交通索赔申请书范文

索赔申请书

致：[保险公司名称/索赔对象姓名]

地址：[保险公司地址/索赔对象地址]

申请人：[您的姓名]

性别：[您的性别]

身份证号码：[您的身份证号码]

联系电话：[您的联系电话]

常住地址：[您的常住地址]

被申请人：[事故责任方姓名/车主姓名]

性别：[被申请人性别]

身份证号码：[被申请人身份证号码] (若已知)

驾驶证号码：[被申请人驾驶证号码] (若已知)

联系电话：[被申请人联系电话]

常住地址：[被申请人常住地址] (若已知)

涉事车辆信息：[车牌号]，车辆类型：[车辆类型]，保险公司：[被申请人车辆投保的保险公司名称]

案由：交通事故人身损害与财产损失索赔

事实与理由：

20XX年X月X日X时X分，本人驾驶车牌号为[您的车牌号]的[您的车辆品牌型号]车辆，在[事故发生具体地点，如：北京市朝阳区XX路与XX路交叉口]正常行驶时，被被申请人驾驶车牌号为[对方车牌号]的[对方车辆品牌型号]车辆从[碰撞方向，如：后方/侧方/前方逆行]驶来，发生碰撞，造成交通事故。

经[交通管理部门名称，如：北京市公安局公安交通管理局XX支队/大队]认定，[事故认定书文号]，被申请人承担本次事故的全部/主要/同等责任。事故造成申请人车辆严重受损，申请人本人也因此受伤，并导致一系列经济损失和精神损害。

索赔项目及金额：

根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国道路交通安全法》及相关法律法规的规定，申请人现就被申请人的侵权行为所造成的各项损失，提出如下索赔：

一、财产损失：

1. 车辆维修费： 经评估，申请人车辆维修费用共计人民币[XX,XXX.XX]元。已附[维修发票/定损单]作为凭证。

2. 施救费/拖车费： 人民币[XXX.XX]元。已附[施救/拖车费用发票]作为凭证。

3. 停车费/保管费： 人民币[XXX.XX]元。已附[停车/保管费用发票]作为凭证。

4. 车辆贬值损失： (可选，若有评估报告) 经专业机构评估，因事故导致车辆贬值损失人民币[XX,XXX.XX]元。已附[车辆贬值评估报告]作为凭证。

5. 交通费： 因车辆受损无法使用，期间申请人采取其他交通方式的费用，共计人民币[XXX.XX]元。已附[交通费用发票/明细]作为凭证。

6. 其他直接财产损失： 如车内物品损坏（列举具体物品及价值），共计人民币[XXX.XX]元。

二、人身损害赔偿：

1. 医疗费： 事故发生后，申请人立即前往[医院名称]就诊，诊断为[具体伤情，如：颈部软组织挫伤、多处擦伤]。后续治疗共花费医疗费人民币[XX,XXX.XX]元。已附[医院诊断证明、病历、医疗费发票、用药清单]等作为凭证。

2. 误工费： 因伤势导致申请人[职业/工作单位]无法正常工作，从[开始日期]至[结束日期]，共误工[XX]天。按申请人受伤前平均工资[XX,XXX.XX]元/月计算，误工损失为人民币[XX,XXX.XX]元。已附[工作单位证明、工资流水/完税证明]等作为凭证。

3. 护理费： 申请人因伤势需要护理，从[开始日期]至[结束日期]，共[XX]天，由[护理人员姓名/专业护理机构]提供护理。护理费共计人民币[XX,XXX.XX]元。已附[护理人员证明/护理机构发票]等作为凭证。

4. 住院伙食补助费： 申请人住院[XX]天，按[XX]元/天计算，共计人民币[XXX.XX]元。

5. 营养费： 根据医生建议，申请人需补充营养，共计人民币[XXX.XX]元。已附[医生建议]等作为凭证。

6. 交通费： 因就医、复查产生的交通费用，共计人民币[XXX.XX]元。已附[交通费用票据]作为凭证。

7. 残疾赔偿金： (若构成伤残) 经[鉴定机构名称]鉴定，申请人伤残等级为[X]级。根据相关标准，残疾赔偿金为人民币[XX,XXX.XX]元。已附[伤残鉴定报告]作为凭证。

8. 精神损害抚慰金： 因本次事故给申请人造成身体痛苦和精神创伤，申请人主张精神损害抚慰金人民币[XX,XXX.XX]元。

三、其他损失：

1. 鉴定费： 如车辆损失鉴定费、伤残鉴定费等，共计人民币[XX,XXX.XX]元。已附[鉴定机构发票]作为凭证。

2. 法律服务费： (若有律师介入) 人民币[XX,XXX.XX]元。已附[律师服务合同及发票]作为凭证。

综上所述，申请人本次事故各项损失总计人民币[大写总金额，如：壹拾伍万叁仟陆佰捌拾玖元伍角整]元（￥[总金额数字]元）。

附件：

1. 交通事故认定书复印件

2. 申请人及被申请人驾驶证、行驶证复印件 (若有)

3. 车辆维修发票、定损单、施救费、停车费等凭证复印件

4. 医疗费发票、病历、诊断证明、用药清单复印件

5. 误工证明、工资收入证明复印件

6. 护理证明/发票复印件

7. 交通费、营养费、住院伙食补助费票据复印件

8. 伤残鉴定报告复印件 (若有)

9. 车辆贬值评估报告复印件 (若有)

10. 其他相关证据材料复印件 (如现场照片、视频等)

请将上述赔偿款项支付至以下账户：

开户银行：[您的开户银行]

账户名称：[您的姓名]

银行账号：[您的银行账号]

恳请贵公司/贵方核实并尽快支付上述赔偿款项。若在规定期限内未能获得合理赔偿，申请人将保留通过法律途径进一步维权的权利。

此致

敬礼！

申请人：[您的姓名] (签字/盖章)

日期：20XX年X月X日

索赔申请书

致：[被申请人车辆投保的保险公司名称]

地址：[保险公司总部地址/理赔中心地址]

申请人：[您的姓名]

性别：[您的性别]

身份证号码：[您的身份证号码]

联系电话：[您的联系电话]

常住地址：[您的常住地址]

被保险人：[事故责任方姓名/车主姓名] (即贵公司被保险人)

涉事车辆信息：[车牌号]，车辆类型：[车辆类型]，保单号：[若已知，被保险人车辆的保险单号]

案由：交通事故第三方责任人身损害与财产损失索赔

事实与理由：

20XX年X月X日X时X分，本人驾驶车牌号为[您的车牌号]的[您的车辆品牌型号]车辆，在[事故发生具体地点]正常行驶。被保险人[被保险人姓名]驾驶贵公司承保的车牌号为[对方车牌号]的[对方车辆品牌型号]车辆，因[具体原因，如：未保持安全距离/闯红灯/变道不当]与本人车辆发生碰撞，造成交通事故。

根据[交通管理部门名称]出具的《交通事故认定书》（文号：[事故认定书文号]），认定被保险人[被保险人姓名]承担本次事故的全部责任。事故造成申请人本人受伤，车辆受损，并导致一系列后续经济损失。

鉴于被保险人车辆在贵公司投保了交强险及商业三者险，现依据相关法律法规及保险合同约定，申请人向贵公司提出索赔，请求贵公司依法承担被保险人的赔偿责任。

索赔项目及金额明细：

一、财产损失部分：

1. 车辆维修费： 申请人车辆已在[维修厂名称]进行维修，费用总计人民币[XX,XXX.XX]元。附[车辆维修发票、定损单]为证。

2. 施救、拖车及停车费： 事故发生后产生施救费、拖车费人民币[XXX.XX]元，停车保管费人民币[XXX.XX]元。附[相应票据]为证。

3. 交通费： 因车辆维修期间无法使用，申请人日常出行产生交通费共计人民币[XXX.XX]元。附[交通费用明细或票据]为证。

4. 其他直接财产损失： (如有，具体列举并附凭证)

二、人身损害赔偿部分：

1. 医疗费： 申请人受伤后在[医院名称]接受治疗，诊断为[具体伤情]，医疗费用总计人民币[XX,XXX.XX]元。附[医院病历、诊断证明、医疗费发票、用药清单]为证。

2. 误工费： 申请人因伤势[具体情况，如：卧床休息/行动不便]导致无法正常工作，从[开始日期]至[结束日期]共误工[XX]天。申请人受伤前平均月收入为人民币[XX,XXX.XX]元。误工损失总计人民币[XX,XXX.XX]元。附[工作单位证明、工资流水/纳税证明]为证。

3. 护理费： 医生建议申请人需[X]人护理[X]天。申请人雇佣[护理人员姓名/护理机构]提供护理服务，费用为人民币[XX,XXX.XX]元。附[护理人员身份证复印件及雇佣协议/护理机构发票]为证。

4. 住院伙食补助费： 申请人住院[XX]天，按[XX]元/天标准，共计人民币[XXX.XX]元。

5. 营养费： 医生建议补充营养，共计人民币[XXX.XXX]元。附[医生医嘱]为证。

6. 交通费： 因前往医院就诊、复查、康复等产生的交通费，共计人民币[XXX.XX]元。附[交通费用票据]为证。

7. 残疾赔偿金： (若伤情构成残疾) 经[司法鉴定机构名称]鉴定，申请人伤残等级为[X]级。依据[相关法律法规或地方标准]，残疾赔偿金为人民币[XX,XXX.XX]元。附[伤残鉴定报告]为证。

8. 精神损害抚慰金： 本次事故对申请人身体和精神造成巨大痛苦，请求支付精神损害抚慰金人民币[XX,XXX.XX]元。

三、其他合理损失：

1. 鉴定费： 包括车辆损失鉴定费、伤残鉴定费等，共计人民币[XX,XXX.XX]元。附[鉴定机构发票]为证。

2. 法律咨询/服务费： (如有) 人民币[XX,XXX.XX]元。附[律师服务合同及发票]为证。

综上所述，申请人本次交通事故各项损失总计人民币[大写总金额，如：贰拾叁万伍仟肆佰贰拾元陆角伍分]元（￥[总金额数字]元）。

附件清单：

1. 《交通事故认定书》复印件

2. 申请人身份证、驾驶证、行驶证复印件

3. 被保险人车辆信息（如车牌号、保单号）

4. 车辆维修发票、定损单、施救费、停车费等原始凭证或复印件

5. 医疗费发票、病历、诊断证明、出院小结、医疗费用清单等原始凭证或复印件

6. 误工证明、收入证明（工资流水、完税证明等）复印件

7. 护理证明/发票、护理人员身份信息复印件

8. 交通费、营养费、住院伙食补助费等票据复印件

9. 伤残鉴定报告（如有）、鉴定费发票复印件

10. 现场照片、视频等其他证据材料

请贵公司将上述赔偿款项支付至以下账户：

开户银行：[您的开户银行]

账户名称：[您的姓名]

银行账号：[您的银行账号]

请贵公司在收到本申请书后，尽快核实并处理赔偿事宜。申请人保留依法追究相关责任的权利。

此致

敬礼！

申请人：[您的姓名] (签字/盖章)

日期：20XX年X月X日

索赔申请书

致：[保险公司名称/事故责任方姓名]

地址：[保险公司地址/事故责任方地址]

申请人：[您的姓名]

性别：[您的性别]

身份证号码：[您的身份证号码]

联系电话：[您的联系电话]

常住地址：[您的常住地址]

被申请人/被保险人：[事故责任方姓名/车主姓名] (若向保险公司索赔，则指其被保险人)

涉事车辆信息：[车牌号]，车辆类型：[车辆类型]，保险公司：[被申请人车辆投保的保险公司名称，若向保险公司索赔则略过]

案由：交通事故财产损失索赔

事实与理由：

20XX年X月X日X时X分，本人驾驶车牌号为[您的车牌号]的[您的车辆品牌型号]车辆，在[事故发生具体地点]与被申请人（或被保险人[被申请人/被保险人姓名]驾驶的，车牌号为[对方车牌号]的[对方车辆品牌型号]车辆发生交通事故。

经[交通管理部门名称]出具的《交通事故认定书》（文号：[事故认定书文号]）认定，被申请人（或被保险人）承担本次事故的全部/主要责任。本次事故造成申请人车辆严重受损，并导致相关经济损失。

现根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国道路交通安全法》及相关法律法规的规定，申请人就本次交通事故所造成的财产损失，向贵公司/贵方提出如下索赔：

索赔项目及金额：

车辆维修费： 申请人车辆因事故受损，已在[维修厂名称]进行维修，维修费用总计人民币[XX,XXX.XX]元。此费用已包含零部件更换、工时费等。附[维修发票、车辆定损单]为证。
施救费/拖车费： 事故发生后，为将车辆从事故现场拖移至维修厂，产生施救费和拖车费共计人民币[XXX.XX]元。附[施救/拖车费用发票]为证。
停车费/保管费： 车辆在维修期间或等待定损期间，产生停车保管费用共计人民币[XXX.XX]元。附[停车/保管费用发票]为证。
车辆贬值损失： (可选，若有专业评估) 经[专业评估机构名称]评估，因本次事故导致申请人车辆价值贬损人民币[XX,XXX.XX]元。附[车辆贬值评估报告]为证。
交通费/代步费： 车辆维修期间，申请人无法正常使用车辆，因此产生交通费或租车代步费用共计人民币[XXX.XX]元。附[交通费票据/租车合同及发票]为证。
鉴定费： 如车辆损失评估鉴定费用，共计人民币[XXX.XX]元。附[鉴定机构发票]为证。
其他直接财产损失： (如有，具体列举并附凭证，例如车内物品损坏，行车记录仪损坏等)

综上所述，申请人本次事故各项财产损失总计人民币[大写总金额，如：玖万捌仟伍佰陆拾元整]元（￥[总金额数字]元）。

附件：

1. 《交通事故认定书》复印件

2. 申请人身份证、驾驶证、行驶证复印件

3. 车辆维修发票、定损单、维修清单复印件

4. 施救费、拖车费、停车费等相关票据复印件

5. 车辆贬值评估报告复印件 (若有)

6. 交通费/代步费相关票据或合同复印件

7. 鉴定费发票复印件

8. 事故现场照片、视频等其他证据材料

请贵公司/贵方将上述赔偿款项支付至以下账户：

开户银行：[您的开户银行]