个人工伤申请书

个人工伤申请书（范本一：标准工伤认定申请）

申请人：XXX (姓名)，男/女，汉族，身份证号码：XXXXXXXXXXXXX，联系电话：XXXXXXXXXXX，住址：XXXX省XX市XX区XXXX街道XXXX号。

被申请人：XXXX有限公司 (用人单位名称)，法定代表人：XXX，公司地址：XXXX省XX市XX区XXXX街道XXXX号，联系电话：XXXXXXXXXXX。

申请事项：

请求依法认定申请人所受伤害为工伤，并按规定享受工伤待遇。

事实与理由：

申请人自XXXX年XX月XX日起入职被申请人XXXX有限公司，担任XX职务，与公司签订有合法有效的劳动合同。

XXXX年XX月XX日XX时XX分许，申请人在被申请人位于XXXX省XX市XX区XXXX街道XXXX号的XX工作场所（或出差途中/执行工作任务途中），在从事XXXX工作时，因XXXX（详细描述事故发生经过，如：操作机器设备不慎/地面湿滑摔倒/被高空坠物砸伤/遭遇交通事故等），导致XXXX（详细描述身体受伤部位及初步诊断，如：右臂骨折/头部外伤/腰椎间盘突出等）。

事故发生后，申请人立即被送往XXXX医院进行紧急救治。经诊断，申请人伤情为XXXX（具体诊断结果及伤情描述，如：右胫骨粉碎性骨折，伴韧带损伤）。目前，申请人仍在接受治疗，期间已产生大量医疗费用，且无法正常工作，导致收入中断，家庭生活面临困境。

根据《工伤保险条例》第十四条第（一）项之规定，职工在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的，应当认定为工伤。申请人此次所受伤害完全符合工伤认定条件。申请人受伤是因履行工作职责，在工作场所内因工作原因遭遇意外，具有明确的职业属性和工作关联性。

事故发生后，申请人已及时向被申请人报告，并提供了相关医疗证明材料。然而，被申请人至今未向当地人力资源和社会保障部门提交工伤认定申请，严重侵害了申请人的合法权益。

为维护自身合法权益，申请人特依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等相关法律法规的规定，向贵局提出工伤认定申请，恳请贵局查明事实，依法认定申请人所受伤害为工伤，并责令被申请人按照工伤保险待遇规定，支付医疗费、停工留薪期工资、一次性伤残补助金、伤残津贴（如适用）、护理费、交通费、伙食补助费等各项工伤保险待遇。

此致

XXXX市人力资源和社会保障局

申请人：XXX

XXXX年XX月XX日

附件：

1. 申请人身份证复印件

2. 劳动合同复印件/入职证明

3. 医院诊断证明书/病历复印件

4. 医疗费发票/清单复印件

5. 事故现场证明材料（如：报警记录、目击证人证言、照片、视频等）

6. 其他相关证明材料

个人工伤申请书（范本二：职业病认定及待遇申请）

申请人：XXX (姓名)，男/女，汉族，身份证号码：XXXXXXXXXXXXX，联系电话：XXXXXXXXXXX，住址：XXXX省XX市XX区XXXX街道XXXX号。

被申请人：XXXX科技有限公司 (用人单位名称)，法定代表人：XXX，公司地址：XXXX省XX市XX区XXXX街道XXXX号，联系电话：XXXXXXXXXXX。

申请事项：

请求依法认定申请人所患疾病为职业病，并按规定享受相应工伤待遇。

事实与理由：

申请人于XXXX年XX月XX日起入职被申请人XXXX科技有限公司，主要从事XX工作（如：长期接触XXXX化学品/噪音环境/高强度重复性劳动/长期伏案使用电脑等）。在岗期间，申请人长期暴露于XXXX（具体危害因素，如：苯、噪声、粉尘、辐射、生物因素、异常气象条件、长时间重复性动作等）的工作环境中，且被申请人未严格落实职业病防治措施，未按规定提供有效的劳动保护，也未定期组织职业健康检查。

自XXXX年XX月起，申请人开始出现XXXX（详细描述职业病症状，如：咳嗽、胸闷、听力下降、手腕疼痛、视力模糊、头晕等）等不适症状。XXXX年XX月XX日，申请人前往XXXX职业病防治院（或指定医疗机构）就诊，经XXXX（具体检查，如：CT、X光、听力检测、血液生化分析等）检查，确诊患有XXXX病（具体职业病名称，如：尘肺病、职业性噪声聋、职业性腕管综合征、职业性肿瘤等）。

根据《职业病防治法》和《工伤保险条例》的规定，职业病是指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害因素而引起的疾病。申请人所患疾病完全符合职业病的认定条件，其发病与长期从事的职业活动以及接触的职业病危害因素之间存在明确的因果关系。被申请人作为用人单位，未能提供符合国家职业卫生标准的劳动条件和必要的职业防护，对申请人患职业病负有不可推卸的责任。

申请人患职业病后，已产生高昂的医疗费用，且疾病已严重影响申请人的身体健康和劳动能力，导致其无法继续从事原有工作，经济来源中断，生活陷入困境。

为保障申请人的合法权益，特依据《中华人民共和国职业病防治法》、《工伤保险条例》等相关法律法规的规定，向贵局提出职业病认定及工伤待遇申请，恳请贵局组织专家对申请人的职业病情况进行鉴定，依法认定申请人所患XXXX病为职业病，并责令被申请人依据《工伤保险条例》的规定，全面承担医疗费用、停工留薪期工资、伤残津贴、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、护理费、交通费、伙食补助费等各项工伤保险待遇，并依法赔偿因此给申请人造成的其他损失。

此致

XXXX市人力资源和社会保障局

申请人：XXX

XXXX年XX月XX日

附件：

1. 申请人身份证复印件

2. 劳动合同复印件/入职证明

3. 职业史、职业病危害接触史证明

4. 职业病诊断证明书/职业病鉴定报告

5. 医疗费发票/清单复印件

6. 与职业病危害因素接触相关的其他证明材料（如：工作场所检测报告、劳动保护用品发放记录等）

7. 其他相关证明材料

个人工伤申请书（范本三：上下班途中交通事故工伤认定及待遇申请）

申请人：XXX (姓名)，男/女，汉族，身份证号码：XXXXXXXXXXXXX，联系电话：XXXXXXXXXXX，住址：XXXX省XX市XX区XXXX街道XXXX号。

被申请人：XXXX贸易有限公司 (用人单位名称)，法定代表人：XXX，公司地址：XXXX省XX市XX区XXXX街道XXXX号，联系电话：XXXXXXXXXXX。

申请事项：

请求依法认定申请人于上下班途中所受交通事故伤害为工伤，并按规定享受工伤待遇。

事实与理由：

申请人自XXXX年XX月XX日起入职被申请人XXXX贸易有限公司，担任XX职务，与公司签订有合法有效的劳动合同。

XXXX年XX月XX日XX时XX分许，申请人按照日常通勤路线，在从XXXX（住址/公司宿舍）前往XXXX（公司工作地点）的上班途中（或下班途中），途径XXXX路XXXX段时，遭遇XXXX（描述交通事故发生经过，如：被闯红灯的机动车撞倒/与非机动车发生碰撞/驾驶电动自行车避让行人不慎摔倒等）。

事故发生后，申请人立即报警，并被送往XXXX医院进行紧急救治。经诊断，申请人伤情为XXXX（具体诊断结果及伤情描述，如：左腿胫骨骨折，伴多处软组织挫伤）。经交警部门认定，此交通事故中，申请人无责任（或负次要责任/非本人主要责任）。XXX（如：事故对方信息，或无责任方）。目前，申请人仍在接受治疗，行动不便，无法正常工作，已产生高额医疗费用，且后续康复治疗仍需大量投入。

根据《工伤保险条例》第十四条第（六）项之规定，职工在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的，应当认定为工伤。申请人所受伤害发生在合法合理的上下班通勤途中，交通事故责任经交警部门认定为非本人主要责任，完全符合工伤认定条件。申请人受伤与履行工作职责虽非直接相关，但属于法律明确规定的延伸工作风险，依法应受到工伤保障。

事故发生后，申请人已及时向被申请人报告，并提供了交警事故认定书、医疗证明等相关材料。然而，被申请人至今未向当地人力资源和社会保障部门提交工伤认定申请，或对工伤认定存在异议，导致申请人无法及时享受工伤保险待遇，给申请人的生活和康复带来了巨大压力。

为维护自身合法权益，申请人特依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等相关法律法规的规定，向贵局提出工伤认定申请，恳请贵局查明事实，依法认定申请人所受交通事故伤害为工伤，并责令被申请人按照工伤保险待遇规定，支付医疗费、停工留薪期工资、一次性伤残补助金、伤残津贴（如适用）、护理费、交通费、伙食补助费以及因伤致残的后续赔偿等各项工伤保险待遇。

此致

XXXX市人力资源和社会保障局

申请人：XXX

XXXX年XX月XX日

附件：

1. 申请人身份证复印件

2. 劳动合同复印件/入职证明

3. 公安交通管理部门出具的交通事故责任认定书

4. 医院诊断证明书/病历复印件

5. 医疗费发票/清单复印件

6. 上下班通勤路线证明（如：导航记录、公交卡记录等）

7. 其他相关证明材料