个人工伤申请书标准范本

敬爱的[公司名称]人力资源部/尊敬的[当地劳动保障行政部门名称]：

个人工伤申请书标准范本一：生产操作事故导致身体损伤

申请人信息：

姓名：[您的姓名]

性别：[男/女]

年龄：[您的年龄]

身份证号：[您的身份证号]

联系电话：[您的联系电话]

工作部门：[您的部门，如生产部、制造部]

职务：[您的职务，如操作工、技术员]

入职日期：[您在公司入职的日期]

申请事项：

请求贵部/贵局根据《工伤保险条例》及相关法律法规，认定本人[您的姓名]于[事故发生日期]所受伤害为工伤，并依法享受工伤保险待遇。

事发经过：

本人于[事故发生日期，精确到年、月、日、时、分]，在公司[具体工作地点，如生产车间A线]从事[具体工作内容，如XX设备操作/产品组装]工作。

当时，我正按照操作规程对[具体设备名称或工作对象]进行[具体操作，如调试、搬运、维修]。在操作过程中，由于[详细描述事故原因，如设备突然发生故障/地面湿滑/被掉落物砸中/操作不当导致机器反噬等，越详细越好]，我的[受伤部位，如右手食指/左腿踝关节/头部]被[具体致伤物或致伤方式，如机器卷入/重物砸伤/锐器划伤]。

事故发生后，我立即感到[具体感受，如剧烈疼痛/无法动弹/意识模糊]，在场同事[如有在场同事，可列出姓名，或描述“在场同事发现后”]立即对[我/我的伤情]进行了[初步处理，如简单包扎/联系救援]。随后，我被紧急送往[初诊医院名称，如市第一人民医院]进行救治。

事发时，[如有目击证人，可在此说明并列出姓名、部门；如无，则说明“无直接目击证人，但现场有XX证明”]。

本人在此郑重声明，以上所述事故发生经过均真实、准确，并与本人工作职责和工作内容密切相关。

受伤情况及诊断：

抵达医院后，经医生检查诊断，我的伤情为：[具体伤情诊断结果，如“右手食指末节开放性骨折并伴有软组织挫伤”/“左踝关节韧带撕裂”/“头部外伤，轻微脑震荡”等]。

目前，我已在[治疗医院名称]接受了[具体治疗方式，如手术治疗/石膏固定/住院观察]治疗。医生建议[医生的具体医嘱，如“需住院XX天进行观察和恢复”/“出院后需在家休养XX周，并定期复查”/“建议进行康复训练”]。

目前医疗费用已累计[已产生的医疗费用金额]元，其中[自费部分金额]元。

请求事项：

1. 认定工伤： 请求贵部/贵局依据我所述事实及提交的证据材料，依法认定此次伤害为工伤。

2. 享受工伤待遇： 在工伤认定后，本人将积极配合后续伤情鉴定，并请求依法享受包括但不限于医疗费报销、停工留薪期工资、伤残津贴等各项工伤保险待遇。

3. 其他： 如需本人提供更多补充材料或进行现场调查，我将全力配合。

相关证据：

随本申请书一并提交的证据材料包括（请根据实际情况勾选或增删）：

[ ] 事故发生时的工作证/工牌复印件

[ ] 医院出具的诊断证明书原件/复印件

[ ] 医院病历首页、住院记录、手术记录等医疗文书复印件

[ ] 医疗费用票据原件/复印件

[ ] 劳动合同复印件

[ ] 证人证言（如有）

[ ] 现场照片或视频资料（如有）

[ ] 其他与事故相关的证明材料

本人郑重承诺，以上所陈述内容及提供的所有证据材料均真实、合法、有效。如有虚假，本人愿承担一切法律责任。

此致

敬礼！

申请人：[您的姓名]（手写签名）

日期：[年][月][日]

个人工伤申请书标准范本二：长期职业暴露或劳损导致疾病

申请人信息：

姓名：[您的姓名]

性别：[男/女]

年龄：[您的年龄]

身份证号：[您的身份证号]

联系电话：[您的联系电话]

工作部门：[您的部门，如化工车间、行政部]

职务：[您的职务，如化验员、数据录入员]

入职日期：[您在公司入职的日期]

申请事项：

本人[您的姓名]因长期从事[具体工种或接触特定物质]工作，患有[具体疾病名称]，现依据《工伤保险条例》规定，特向贵部/贵局申请工伤认定，并依法享受工伤保险待遇。

患病经过及工作情况：

自[入职日期]起，本人一直在贵公司[具体工作部门，如化工车间/数据中心]从事[具体工作内容，如化验分析/高强度键盘操作/噪音环境下的设备维护]工作。

在此期间，本人持续接触[具体职业危害因素，如苯、铅等有害化学物质/高频噪音/长期重复性动作/电脑辐射等]。公司虽有[如“采取防护措施”或“定期体检”等，但仍存在不足]，但由于[具体原因，如防护措施不完善/工作强度大/长期姿势固定]，本人长期处于[具体职业危害环境描述]。

从[首次出现症状的日期，精确到年、月、日]开始，本人逐渐出现[具体症状，如“间歇性头痛、恶心、乏力”/“双腕关节疼痛、麻木、活动受限”/“听力下降、耳鸣”]。起初并未引起足够重视，后症状持续加重，严重影响到正常工作和生活。

于[首次就诊日期]前往[初诊医院名称]就诊，医生诊断为[初诊诊断结果]。随后，本人在[多家医院名称]多次就诊，并进行了[具体检查项目，如血液分析、肌电图、听力测试、职业病诊断等]。

最终，于[职业病诊断日期]，经[当地具备职业病诊断资质的医疗机构名称，如XX省职业病防治院]诊断确认为[具体职业病名称，如“慢性苯中毒”/“腕管综合征”/“职业性噪声聋”]，并出具了[职业病诊断证明书]。

本人所患疾病与长期从事的本职工作存在直接的因果关系。

受伤/患病情况及诊断：

根据[职业病诊断机构名称]于[诊断日期]出具的[职业病诊断证明书]，本人确诊患有[具体职业病名称]。目前，我的身体状况是[具体描述，如“已出现XX级功能障碍”/“需长期服药控制病情”/“无法再从事原工作”]。

目前已产生医疗费用[已产生的医疗费用金额]元，其中自费部分[自费部分金额]元。医生建议[医生的具体医嘱，如“避免再次接触有害物质”/“进行康复治疗”/“定期复查”]。

请求事项：

1. 认定工伤（职业病）： 请求贵部/贵局依据《职业病防治法》和《工伤保险条例》，将本人所患[具体职业病名称]认定为工伤（职业病）。

2. 享受工伤待遇： 在工伤认定后，本人将积极配合后续伤残等级鉴定，并依法享受包括但不限于医疗费报销、停工留薪期工资、职业病津贴、伤残待遇等各项工伤保险待遇。

3. 其他： 如需本人提供更多补充材料或进行职业病危害因素调查，我将全力配合。

相关证据：

随本申请书一并提交的证据材料包括（请根据实际情况勾选或增删）：

[ ] 劳动合同复印件

[ ] 职业病诊断证明书原件/复印件

[ ] 历次就诊的病历、检查报告、医疗费票据原件/复印件

[ ] 职业健康体检报告复印件

[ ] 公司提供的职业危害告知书、防护用品领取记录（如有）

[ ] 工作场所职业危害因素检测报告（如有）

[ ] 其他能够证明工作与疾病关联性的材料

本人郑重承诺，以上所陈述内容及提供的所有证据材料均真实、合法、有效。如有虚假，本人愿承担一切法律责任。

此致

敬礼！

申请人：[您的姓名]（手写签名）

日期：[年][月][日]

个人工伤申请书标准范本三：出差途中或因公外出事故

申请人信息：

姓名：[您的姓名]

性别：[男/女]

年龄：[您的年龄]

身份证号：[您的身份证号]

联系电话：[您的联系电话]

工作部门：[您的部门，如销售部、项目部]

职务：[您的职务，如销售经理、项目工程师]

入职日期：[您在公司入职的日期]

申请事项：

本人[您的姓名]于[事故发生日期]在因公外出/出差途中遭遇意外伤害，现特依据《工伤保险条例》及相关法律法规，向贵部/贵局申请工伤认定，并依法享受工伤保险待遇。

事发经过：

本人于[事故发生日期，精确到年、月、日、时、分]受公司指派，前往[目的地，如上海XX客户公司/外地项目工地]进行[具体公务内容，如业务洽谈/项目验收/市场调研]工作。

我于[出发时间]从[出发地]出发，乘坐[交通工具，如高铁/飞机/公司车辆]前往目的地。在[具体地点，如前往客户公司的途中/酒店附近/项目工地内部]时，因[详细描述事故原因，如突发交通事故/道路湿滑不慎摔倒/被高空坠物砸伤/遭遇歹徒抢劫致伤，越详细越好]，导致我的[受伤部位，如右臂/头部/腰部]受到严重伤害。

具体事故经过为：[详细描述事故发生的具体过程，例如：当时我正步行前往XX公司，在通过XX路口时，被一辆闯红灯的电动车撞倒；或：在酒店休息期间，因卫生间地面积水，不慎滑倒，导致XX骨折。需要强调事故与公务活动的直接关联性，如是在合理的出差/公务活动时间、地点发生的。]

事故发生后，[如有报警，请说明“我立即拨打报警电话XX”；如有送医，请说明“随即被送往附近医院”]，并第一时间通知了公司[相关负责人姓名或部门]。

事发时，[如有目击证人、同行人员，请说明并列出姓名、身份；如无，则说明“无直接目击证人，但有交通部门记录/酒店证明”等]。

受伤情况及诊断：

经[初诊医院名称]诊断，我的伤情为：[具体伤情诊断结果，如“右臂尺桡骨骨折”/“头部外伤伴有脑震荡”/“腰椎间盘突出加重”等]。

目前，我已在[治疗医院名称]接受了[具体治疗方式，如手术固定/住院观察/卧床静养]治疗。医生建议[医生的具体医嘱，如“需住院XX天进行恢复”/“出院后需在家休养XX周，并进行康复训练”/“暂时不宜再进行长途出差”]。

目前医疗费用已累计[已产生的医疗费用金额]元，其中[自费部分金额]元。

请求事项：

1. 认定工伤： 请求贵部/贵局依据我所述事实及提交的证据材料，认定本人[您的姓名]于[事故发生日期]因公外出/出差期间所受伤害为工伤。

3. 其他： 如需本人提供更多补充材料或进行现场调查，我将全力配合。

相关证据：

随本申请书一并提交的证据材料包括（请根据实际情况勾选或增删）：