残疾申请书格式范文模板

申请书

尊敬的[相关残疾人服务机构名称，如：XX市残疾人联合会/民政局]：

我谨以此信，向贵单位正式提交残疾人证申请。本人[姓名]，身份证号码：[身份证号码]，自述身体状况严重受损，已对日常生活、学习、工作和社会参与造成持续且显著的影响，符合国家残疾人认定标准，特此恳请贵单位审核我的残疾情况，并根据相关规定为我办理残疾人证。

一、申请人基本信息

姓名： [请填写申请人姓名]
性别： [男/女]
民族： [请填写民族]
出生日期： [XXXX年XX月XX日]
身份证号码： [请填写18位身份证号码]
户籍地址： [请填写详细户籍地址，精确到门牌号]
常住地址： [请填写详细常住地址，精确到门牌号，如与户籍地址不同请注明]
联系电话： [请填写常用手机号码]
备用联系电话： [可填写亲属或紧急联系人电话]
政治面貌： [中共党员/共青团员/群众/其他]
文化程度： [小学/初中/高中/中专/大专/本科/硕士研究生及以上]
婚姻状况： [未婚/已婚/离异/丧偶]
就业状况： [在业/失业/退休/学生/无业]

二、家庭成员及经济状况

家庭人口数： [X]人
主要家庭成员：
1. [姓名]，与申请人关系：[如：配偶]，年龄：[XX岁]，职业：[请填写]，健康状况：[良好/一般/患有疾病]，是否能提供主要照顾：[是/否]
2. [姓名]，与申请人关系：[如：子女]，年龄：[XX岁]，职业：[请填写]，健康状况：[良好/一般/患有疾病]
3. [姓名]，与申请人关系：[如：父母]，年龄：[XX岁]，职业：[请填写]，健康状况：[良好/一般/患有疾病]
  
  (请根据实际情况列出主要家庭成员，并说明其基本情况)
家庭年收入： [约XXXXX元]
主要经济来源： [如：工资收入、养老金、低保、亲属资助、其他]
住房情况： [自有住房/租赁住房/其他]，住房面积：[XX平方米]
家庭困难情况概述： [简要说明家庭面临的经济或照顾困难，例如：家庭收入微薄，难以支付长期医疗费用；家中仅有[XX]人为主要劳动力，且需承担赡养/抚养责任；残疾导致家庭额外开支巨大等。]

三、医疗诊断情况

首次发病/受伤时间： [XXXX年XX月XX日]
确诊时间： [XXXX年XX月XX日]
主要诊断机构： [请填写诊断出残疾的医院名称，如：XX省人民医院]
诊断结果（疾病名称/致残原因）： [请填写详细的疾病名称或导致残疾的具体原因，如：脑出血后遗症、先天性股骨头坏死、糖尿病视网膜病变导致视力障碍、精神分裂症等]
主治医生： [请填写主治医生姓名，如能提供]
住院/治疗记录： [简要描述主要的住院治疗经历，如：曾于XXXX年X月至X月在XX医院住院治疗，进行了XX手术/康复训练。]
目前治疗情况： [正在接受治疗/长期服药/定期复查/无需特殊治疗，但功能受损持续存在]
残疾类别初步判断（根据诊断）： [如：肢体残疾/视力残疾/听力残疾/言语残疾/智力残疾/精神残疾/多重残疾，可根据医院初步诊断或自我评估填写]
残疾等级初步判断（根据诊断）： [如：一级/二级/三级/四级，可根据医院初步诊断或自我评估填写]

四、残疾情况详细描述及对生活的影响

残疾发生原因及过程： [详细描述残疾是如何发生或形成的，例如：因XXXX年XX月XX日交通事故导致脊髓损伤；出生时发现先天性XX畸形；长期患有XX疾病逐渐恶化导致功能丧失等。]
残疾的具体部位及症状： [详细说明受影响的身体部位，以及具体的症状表现。例如：
- 肢体残疾： 右下肢股骨头坏死，导致右腿无法承重，行走困难，需借助拐杖或轮椅。行走距离不超过50米即感疼痛难忍，无法上下楼梯。
- 视力残疾： 双眼视力均低于0.05（或最佳矫正视力），无法辨认远距离物体，阅读困难，夜间或光线不足时完全无法独立行动。
- 听力残疾： 双耳重度感音神经性耳聋，佩戴助听器后仍无法理解日常对话，需依赖唇语或手语。
- 言语残疾： 因脑部病变导致失语症，无法流利表达，仅能发出简单音节，日常交流极度困难。
- 智力残疾： 认知能力、学习能力、社会适应能力显著低于同龄人水平，无法独立处理日常生活事务，需他人长期照护和监督。
- 精神残疾： 长期受精神疾病困扰，情绪波动大，行为异常，有时出现幻觉妄想，需定时服药控制，无法独立生活和工作，需要家人监护。
- 多重残疾： 同时存在视力残疾和肢体残疾，导致行动和信息获取均受严重限制。
  
  (请根据实际残疾情况详细描述，越具体越好。)]
对日常生活自理能力的影响： [详细说明残疾对申请人日常生活自理能力的影响程度。例如：
- 穿衣： 独立完成困难，需他人协助。
- 吃饭： 独立进食困难，需他人喂食或使用特殊餐具。
- 洗漱： 独立完成洗脸、刷牙等动作困难，需他人帮助。
- 如厕： 独立如厕困难，需他人协助或使用专用设施。
- 洗澡： 完全无法独立洗澡。
- 行走/移动： 无法独立行走，需轮椅/拐杖，或完全卧床，行动需他人搬动。
- 交流： 因听力/言语/智力障碍，与人交流困难，无法理解或表达。
  
  (请具体说明每个方面受影响的情况。)]
对社会参与和工作/学习能力的影响： [详细说明残疾对申请人社会参与度、工作或学习能力的影响。例如：
- 社会交往： 因行动不便或沟通障碍，极少外出社交，基本与社会隔绝。
- 出行： 无法独立乘坐公共交通，出行需家人陪同或专用车辆。
- 购物/办事： 无法独立完成购物、办理银行或政务等事务。
- 工作能力： 完全丧失劳动能力，无法从事任何形式的工作；或只能从事极为有限的轻体力劳动，且效率低下，易疲劳。
- 学习能力： 因注意力不集中、理解力差或身体不适，无法继续学业，或学习效率极低，需特殊教育支持。]
目前照护情况： [详细说明目前由谁进行照护，照护频率和主要内容。例如：主要由配偶[姓名]全职照护，负责日常起居、喂食、协助康复训练及就医。配偶因此无法外出工作，家庭经济压力巨大。]

五、申请理由及所需支持

鉴于上述详细描述的残疾状况，本人深刻体会到残疾给个人及家庭带来的沉重负担和巨大挑战。生活自理能力严重受限，社会参与度极低，完全或部分丧失劳动能力，家庭经济面临巨大压力。

特此向贵单位申请办理残疾人证，希望通过此证，能够：

1. 获得国家及地方政府提供的残疾人康复、医疗、教育、就业、文化体育等方面的政策扶持和优惠。

2. 申请适配辅助器具（如：轮椅、助听器、假肢、导盲杖等），以改善生活自理能力和出行条件。

3. 申请医疗救助或报销，减轻长期医疗和康复费用压力。

4. 申请生活补贴或困难救助，缓解家庭经济困难。

5. 申请职业技能培训或就业指导，争取有限的就业机会，减轻家庭负担。

6. 获得必要的社会关注和心理支持，改善生活质量。

本人坚信，在党和政府的关怀下，在社会各界的帮助下，残疾人能够更好地融入社会，实现自身价值。期待贵单位能够对我提出的申请予以重视和批复。

六、承诺

本人郑重承诺：以上所填写及提交的所有信息和材料均真实、准确、有效，无任何虚假或隐瞒。如有不实之处，本人愿意承担由此产生的一切法律责任。

七、附件清单

申请人身份证（原件及复印件）
申请人户口本（原件及复印件）
申请人近期免冠照片（[2/4]张，[尺寸要求，如：小2寸]）
医疗机构出具的诊断证明书（原件及复印件）
详细病历资料（含住院记录、手术记录、检查报告等，复印件）
残疾等级鉴定申请表（如需先行填写）
其他相关辅助证明材料（如：低保证明、家庭困难证明、村/居委会证明等）

申请人（签字/指纹）：

申请日期： [XXXX年XX月XX日]

申请书

尊敬的[相关残疾人服务机构名称，如：XX市残疾人联合会/民政局]：

我谨以此信，向贵单位提交残疾人证期满换证/残疾状况复评申请。本人[姓名]，身份证号码：[身份证号码]，原残疾人证号码为：[原残疾人证号码]，残疾类别：[原残疾类别]，残疾等级：[原残疾等级]，发证日期：[原发证日期]，有效期至：[原有效期]。现因残疾人证即将到期/残疾状况发生变化，特此申请重新评定/换发残疾人证。

一、申请人基本信息

姓名： [请填写申请人姓名]
性别： [男/女]
民族： [请填写民族]
出生日期： [XXXX年XX月XX日]
身份证号码： [请填写18位身份证号码]
户籍地址： [请填写详细户籍地址]
常住地址： [请填写详细常住地址，如与户籍地址不同请注明]
联系电话： [请填写常用手机号码]
原残疾人证号码： [请填写原残疾人证号码]
原残疾类别： [如：肢体残疾]
原残疾等级： [如：二级]
原发证日期： [XXXX年XX月XX日]
原有效期至： [XXXX年XX月XX日]

二、残疾状况回顾及近期变化

残疾状况概述： 自上次评定（或办理残疾人证）以来，我的残疾状况总体保持[稳定/有所加重/有所改善，但仍存在严重功能障碍]。
主要疾病诊断： [请填写当前主要致残疾病名称，如：脑瘫后遗症、帕金森病、视网膜色素变性等]
目前医疗治疗情况： [详细说明目前正在接受的治疗、用药情况、康复训练情况。例如：长期服用XX药物控制病情；每周进行X次物理康复训练；定期前往XX医院复查。]
近期残疾状况变化（如有）： [重点说明自上次评定后，残疾状况是否发生显著变化。
- 如加重： 例如：近一年来，[具体症状]明显加重，导致[具体功能]进一步受限，从原先可借助拐杖短距离行走，到现在需完全依赖轮椅。
- 如稳定： 例如：我的残疾状况基本稳定，但各项功能障碍依然严重，未见明显改善，对生活自理能力及社会参与仍构成重大障碍。
- 如有所改善（但仍符合）： 例如：通过长期康复，部分功能略有恢复，但总体而言，残疾程度仍然达到原定等级标准或接近，仍需长期辅助和支持。
  
  (请根据实际情况详细描述。)]
对日常生活自理能力的影响： [详细说明目前残疾对日常生活自理能力（如穿衣、吃饭、洗漱、如厕、行走等）的持续影响，与上次评定相比是否有变化。例如：目前仍无法独立完成个人洗漱和穿衣，需要家人的全程协助；行走仍需轮椅辅助，无法独立外出。]
对社会参与和工作/学习能力的影响： [详细说明残疾对社会参与度、工作或学习能力的持续影响，与上次评定相比是否有变化。例如：因行动不便和沟通障碍，社会活动范围仍然非常有限；无法从事全职工作，仅能偶尔做些简单的手工活，收入微薄。]
辅助器具使用情况： [正在使用的辅助器具名称及其对生活的帮助，以及是否有新的辅助器具需求。例如：目前仍在使用电动轮椅辅助出行，但因磨损严重，希望申请更换；还需要一台助听器以改善听力状况。]

三、申请理由

我的残疾状况持续存在，且对生活、工作和社会参与造成长期性、实质性的影响。虽然在过去的几年中，我已凭借原残疾人证获得了一些必要的帮助和支持，但目前的状况依然需要国家和社会的持续关怀。办理残疾人证的换证/复评，对我个人而言，不仅是对当前健康状况的认定，更是为了能够继续享受残疾人各项优惠政策，获取必要的康复服务和生活保障，以维持基本生活质量，并尽可能融入社会。

特此恳请贵单位再次审查我的残疾情况，并根据实际状况，为我重新核定残疾类别及等级，并换发新的残疾人证。

四、承诺

五、附件清单

申请人身份证（原件及复印件）
申请人户口本（原件及复印件）
申请人近期免冠照片（[2/4]张，[尺寸要求，如：小2寸]）
原残疾人证（原件及复印件）
近期医疗机构出具的诊断证明书（原件及复印件）
近期的详细病历资料、检查报告（如：近一年内的复查报告、住院记录等，复印件）
残疾等级鉴定申请表（如需先行填写）
其他相关辅助证明材料（如：低保证明、家庭困难证明、村/居委会证明等）

申请人（签字/指纹）：

申请日期： [XXXX年XX月XX日]

申请书

尊敬的[相关残疾人服务机构名称，如：XX市残疾人联合会/民政局]：

我谨以此信，向贵单位正式提交肢体残疾人证申请。本人[姓名]，身份证号码：[身份证号码]，因先天性/后天性[具体原因，如：脊柱裂、小儿麻痹后遗症、脑卒中后遗症、交通事故致下肢截肢等]导致肢体功能严重受损，已对日常生活、学习、工作和社会参与造成持续且显著的影响。经医疗诊断，我符合肢体残疾的认定标准，特此恳请贵单位审核我的残疾情况，并根据相关规定为我办理肢体残疾人证。

一、申请人基本信息

姓名： [请填写申请人姓名]
性别： [男/女]
民族： [请填写民族]
出生日期： [XXXX年XX月XX日]
身份证号码： [请填写18位身份证号码]
户籍地址： [请填写详细户籍地址，精确到门牌号]
常住地址： [请填写详细常住地址，精确到门牌号，如与户籍地址不同请注明]
联系电话： [请填写常用手机号码]
文化程度： [小学/初中/高中/中专/大专/本科/硕士研究生及以上]
就业状况： [在业/失业/退休/学生/无业]

二、医疗诊断与肢体残疾情况

致残原因： [如：先天性发育不良、XXXX年XX月XX日交通事故、XX疾病并发症等]
发病/受伤时间： [XXXX年XX月XX日]
确诊机构及时间： [如：XX省康复医院，XXXX年XX月XX日]
诊断结果： [详细疾病名称，如：右下肢股骨颈骨折并感染致功能丧失；脊髓损伤致双下肢截瘫；先天性脑瘫致四肢痉挛等]
肢体受损部位及程度： [详细说明受影响的肢体（上肢、下肢、躯干），功能受限的具体表现。例如：
- 右下肢完全无法活动，肌肉萎缩，关节僵硬，无法负重和行走。
- 双上肢协调性差，精细动作困难，无法独立完成书写、使用筷子等。
- 躯干平衡功能障碍，无法独立坐立，易摔倒。
  
  (请尽可能详细描述，包括活动度、肌力、是否存在畸形、截肢部位等。)]
疼痛情况： [是否存在持续性疼痛，疼痛程度和频率，是否影响睡眠和日常活动。]
目前治疗及康复情况： [如：定期进行物理治疗和针灸；长期服用止痛药物；目前在家由家人辅助进行康复训练。]
初步残疾类别： 肢体残疾
初步残疾等级（自我评估或医生建议）： [如：二级]

三、对日常生活和行动能力的影响

行走与移动能力： [详细说明申请人当前的行走和移动能力。例如：
- 完全无法独立行走，需长期卧床或完全依赖轮椅。
- 可借助拐杖/助行器短距离（小于50米）缓慢行走，但需耗费巨大体力，且极易疲劳。
- 无法上下楼梯、跨越障碍物。
- 重心不稳，行走时需要他人搀扶，易跌倒。
  
  (请具体说明。)]
上肢功能： [如：是否能独立穿衣、洗漱、吃饭、书写、使用工具等。若不能，具体困难在哪里。]
日常生活自理： [说明在穿衣、吃饭、洗漱、如厕、洗澡等方面的独立性，以及需要何种程度的协助。]
家务劳动能力： [是否能独立完成扫地、做饭、洗碗等基本家务。]
户外活动与社会参与： [因肢体障碍，外出活动频率、交通方式选择、参与社会活动（如购物、访友、就医）的困难程度。]
工作/学习影响： [是否能正常从事工作或学习，若不能，原因是什么。]

四、特殊辅助需求说明

鉴于我的肢体残疾状况，为改善生活质量，提高独立性，并更好地融入社会，我特此申请以下特殊辅助：

辅助器具需求：
- 轮椅： [电动/手动轮椅]，说明原因（如：因上肢力量不足，需要电动轮椅；现有轮椅已损坏，需要更换）。
- 拐杖/助行器： [单拐/双拐/四角拐/助行架]，说明原因。
- 假肢： [适用于XX部位的假肢]，说明原因（如：因截肢后需要假肢辅助行走）。
- 居家辅助设施： [如：卫生间扶手、洗澡椅、防褥疮床垫等]，说明原因。
- 其他： [如：专用餐具、穿衣辅助器、智能家居改造等]。
  
  (请根据实际需求详细列出。)
康复训练需求： [如：定期物理治疗、职业康复训练、水疗、针灸等]，说明期望达到的效果。
无障碍改造需求： [如：住房门口坡道改造、室内卫生间改造等]，说明对出行和生活自理的帮助。
照护服务需求： [如：居家护理服务、日间照料服务等]，说明原因（如：家属长期照护压力大，需要专业协助）。
就业或教育支持： [如：残疾人专项就业培训、教育辅具支持、无障碍学习环境等]。