补偿。其他社会救助也杯水车薪，无法根本解决当前困境。

鉴于上述情况，申请人因案致残，生活陷入绝境，且依法应获得的赔偿无法实现，已无其他途径获得有效救济。根据相关规定，申请人符合司法救助条件，恳请贵院/贵检察院基于人道主义精神，给予申请人司法救助金人民币[填写具体金额，大写：例如：贰拾万元整]元，以帮助申请人度过难关，维持基本生存。

申请人保证，所提交的全部申请材料及所陈述情况真实、准确、完整，无任何虚假陈述或隐瞒。如有不实，愿承担一切法律责任。

此致

敬礼！

申请人：[您的手写签名]

[您的指纹]

日期：[年][月][日]

附件清单：

1. 申请人身份证、户口本复印件。

2. 伤情鉴定书、残疾鉴定书复印件。

3. 医疗诊断证明、住院病历、医疗费票据复印件。

4. 相关案件的刑事判决书及附带民事判决书复印件。

5. 法院出具的执行情况说明（证明赔偿款未执行到位）。

6. 家庭成员身份证、户口本复印件及关系证明。

7. 低保证、特困人员供养证明等家庭困难证明。

8. 银行流水（证明家庭收入及支出）。

9. 其他证明材料。

司法救助金申请书（模板三：侧重被害人死亡导致家庭困难）

敬呈：[受理法院/检察院名称]

申请人：[您的姓名]

性别：[您的性别]

民族：[您的民族]

出生日期：[您的出生年月日]

身份证号码：[您的身份证号码]

住址：[您的详细住址]

联系电话：[您的联系电话]

与案件关系：被害人[被害人姓名]之[请注明与被害人关系，如：被害人之妻/夫/子/女/父/母]

申请救助的案件：

案号：[案件的法院/检察院案号]

案件名称：[案件全称，如：张三故意伤害致死案]

案件类型：刑事附带民事诉讼

受理机关：[受理案件的法院/检察院名称]

处理结果：判决（或裁定）

生效日期：[判决/裁定生效的日期]

申请理由：

申请人作为被害人[被害人姓名]的近亲属，因上述[案件名称]一案导致被害人不幸死亡，家庭遭受毁灭性打击，失去主要经济来源，生活陷入极度困境，已无法通过其他途径获得有效救济，特此申请司法救助。

具体情况如下：

1. 案件受害及被害人死亡情况：

被害人[被害人姓名]于[案发日期]因[被告人姓名]的[犯罪行为，如：故意伤害行为]不幸遇害身亡。事件发生后，申请人全家陷入巨大的悲痛之中，并立即承担了被害人丧葬相关费用共计人民币[丧葬费金额]元（详见附件丧葬费票据）。

被害人对家庭的重要性及经济损失：
被害人[被害人姓名]生前是申请人家庭的唯一/主要经济支柱，从事[被害人生前职业]，每月收入约人民币[被害人生前月收入金额]元。其收入不仅维持全家日常开销，还需供养[说明需供养人员，如：两名未成年子女（分别为X岁和Y岁，尚在读书）、年迈且患有慢性病的父母（分别为X岁和Y岁）]。被害人的意外离世，使这个原本就不富裕的家庭瞬间失去了所有经济来源，生活陷入绝境。
目前，家庭成员包括[列出家庭成员，如：申请人本人（无业/低收入）、两名未成年子女、两名年迈父母]。其中，[说明家庭中无劳动能力或需特殊照顾的成员，如：两名未成年子女尚在义务教育阶段，急需教育费用；年迈父母均无养老金，且长期需要医疗费用支持]。仅靠申请人[若有，说明申请人收入，如：打零工的微薄收入约人民币XXX元/无收入]，家庭每月各项开支[如：房租/房贷、伙食费、教育费、医疗费]已无法维系，基本生活难以保障。
为支付丧葬费和维持基本生活，申请人已向亲友借款人民币[负债金额]元，家庭已负债累累，已无任何存款和可变卖财产。
赔偿执行及救济途径受阻：
本案经贵院判决，被告人[被告人姓名]被判处[刑罚]，并判决其赔偿申请人丧葬费、被扶养人生活费、精神损害抚慰金等共计人民币[判决赔偿金额]元。判决生效后，申请人已向贵院申请强制执行，但经执行部门查明，被告人[被告人姓名]名下无任何可供执行的财产，且其本人目前[说明被告人情况，如：仍在服刑/下落不明/无固定职业]，导致判决赔偿至今未能执行到位分文。
申请人已尝试通过其他社会救助渠道，但获得的帮助十分有限，无法根本解决当前家庭的困境。

综上所述，申请人家庭因上述刑事案件导致主要经济支柱被害人不幸死亡，家庭经济陷入绝境，已无法通过其他途径获得有效救济。根据《中华人民共和国刑事诉讼法》、最高人民法院、最高人民检察院等相关司法救助规定，申请人符合司法救助的条件，恳请贵院/贵检察院审慎审查，基于人道主义精神，给予申请人司法救助金人民币[填写具体金额，大写：例如：叁拾万元整]元，以帮助申请人家庭度过难关，保障未成年子女和年迈老人的基本生活。

申请人保证，所提交的全部申请材料及所陈述情况真实、准确、完整，无任何虚假陈述或隐瞒。如有不实，愿承担一切法律责任。

此致

敬礼！

申请人：[您的手写签名]

[您的指纹]

日期：[年][月][日]

附件清单：

1. 申请人及家庭成员身份证、户口本复印件。

2. 被害人死亡证明、火化证明复印件。

3. 公安机关出具的立案决定书、结案报告，或法院的刑事判决书及附带民事判决书复印件。

4. 丧葬费票据复印件。

5. 被害人收入证明（如工资单、劳动合同等）。

6. 被扶养人（未成年子女、年迈父母）的身份证明、学生证明（若有）、医疗证明（若有）。

7. 法院出具的执行情况说明（证明赔偿款未执行到位）。

8. 家庭低保证、特困人员供养证明等家庭困难证明。

9. 银行流水（证明家庭收入及支出）。

10. 其他能够证明家庭经济困难和案件影响的材料。

关于司法救助金申请书的撰写要点与注意事项：

司法救助金申请书是向国家司法机关请求帮助的重要法律文书，其撰写质量直接影响到救助申请的成功与否。除了以上提供的通用模板，以下是撰写过程中需要注意的几个关键点：

明确申请主体与案件关系：
- 申请人必须是案件的直接受害者或其近亲属。 常见如刑事案件的被害人、因犯罪行为导致人身伤害或死亡的被害人近亲属。
- 在申请书开头明确写明“与案件关系”，例如“被害人”、“被害人之父”、“被害人之子”等，以便审查机关迅速了解您的身份。
详细阐述案件情况：
- 案号、案件名称、案件类型、受理机关、处理结果、生效日期等信息必须准确无误。这些信息是案件的唯一标识，有助于审查机关快速调阅相关卷宗。
- 简要概述案件经过，重点在于说明案件对您或被害人造成的直接损害。
核心要素——申请理由的充分论述：
- 损害后果的严重性： 必须详细、具体地描述案件对您或被害人造成的实际损害。
  - 人身伤害： 伤情鉴定等级、残疾等级、治疗过程、医疗费用（已花费和预估）、护理费用、误工损失、后续康复需求等。这些应尽量量化，提供具体数据。
  - 死亡： 死亡事实、丧葬费用、被害人生前对家庭经济贡献、遗属（尤其是未成年子女、年迈父母、无劳动能力配偶）的扶养、抚养需求及未来生活保障问题。
  - 精神损害： 虽然司法救助主要针对物质损失，但严重的精神创伤也应提及，以凸显受害程度。
- 家庭经济困难的深度： 这是申请司法救助最核心的条件。
  - 收入与支出对比： 详细说明家庭成员构成、劳动能力、收入来源及数额、日常开销（伙食、水电、房租/房贷、教育、医疗等）。强调收入不足以覆盖基本生活和因案产生的额外开支。
  - 财产状况： 明确说明家庭无存款、无房产（或仅有唯一自住且无法变现的旧房）、无车辆等可变现财产。
  - 负债情况： 若因案治疗、生活开销等原因导致负债，应详细说明债务金额和原因。
  - 特殊困难： 如家庭成员患有重大疾病、残疾、失能、单亲、孤寡、学生多等，这些都是加重困难的因素，应特别说明。
- 其他救济途径的穷尽性：
  - 赔偿义务人履行能力： 必须说明已通过法律途径（如刑事附带民事诉讼、民事诉讼及强制执行）要求赔偿，但因赔偿义务人（如被告人）无赔偿能力（如服刑、下落不明、无财产可供执行等）导致赔偿款未能执行到位或执行不足。需附上法院出具的执行情况说明。
  - 其他社会保障： 说明是否已申请低保、医疗救助、慈善捐助等，以及这些帮助为何仍无法解决当前困难。强调司法救助是最后的兜底保障。
申请救助金额的合理性：
- 明确提出具体金额： 申请金额应根据实际损失、家庭困难程度和相关救助标准综合考虑，不能漫天要价。
- 说明金额依据： 救助金额应与案件造成的实际损失（如已发生的医疗费、丧葬费、误工损失等）和家庭所面临的实际困难相匹配。
提供详实、合法的证据材料：
- 清单清晰： 申请书末尾务必列出详细的附件清单，方便审查人员核对。
- 真实有效： 所有提交的材料必须真实、合法、有效。常见的证明材料包括：
  - 身份证明：申请人及所有家庭成员的身份证、户口本复印件。
  - 案件相关法律文书：判决书、裁定书、不起诉决定书、执行情况说明等。
  - 损害证明：伤情鉴定书、残疾鉴定书、医疗诊断证明、医疗费票据、出院小结、死亡证明、火化证明、丧葬费票据等。
  - 家庭经济状况证明：低保证、特困人员供养证明、残疾证、大病医疗卡、银行流水（用于证明收入和支出）、家庭财产状况证明（如无房产证明、无车辆证明等）。
  - 其他辅助材料：村/社区居委会出具的家庭困难证明、学校出具的在校证明等。
- 复印件与原件： 一般提交复印件，但可能在审查时要求出示原件核对。
语言规范与态度真诚：
- 文风严谨： 使用正式、客观、规范的法律文书语言，避免情绪化、口语化表达。
- 逻辑清晰： 内容应条理清晰，逻辑严密，让审查人员一目了然。
- 事实为基础： 所有陈述都应以事实为依据，避免夸大其词或虚假陈述。
- 签名与日期： 申请人本人亲笔签名并按指纹，注明申请日期，以示负责。
递交方式：
- 将申请书及所有附件材料递交至受理案件的法院或检察院的信访或相关部门。
- 建议递交时保留一份副本，并请接收方签收，或通过挂号信邮寄并保留回执，以备查验。